В нашей стране бесплодие имеет место у 4,5 млн. супружеских пар, причем в 30—40% случаев неудача в зачатии связана именно с мужским фактором. Современный подход предполагает диагностику и лечение пары, которая не может иметь детей, в течение 12 месяцев. За этот период проводится обследование, определяются и реализуются перспективы дальнейшей терапии, в том числе ЭКО. К концу года либо достигается желаемый эффект, либо врачами признается невозможность какой-либо помощи.
Диагностика бесплодия: анамнез, спермограмма, антитела
Диагностика должна быть достаточно быстрой, начинаться с наименее инвазивных и более доступных методов, способствовать выработке доверия мужчины к врачу и, само собой, определять, какие именно нарушения имеют место и каким образом с ними можно справиться. Диагностика бесплодия начинается с расспроса пациента о жалобах, а также особенностях жизни до момента обращения к врачу, перенесенных заболеваниях, работе, образе жизни.
Далее следует физикальное обследование и лабораторные методы диагностики. Из последних для выявления и лечения мужского бесплодия очень важную роль играет спермограмма: определяют количество и подвижность сперматозоидов. Кроме этого, делают тест на антитела против спермы, проверяют на воспалительные заболевания органов малого таза, берут анализы на гормоны. Иногда бесплодие требует проведения консультации медицинского генетика.
Неблагоприятные факторы: алкоголизм, курение, лишний вес
Лечение всегда начинается с выявления и устранения неблагоприятных факторов. В случае мужского бесплодия такими факторами могут быть лишний вес, малая подвижность, курение, алкоголизм, излишнее повышение температуры в области половых органов, например, увлечение баней или сауной или работа в горячем цехе, воздействие тяжелых металлов, пестицидов, радиации и даже, по некоторым исследованиям, использование ноутбуков, когда последний мужчина держит у себя на коленях.
Исправление этих неблагоприятных факторов может быть достаточным для излечения мужского бесплодия. Так, в работе Zampieri и соавторов рассматривалась спермограмма 52 участников исследования, которые курили, пили кофе и алкоголь. В дальнейшем часть испытуемых отказались от курения, спиртного и кофе, добавили в рацион овощи и фрукты, стали вести регулярную половую жизнь, что значительно улучшило спермограмму. Тех, кто добился улучшения в ходе исследования, благодаря принятым мерам, оказалось 76%.
На мужское бесплодие могут влиять и принимаемые лекарства. Между тем, часть пациентов, обращающихся к врачу по поводу бесплодия, страдают также эректильной дисфункцией и принимают препараты для ее улучшения. Само собой, без удачного полового акта не стоит и говорить о возможности зачатия, поэтому, если другие лекарства можно отменить или заменить менее опасными аналогами, со средствами против эректильной дисфункции приходится как-то мириться.
Лекарства против эректильной дисфункции
Виагра и ее аналоги используются в терапии эректильной дисфункции с 1998 года. Эти лекарства относятся к группе ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), фермента, который очень часто обнаруживается в тканях полового члена. В развитии эрекции определяющую роль играет вещество циклический гуанозинмонофосфат. Фермент ФДЭ-5 расщепляет это вещество. Поэтому если подавить функцию этого фермента, гуанозинмонофосфат будет работать, и эрекция станет возможна.
На этом, то есть на подавлении фермента ФДЭ-5, и основано действие таких препаратов как Виагра, Левитра, Сиалис и другие. Эти препараты расслабляют гладкие мышцы, что позволяет половому члену наполниться кровью. Что интересно, Виагру вначале изучали как средство против стенокардии, и лишь позднее заметили его другое свойство. В настоящее время количество мужчин, принимающих эти препараты, увеличивается вместе с ростом распространенности эректильной дисфункции.
Однако, кроме ФДЭ-5, существует еще целый ряд ферментов этой же группы, на которые также могут действовать препараты от эректильной дисфункции. Так, Виагра и Левитра действуют и на ФДЭ-1 и ФДЭ-6, а Сиалис — на ФДЭ-6 и ФДЭ-11. Между тем, многие исследователи находили фермент ФДЭ-11 в яичках и сперматозоидах. В последних также присутствует ФДЭ-1 и ФДЭ-4. Не повлияет ли подавление этих ферментов лекарствами от эректильной дисфункции на функцию сперматозоидов? Может быть, именно с этим связано мужское бесплодие?
Виагра и мужское бесплодие
Эксперименты на животных показали, что подавление ФДЭ-1 и ФДЭ-4 оказывает как раз обратное действие — оно делает сперматозоиды более живыми и подвижными, повышает их активность. С другой стороны, ингибирование ФДЭ-11 снижает количество сперматозоидов в сперме и долю живых, активных клеток. Ученые пошли дальше и проверили влияние на сперматозоиды самой Виагры.
Оказалось, что это лекарство не оказывало никакого негативного влияния на сперматозоиды как у доноров спермы, так и у мужчин, страдающих бесплодием. Исследователи добавляли разные концентрации Виагры в 85 образцов спермы, а сперматозоиды в них становились лишь более подвижными. В результате выяснилось, что малые дозы Виагры не просто оживляют сперматозоиды, но и предупреждают раннее наступление так называемой акросомальной реакции, с чем связывают неудачное зачатие.
То есть, ингибиторы ФДЭ-5, к которым относятся Виагра, Левитра, Сиалис и другие, не действуют на объём спермы при половом акте, на целостность и число сперматозоидов, а также на возможность их проникновения в яйцеклетку. Напротив, они повышают подвижность сперматозоидов. Однако это действие оказывают ингибиторы ФДЭ-5 в малых концентрациях, в больших же — эффект оказывается обратным. И этот факт необходимо учитывать людям, проходящим лечение от бесплодия и от эректильной дисфункции.
Дженерики Виагры
Помимо собственно Виагры, в аптеках представлены дженерики, отличающиеся от оригинала только стоимостью, но не эффективностью. Ценной для нас особенностью обладает дженерик Торнетис. Его таблетку можно легко разделить на четыре части и принимать столько, сколько нужно, исходя из ситуации. В неопубликованных исследованиях показано, что 15% мужчин хватало 75 мг Торнетиса для достижения эрекции. Виагра и другие ингибиторы ФДЭ-5 в этой дозе не выпускаются. Так что, можно подобрать эффективную дозу дженерика, не повредив сперматозоидам.
Итак, в процессе диагностики бесплодия важно следовать общепринятым стандартам, описанным выше. В зависимости от обнаруженных причин и факторов мужское бесплодие может оказаться излечимым, принеся счастье в семьи. Но следует учитывать и такой вариант событий, что мужчине назначены ингибиторы ФДЭ-5. Лечение эректильной дисфункции этими лекарствами не должно негативно сказываться на сперматозоидах. А возможность назначения этих препаратов в более низкой дозе позволяет не только восстановить половые возможности, но, возможно, и победить бесплодие.
