Недоношенные младенцы особенно подвержены инфекционным болезням, а потому вакцинация для них — лучший способ защиты от вредоносных вирусов и бактерий.
В большинстве случаев дети, рожденные раньше срока, имеют ряд проблем со здоровьем. Родителям кажется, что делать им прививки противопоказано и просто опасно. Страшно представить, как отреагирует на препарат крохотный организм и его незрелая иммунная система. Однако специалисты однозначно утверждают: опасности нет, а польза — бесценна!
Вместе с MedAboutMe разберем, как правильно прививать недоношенного малыша.
Когда ребёнка называют недоношенным?
Ежегодно около 15 миллионов детей (10% от всех новорожденных в мире) появляется на свет преждевременно, а именно до истечения 37 недель беременности. При этом масса тела ребёнка, как правило, менее 2500 граммов и длина менее 45 сантиметров.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет 3 степени недоношенности в зависимости от срока беременности матери, на котором родился ребёнок:
- легкая — от 32 до 37 недель
- умеренная — от 28 до 32 недель
- тяжелая — до 28 недель
Благодаря современным технологиям и высокой квалификации медицинского персонала в развитых странах выживает половина недоношенных детей, родившихся на сроке беременности даже в 24 недели. Профилактика инфекций и дыхательных нарушений, обеспечение тепла, правильный уход и поддержка грудного вскармливания помогают малышам адаптироваться в новом для них мире.
Особенности иммунной системы недоношенного ребёнка
Безусловно, немалая роль в развитии инфекционных болезней у недоношенного малыша отводится иммунной системе, ведь обеспечивать защиту от вирусов и бактерий ее основная задача. Почему же она не справляется?
Иммунная система любого ребёнка после рождения еще не может в полной мере выполнять свои функции, она развивается и «учится» по мере взросления. Однако состояние иммунной системы недоношенного ребёнка имеет ряд отличий:
- снижены показатели неспецифических (врожденных) защитных факторов (лизоцим, пропердин, комплемент и другие);
- клетки фагоциты, которые поглощают чужеродные микроорганизмы и обезвреживают их, обладают слабой бактерицидной способностью;
- низкое содержание клеток В-лимфоцитов, которые секретируют пока еще низкоспецифичный иммуноглобулин М, объясняет недостаточность гуморального иммунного ответа;
- определяется малое количество антител (иммуноглобулины G), полученных от матери, потому как они проникают к плоду только в третьем триместре беременности.
В целом, иммунную систему недоношенного ребёнка в первый год жизни нельзя назвать неполноценной. Скорее — незрелой.
Почему недоношенные дети подвержены инфекционным болезням?
Помимо состояния иммунной системы в развитии инфекционных болезней у ребёнка, рожденного раньше срока, принимают участие и другие факторы:
- осложнения беременности в виде восходящей инфекции и воспалительных заболеваний половых органов женщины, а также ассоциированные с ними состояния в родах: преждевременное излитие околоплодных вод и долгий безводный период;
- длительное пребывание ребёнка в стенах медицинского учреждения, проведение инвазивных манипуляций, назначение гормональных кортикостероидных препаратов — все это увеличивает риск заражения госпитальной флорой, устойчивой к антибиотикам.
Недоношенные младенцы особенно восприимчивы к инфекциям дыхательных путей: пневмококковой, респираторно-синцитиальной вирусной, риновирусной. Также часто они подвержены развитию гемофильной инфекции и заражению гриппом.
Правила вакцинации недоношенных детей
- «Недоношенность не является противопоказанием к вакцинации»
Несмотря на незрелость иммунной системы недоношенного ребёнка, после вакцинации у него формируется адекватный иммунный ответ. При этом частота нежелательных реакций и осложнений после прививки невысока.
Врачи начинают прививать ребёнка сразу после стабилизации его состояния и на фоне адекватной прибавки веса.
- «Вакцинация проводится согласно графику Национального календаря профилактических прививок в соответствии с хронологическим возрастом ребёнка»
Недоношенный ребёнок должен получить все прививки, указанные в национальном календаре (при условии отсутствия противопоказаний) в обычных дозах. При проведении вакцинации принимают во внимание хронологический возраст недоношенного ребёнка, который считают с первого дня его появления на свет, точно так же, как у доношенного ребёнка.
Важно не допускать необоснованного отказа от вакцинации, смещения сроков и изменения интервалов введения вакцин. Не забывать про ревакцинацию на втором году жизни, ведь это является важным этапом формирования полноценной и длительной иммунной защиты.
- «Преимущественное использование комбинированных вакцин»
Несколько препаратов в одном шприце и возможность сделать всего 1 укол — несомненные плюсы комбинированных вакцин. Именно поэтому их использование предпочтительно у недоношенных детей.
- «Вакцинация членов семьи и близких родственников»
Чтобы еще больше снизить риск заражения недоношенного ребёнка опасными для него инфекциями, мама и папа, братья и сестры, а также другие родственники и близкие люди должны быть вакцинированы. Особенно против инфекций, передающихся воздушно-капельным путем: коклюш, корь, грипп, пневмококковая инфекция и другие.
В 2015 году в журнале «Эпидемиология и вакцинопрофилактика» было опубликовано исследование Российских врачей. Они оценили безопасность и эффективность вакцинации у детей, рожденных раньше срока. Участие принял 61 ребёнок разной степени недоношенности. В качестве группы сравнения — группа детей, рожденных своевременно.
Специалисты оценили состояние детей после вакцинации, а также напряженность иммунитета по титру антител в крови.
Было установлено, что дети, рожденные раньше срока, независимо от степени недоношенности могут быть привиты всеми вакцинами согласно Национальному календарю профилактических прививок. Это безопасно, и эффект сопоставим с эффектом вакцинации доношенных детей.
Особенности вакцинации против туберкулеза
Для вакцинации недоношенного ребёнка против туберкулеза важно учитывать его массу тела и срок, на котором он был рожден.
Вакцина БЦЖ-М не вводится детям, родившимся до 34 недели беременности и весом менее 2000 граммов. Это связано с особенностями кожи малыша — она слишком тонкая для выполнения внутрикожной инъекции.
Особенности вакцинации против гепатита В
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует вводить первую дозу вакцины против гепатита В как можно скорее после рождения (оптимально — в первые сутки). Это же правило применимо и к недоношенным детям с массой тела более 2000 граммов.
Если у мамы ребёнка при обследовании не выявлен HbsAg, то вакцинация проводится по стандартной схеме. В противном случае показано введение 4 доз вакцины по схеме 0-1-2-12 (месяцев).
Особенности вакцинации против пневмококковой инфекции
Недоношенные младенцы относятся к группе риска по развитию тяжелых форм пневмококковой инфекции. Поэтому им необходимо своевременно ввести 10- или 13-валентную конъюгированную пневмококковую вакцину.
Рекомендуется начать вакцинацию с возраста 2 месяцев независимо от массы тела ребёнка и провести однократно ревакцинацию в возрасте 12-15 месяцев.
Важно учитывать вероятность развития апноэ после вакцинации в течение 48-72 часов после укола.
Особенности вакцинации против гемофильной инфекции
Высокий риск развития заболеваний, вызванных гемофильной палочкой, у недоношенных детей обуславливает важность вакцинации против этой бактерии.
Начинают вакцинацию с возраста 2-3 месяцев по стандартной схеме с однократной ревакцинацией в возрасте старше 12 месяцев.
Особенности вакцинации против вирусного полиомиелита
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинация и ревакцинация против полиомиелита недоношенных детей проводится только инактивированной полиовакциной.
