Каждый год в мире появляется на свет около 15 миллионов малышей, рожденных раньше срока. Одна из опасных патологий таких детей – некротический энтероколит новорожденных, который называют также «болезнь выживших недоношенных». Летальные исходы от НЭК крайне высоки – от 20 до 50% в разных группах. Основная проблема – своевременное выявление заболевания. MedAboutMe рассказывает о причинах НЭК и новых маркерах диагностики опасной болезни.
Причины НЭК у новорожденных
Некротический (или некротизирующий) энтероколит – тяжелейшая патология кишечника. Она развивается на фоне острой гипоксии, нарушения баланса микрофлоры кишечника. Самый высокий риск – у грудных детей после оперативного вмешательства. При прогрессировании НЭК вызывает перфорацию, некроз стенок кишечника, перитонит, сепсис и заканчивается летальным исходом.
НЭК регистрируется у 1-5 детей из 1000 новорожденных. В группе самого высокого риска – недоношенные дети и маловесные младенцы.
Что вызывает некротический энтероколит новорожденных? Помимо групп риска выделяют факторы-провокаторы болезни. Чаще всего НЭК возникает при:
- преждевременных родах, чем меньше срок гестации, тем выше риск;
- острой гипоксии ребёнка в процессе родоразрешения;
- болезнях и патологиях легких;
- врожденных пороках сердечно-сосудистой системы;
- гемолитической болезни;
- анемии.
Помимо патологий есть и иные причины – многоплодная беременность, агрессивный стиль энтерального кормления, катетеризация пупочной вены, переохлаждение, наркотические зависимости у матерей.
НЭК может указывать на наличие врожденного порока развития – болезни Гиршпрунга, непроходимости кишечника, гастрошизиса.
Терапия некротического энтероколита у младенцев
Если болезнь диагностирована на обратимой стадии, до развития некроза и перфорации, возможна вероятность успешной терапии без оперативного пособия. Для этого грудничка не кормят энтерально, проводят установку желудочного зонда, инфузионную терапию. Параллельно назначаются антимикробные препараты, иммуномодуляторы, антикоагулянты для профилактики образования тромбов.
При наличии осложнений показаны хирургические методы терапии при помощи лапароскопии, лапаротомии, резекции пораженной части, формирования анастомоза, вывода энтеростомы.
На этапе реабилитации необходима интенсивная инфузионная и антибактериальная терапия. Энтеральное вскармливание вводится медленно при условии восстановления функций желудочно-кишечного тракта и отсутствия осложнений.
Среди отдаленных осложнений болезни выживших недоношенных выделяют синдром короткой кишки, стенозы кишечника, нарушения всасывания и т. д., требующие постоянного наблюдения и терапии. Качество жизни после НЭК определяется также сопутствующими патологиями, характерными для недоношенных младенцев: бронхолегочной дисплазией, хроническими заболеваниями легких, последствиями поражения центральной нервной системы, ретинопатией, задержкой физического, психомоторного развития.
Для определения соответствия этапам развития детей созданы специальные нормы для недоношенных с градацией возраста.
Проблемы диагностики и новые методы анализа
Некротический энтероколит новорожденных – тяжелое и опасное заболевание. Даже с современными методиками диагностики и терапии сокращение летальности идет медленно. Основная проблема заключается в эффективности диагностических методов, подтвержденных клинически.
На данный момент прогрессирующий НЭК определяется при помощи рентгенологического исследования, однако чувствительность данного метода не превышает 44%.
Согласно исследованиям, НЭК вызывает динамические изменения состава микробиоты, микрофлоре содержимого кишечника и каловых масс.
Результаты нового исследования, (публикация в JAMA Network Open, февраль 2019), основаны на анализе показателей щелочной фосфатазы кишечника. Функция этого фермента – защита от агентов, проникающих сквозь барьеры слизистой кишечника, при помощи детоксикации липополисахаридов клеточных стенок бактерий.
В исследовании изучили образцы каловых масс детей с некротическим энтероколитом, подозрением на НЭК и контрольной группы здоровых новорожденных. Анализировались также иные характеристики – показатели при рождении, оценка гестационного возраста (актуального для недоношенных детей), раса, половая принадлежность, тип родоразрешения.
Доказано, что при родоразрешении посредством кесарева сечения заселение кишечника полезными микроорганизмами происходит позднее, чем при естественных родах.
Данный факт вызвал появление феномена «бактериального крещения», применения влагалищных выделений матери для обсеменения слизистых младенца. Однако по многим причинам этот способ не рекомендован для новорожденных, тем более для недоношенных младенцев.
Согласно лабораторным и рентгенологическим исследованиям, у 18% детей был некротический энтероколит в тяжелой форме, у 14% — подозрение на болезнь, оставшиеся дети были в контрольной группе.
По данным исследования выявлено, что при тяжелой форме НЭК и подозрении на патологию количество щелочной фосфатазы повышается с одновременным снижением активности фермента. Точность диагностики при помощи анализа на концентрацию и активность составила 97% и 76% при тяжелой форме НЭК и 97/62% при дифференциальной диагностике. Это высокорезультативный диагностический биомаркер с уникальной прогностической ценностью даже на ранних стадиях заболевания.
Хотя щелочная фосфатаза связана только с проявлениями НЭК и не коррелирует с кишечными инфекциями или сепсисом, потенциально данный анализ может быть использован также с целью коррекции режима вскармливания, последствий антибиотикотерапии. Это неинвазивный метод анализа, не доставляющий боли и неудобств ребёнку, что также крайне важно в педиатрии, в особенности в период грудничкового возраста.
