На сегодняшний день проблема боли является одной из центральных в медицине. Ее решением занимается наука, именуемая анестезиологией. Ни для кого не секрет, что наибольшее количество выдающихся открытий и достижений в медицинской сфере приходилось на эпоху войн. Именно большое количество разнообразных ранений «подталкивали» докторов и ученых того времени к изобретению новых способов лечения.
4 сентября 1874 года на свет появился величайший военный хирург Александр Васильевич Вишневский, в честь которого назван один из ведущих институтов хирургии — ФБГУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ. Большинству населения он известен благодаря мази Вишневского, которая используется и по сей день. Александр Вишневский также занимался изучением действия обезболивающего средства новокаина. Именно он является автором одного из самых известных методов анестезии — новокаиновой блокады.
Сегодня, в день рождения этого великого человека, MedAboutMe задался целью узнать, используются ли такие блокады в настоящее время и в каких случаях они являются эффективными.
Что такое обезболивающие блокады и как работает анестезия?
Лечебная блокада — это медицинская процедура, относящаяся к разряду местной анестезии. Чтобы разобраться в механизме ее действия, следует понять, что представляет собой боль. Она делится на две разновидности: ноцицептивную и нейропатическую. Ноцицептивная боль обусловлена активацией рецепторов, расположенных в органах и тканях, в ответ на действие повреждающего стимула. По нервным волокнам импульсы передаются в спинной и головной мозг.
Нейропатическая боль возникает не в результате реакции рецепторов на повреждение, а на фоне патологического возбуждения нейронов центральной или периферической нервной системы. При этом нейропатическая боль может быть вызвана стимулами, которые в норме не вызывают болевых ощущений (например, прикосновение).
Механизм действия местных анестетиков заключается в их накоплении в мембранах нервных волокон, где они взаимодействуют с рецепторами. Таким образом нарушается проведение болевого импульса к центральной нервной системе: мозг перестает воспринимать боль.
Принято различать несколько видов местной анестезии:
- Поверхностная анестезия
В ее основе лежит блокада рецепторов только нервных окончаний. Небольшое количество анестетика наносится на поверхность кожи или слизистой оболочки. Поверхностная анестезия используется в отоларингологии, офтальмологии, а также при проведении эндоскопических манипуляций.
- Инфильтрационная анестезия
В этом случае блокируются не только рецепторы, но и мелкие нервы. Вишневский предложил одну из методик подобного обезболивания, именуемую методом «тугого ползучего инфильтрата», при которой ткани последовательно пропитываются антисептиком. Широко применяется в хирургии и травматологии.
- Проводниковая анестезия
При этом методе обезболивания блокируются нервные стволы и сплетения выше места оперативного вмешательства. Анестетик распространяется вдоль нервных структур постепенно: поэтому анестезия имеет отсроченное действие. Применяется также в хирургии, неврологии и травматологии.
Препараты, применяемые при лечебных блокадах
В настоящее время для осуществления лечебных блокад применяются три основных препарата. Каждый из них имеет определенные особенности и свойства:
- Новокаин
Новокаин помимо обезболивающего эффекта имеет еще и противовоспалительное действие. Он снижает проницаемость сосудов, выступает как бактериостатик и улучшает трофику (питание) тканей.
- Лидокаин
Этот препарат был синтезирован в 1943 году Нильсоном Лофгреном. Это антиаритмический препарат, который также обладает свойствами местного анестетика. Лидокаин имеет более длительный эффект по сравнению с новокаином и расширяет сосуды, не оказывая местнораздражающего действия.
- Бупивакаин
Самым «молодым» среди анестетиков выступает бупивакаин: он начал применяться с 1963 года. Эффект от этого препарата развивается медленнее, но сохраняется на более длительный промежуток времени. Известно, что мощность бупивакаина примерно в 16 раз больше, чем у новокаина.
Ранее для местной анестезии использовался кокаин, который сейчас относится к разряду запрещенных препаратов. Из-за большого количества случаев тяжелой психологической зависимости к началу XX-го века его полностью вытеснили более безопасные анестетики. В 1898 году немецкий химик А. Эйнхорн в качестве замены кокаина предложил синтезированный им новокаин, который используется и по сей день.
Когда используются лечебные блокады?
Лечебные блокады нашли свое применение в трех основных областях: неврология, хирургия, травматология и ортопедия. Основными показаниями к использованию такого типа анестезии служат:
- небольшие оперативные вмешательства;
- болезнь Рейно;
- посттравматическое повреждение нервного сплетения;
- воспалительный процесс в околосуставных тканях и суставах;
- межреберная невралгия;
- торакопластика;
- корешковый синдром (защемление корешков спинномозговых нервов);
- коксартроз;
- остеохондроз;
- грыжа межпозвоночного диска;
- воспаление седалищного нерва;
- различные виды шока (травматический, ожоговый);
- бурсит, периартрит, артрит неинфекционного происхождения;
- хронический болевой синдром в области спины и шеи;
- фантомные боли после ампутации.
Кому не стоит прибегать к местной анестезии и почему?
Блокада, как и любой другой метод лечения, имеет определенные противопоказания к использованию. Именно поэтому любая блокада может быть назначена только специалистом с учетом всех индивидуальных особенностей организма. Среди основных противопоказаний к такому методу лечения выделяют:
- возраст до 10-12 лет;
- инфицирование мягких тканей в области анестезии;
- септикопиемию;
- геморрагический синдром;
- гиперчувствительность к анестетику;
- энцефалит или диэнцефальный синдром;
- отсутствие должного контакта с пациентом, когда он находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, в коме.
В 2017 году общественность потрясла резонансная история о гибели в Омске маленькой девочки. Считается, что смерть ребёнка стала результатом непереносимости лидокаина. Врачи не провели предварительные аллергопробы, что привело к трагедии. Именно поэтому перед использованием любой анестезии следует пройти скарификационные пробы. На коже делаются небольшие бескровные штрихи, на которые капают препарат. Через несколько минут оценивается реакция организма на анестетик.
В каких случаях блокада не поможет обуздать боль?
Блокада является своего рода «палочкой-выручалочкой» для многих пациентов, позволяя им избавиться от мучительной боли. Эффект может длиться довольно долго, поэтому такую терапию рекомендуют проводить курсами. Однако стоит отметить, что в большинстве случаев для окончательного избавления от болевого синдрома следует заняться лечением основного заболевания. Блокады также не эффективны в том случае, если поврежденной частью организма оказывается сама центральная нервная система. При травматическом, опухолевом или инфекционном поражении головного мозга блокада не поможет: требуется более специализированное лечение.
