Анестезия

Общее название методов обезболивания.

Невозможно представить существование современной медицины без применения анестезии, осуществляемой при почти всех инвазивных диагностических и лечебных процедурах. Как известно, боль является одним из неотъемлемых признаков повреждения ткани или ее воспаления, что чаще всего требует незамедлительного оказания помощи. Однако болевые ощущения являются препятствием для ее полноценного оказания не только из-за того, что приносят существенный дискомфорт, но и нередко приводят к такому опасному для жизни состоянию, как болевой шок. Борьба с болью началась задолго до открытия современных обезболивающих средств. Так, если верить рукописям, то еще за 1500 лет до н.э. в Египте применяли на практике применение лекарств на основе опиума, а во II веке до н.э. описано использовали в Китае порошок конопли для ликвидации болевых ощущений. Как ни странно, но до успешного публичного применения обезболивания, позволяющего проводить серьезные операции прошло почти два тысячелетия, пока 30 сентября 1846 года Уильям Мортон не провел безболезненную операцию, используя медицинский эфир. С тех пор эффективность проведения анестезии существенно повысилась, что связано с открытием новых препаратов и их грамотным применением.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Анестезия

Анестезией называют снижение чувствительности во всем теле или в определенных его участках. Для полного понимания механизма ее возникновения следует вспомнить механизм получения, проведения и анализа информации об окружающей среде. Так, в состав всех органов чувств входят следующие отделы:

• периферический (состоит из рецепторов или органов, воспринимающих определенные сигналы из окружающей среды);
• проводящий (состоит из нервных путей, проводящих электрический импульс к центральному анализатору);
• центральный (включает в себя кору головного мозга, отвечающую за сознательную обработку информации, и подкорковые образования, цель которых — автоматическая реакция организма на внешние воздействия);

При сбое хотя бы в одном из звеньев этой цепи, отвечающих за взаимодействие с окружающим миром, происходит полная или частичная потеря чувствительности. По факторам ее возникновения следует выделять медицинскую анестезию, проводимую с целью предотвращения болевых ощущений на момент лечебного или оперативного вмешательства, и патологическую, возникающую в результате заболевания или травмы.

Медицинская анестезия

В одних только Соединенных Штатах Америки проводится более 40 миллионов операций в год, которые требуют проведения анестезии. Кроме того, многие инвазивные процедуры, проводимые вне операционной, требуют качественного обезболивания. В то же время применение анестезии приводит к смертельным исходам примерно в 1 случае на 20 000 здоровых пациентов. Хотя, если верить статистике, то во всем мире периоперационная смертность, объясняемая анестезией, сократилась более чем на 90% за несколько последних десятилетий. В то же время общая послеоперационная смертность остается около 4%.

Развитие периоперационных осложнений определяется множеством факторов и может произойти как в результате анестезии или непосредственных последствий хирургического вмешательства, так и быть связано с особенностями самого пациента.

Введение анестезии в практическую деятельность было изначально признано опасным предприятием, что связано как с индивидуальными особенностями пациента, так и с опытностью врачей.

С точки зрения общественного здравоохранения, понимание характера и масштабов развития осложнений вследствие применения анестезии, имеет важное значение и делится на несколько уровней. Так, в узком смысле, для отдельных пациентов получение точной информации о вероятности конкретных послеоперационных осложнений является необходимым условием для обоснованного принятия решений, связанных с проведением анестезии и операции. Более широкий взгляд на риск развития осложнений при применении анестезии подразумевает анализ разных пациентов, врачей или больниц, что предоставляет отличную возможность для оценки и улучшения качества медицинской помощи.

Периоды наблюдения за пациентом:

• интраоперационной;
• первые 48 часов после операции;
• весь срок госпитализации или первые 30 дней или дольше после операции (в этом периоде точность наблюдений значительно снижается);

Современная медицина тесно связана с обезболивающими мероприятиями, применение которых не только снижает дискомфорт пациента, но и значительно облегчает проведение процедур из-за отсутствия реакции пациента на болевое раздражение.

Анестезия у детей

Анестезия у больных детей сильно зависит от возраста и степени зрелости ребёнка, а также от опыта анестезиолога. Большинство методов проведения анестезии сочетают в себе применение общего наркоза для самой хирургической процедуры с региональной анестезией для послеоперационного контроля боли. Это обусловлено сложностью взаимодействия с маленьким ребёнком. Кроме того, у совсем маленьких детей процесс миелинизации еще не завершен, что проявляется более выраженным ответом на внешние воздействия из-за незрелости пирамидных путей (оказывающих контролирующее нисходящее влияние от коры головного мозга). Поэтому анестезия у детей имеет большое значение.

При обезболивании следует учитывать такие особенности детей, как более низкую связывающую способность белков плазмы крови (относительно взрослых), относительно низкое количество жировой ткани и мышц, так как это сказывается на фармакодинамике и фармакокинетике применяемых препаратов. Из-за этого расчет доз препаратов и промежутков между их повторными введениями при проведении анестезии у ребёнка не совпадает с аналогичными мероприятиями у взрослых.

Применение ингаляционных средств при общем наркозе у детей распространено гораздо больше, чем среди взрослых. Однако следует учитывать такие анатомические особенности детей, как узость дыхательных путей, высокая их ранимость, высокая вероятность отека слизистых и повышенное слюноотделение. Эти факторы по отдельности или в совокупности могут вызвать нарушение дыхания. Кроме того, дети младшего возраста имеют меньший объём грудной клетки в связи с малой подвижностью диафрагмы, ребер и грудины, в то время как воздушное сопротивление в дыхательных путях повышено. Эти особенности обуславливают применение эндотрахеального наркоза.

При проведении манипуляций анестезиологом следует быть более аккуратным, в связи с более выраженной ранимостью тканей у детей, по сравнению со взрослыми.

Нельзя забывать и о важности психологической подготовки ребёнка, особенно в возрасте старше трех лет, которая заключается в проведении беседы с убеждением детей в безболезненности процедуры.

Начинать анестезиологическое пособие следует с проведения премедикации (промедол и атропин). Промедол у детей до 6 месяцев следует применять осторожно, так как он может повлиять на работу дыхательного центра и вызвать остановку дыхания.

Введение в наркоз детей до 5-6 лет осуществляется с помощью ингаляции средств через маску. При хорошей определяемости вен у детей старше этого возраста введение в наркоз осуществляется путем внутривенного введения лекарственных препаратов.

Поддержание анестезии осуществляется с помощью маски (дети старшего возраста при непродолжительных операциях) или эндотрахеально (у совсем маленьких детей, либо при обширных, тяжелых операциях).

После хирургического вмешательства наиболее эффективным методом послеоперационного обезболивания является проведение эпидуральной анестезии, которая показана при объёмных вмешательствах на органах брюшной полости, таза, грудной клетки.

На протяжении всей операции анестезиолог должен контролировать частоту сердечных сокращений, температуру тела и состояние мышечного тонуса. Кроме того, применение кислорода при его избытке может привести к разрушению сурфактанта.

Проведение наркоза требует особой осторожности при наличии сопутствующих острых инфекционных заболеваний, заболеваний дыхательных путей, тяжелом рахите, гнойничковых поражениях кожи, в течение 6 месяцев после прививок.

Анестезия у взрослых

Проведение анестезии определяется степенью потребности в эффекте обезболивания. Так, в ряде случаев возможно применение местной анестезии для малых, поверхностных вмешательств. Однако, несмотря на локальный эффект, анестетики могут приводить к возникновению неблагоприятных эффектов со стороны сердца и мозга, проявляясь аритмией, судорогами, потерей сознания и аллергическими реакциями. Тем не менее, местная анестезия считается самым безопасным методом обезболивания.

Иногда для снижения беспокойства и повышения эффективности локального обезболивания, местная анестезия комбинируется с седацией.

В отличие от детей, наибольшее распространение у взрослых и подростков получило применение внутривенной анестезии. При этом методе общего обезболивания устанавливается внутривенный катетер для введения через него анестетиков и других препаратов, необходимых для достижения нужного эффекта. В ряде случаев возможно сочетанное применение внутривенной и ингаляционной анестезии.

Для достижения обезболивания в какой-то определенной области возможно применение регионарной анестезии, которая позволяет сохранить пациента в сознании. Однако ее эффект в какой-то степени определяется индивидуальными анатомическими особенностями организма, в связи с чем она не всегда эффективна на сто процентов. В случаях, когда требуемое обезболивание не достигается, проводится общая анестезия.

Анестезия у пожилых

Анестезия у пожилых людей имеет свои особенности в связи с возрастным изменением обмена веществ. На практике в большинстве случаев реальный (паспортный) возраст отличается от биологического, что связано с климатическими, экономическими, социальными и другими условиями, обуславливающими преждевременное старение организма. Особенностью пожилых людей является снижение компенсаторных возможностей организма при сохранении нормального функционирования органов и систем в обычных условиях. Кроме того, при оказании анестезиологического пособия следует учитывать частое распространение таких заболеваний, как атеросклероз, кардиосклероз, изменения в дыхательной системе (по рестриктивному, обструктивному или эмфизематозному типам), почечные нарушения и снижение функции печени в связи с уменьшением в ней кровотока.

К физиологическим отличиям людей пожилого возраста от взрослых можно отнести низкую чувствительность к катехоламинам, более ригидную грудную клетку (приводит к более существенным энергозатратам при дыхании), изменение слизистой желудка с высокой частотой развития язв.

Пациентов, принимающих дезагреганты и антикоагулянты, за 5 дней до операции рекомендуется перевести на низкомолекулярные гепарины. Гипотензивная терапия у пожилых прекращается за 6 часов до операции и возобновляется после нее.

Оптимальным выбором для анестезии у пожилых является мультимодальная анестезия с применением регионарной анестезии. Введение препаратов проводится медленно, с контролем всех жизненных показателей. Для предотвращения развития ателектазов каждые 2 часа проводится «рекрутмент» (повышается давление на вдохе на 30 секунд).

Патологическая анестезия

Патологическая анестезия вызывается действием экзогенных или эндогенных факторов и обусловлена нарушением восприятия, проведения и обработки информации из внешней среды. В отличие от медицинской анестезии, возникающей в результате воздействия лекарственных средств на определенные рецепторы в цепи органов чувств, патологическая анестезия развивается в результате заболевания, травмы или функциональных нарушений, нарушающих нормальные процессы восприятия.

Примеры заболеваний, приводящих к развитию анестезии:

• в периферическом отделе (длительные, хронические интоксикации, приводящие к поражению нервных окончаний, например — сахарный диабет, алкоголизм);
• в проводниковом отделе (травмы, опухоли, другие патологические процессы, вызывающие прерывание проведения нервного импульса по афферентным путям к центральному анализатору, например — травматическое повреждение спинного мозга);
• в области центрального анализатора (локальные деструктивные и дегенеративные процессы, например — геморрагический инсульт в области затылочной доли может привести к серьезным нарушениям зрения).

В зависимости от распространенности, выделяют полную и частичную анестезию.

Полная анестезия

Полная анестезия может быть индуцирована как целенаправленно, так и развиться в результате патологических процессов. При этом виде анестезии происходит полная утрата чувствительности и нарушение сознания, что наиболее характерно для всех видов ком (первичной церебральной, эндокринной, токсической, гипоксической, термической). Основной точкой приложения для развития полной анестезии являются структуры головного мозга, отвечающие за поддержание сознания и активного взаимодействия с окружающей средой.

Частичная анестезия

Частичной анестезией называют блокирование отдельных чувств, при этом почти всегда сохраняется сознание. Как правило, причин, вызывающих частичную анестезию, огромное количество и они появляются при поражении любого из отделов анализатора.

Виды частичной анестезии:

• отсутствуют болевые ощущения;
• полностью отсутствует восприятие температуры;
• нет тактильной чувствительности;
• отсутствует информация о положении тела;
• вкусовые ощущения отсутствует;
• обоняние отсутствует.

Проблемами отсутствия чувствительных ощущений занимаются профильные специалисты, область интереса которых затрагивает пораженные органы чувств.

Виды анестезии в медицине

Применение разных видов анестезии чаще всего носит сочетанный характер. Так, для индукции наркоза может применяться ингаляционный наркоз, а для поддержания полученного состояния — внутривенный, и наоборот. При поверхностном хирургическом вмешательстве, не требующем отключения сознания (абсцесс, фурункул, перелом плечевой кости), проведение анестезии берет на себя специалист, обученный выполнять нужный вид обезболивания (обкалывание нужной области при местной анестезии или выполнение футлярных блокад).

Общая анестезия

Проведение общей анестезии направлено на абсолютную ликвидацию болевых ощущений, возникающих при внешних воздействиях для большей безопасности оперативного вмешательства. Важно отметить, что общая анестезия влияет на уровень сознания.

Для получения качественной общей анестезии требуется подготовка, проводимая за некоторое время до операции. Премедикация нужна для снижения стресса, вызванного ожиданием операции, уменьшения общей возбудимости, повышения болевого порога, уменьшения активности экзокринных желез.

Общая анестезия сочетает такие качества, как адекватность и компонентность.

Адекватность анестезии определяется степенью ее соответствия объёму и тяжести хирургического вмешательства, а также возрасту, сопутствующим поражениям, исходному состоянию и индивидуальным чертам организма.

Компонентность обеспечивается:

• угнетением психических процессов (проявляется наркозом или выраженной седацией);
• блокированием болевых ощущений;
• развитием гипорефлексии в результате воздействия на нервную систему;
• миорелаксацией.

Ранее в основном применялось только одно лекарственное средство для получения необходимого состояния, однако, в связи с токсическим действием и большой частотой побочных эффектов из-за высоких концентраций, получило широкое распространение введение нескольких препаратов. Это позволило также снизить нагрузку на печень (отвечает за разрушение) и почки (отвечают за выведение). Адекватность и многокомпонентность обеспечиваются применением современных препаратов, взаимодействие которых вызывает анестезию — гипнотики, анальгетики, миорелаксанты.

Препараты для проведения анестезии вводятся тремя способами:

• ингаляционным;
• внутривенным;
• комбинированным.

Для обеспечения безопасности проведения общей анестезии необходимо оценить состояние дыхательных путей, так как при этом виде обезболивания может возникнуть угнетение дыхания. Также может появиться аспирация — заброс находящейся в желудке пищи в бронхиальное дерево с последующим развитием бронхита и пневмонии. При наличии показаний, используются интубационная трубка или ларингеальная маска.

Установление интубационной трубки производится при помощи ларингоскопа и сопровождается болезненными ощущениями, поэтому проводить ее следует после введения в наркоз.

Ларингеальная маска состоит из мягкого материала и вводится не так далеко, как ларингеальная трубка.

Выбор тактики ведения

Когда операция имеет маленькую продолжительность и не наблюдается нарушений дыхания, в основном применяют наркозы:

• внутривенный;
• масочный.

При продолжительной операции с нарушенной регулярностью дыхательных движений и высоким риском аспирации применяют наркозы:

• интубационный;
• эндотрахеальный.

Обширные полостные операции должны сопровождаться искусственной вентиляцией легких.

Этапы общей анестезии

• введение;
• поддержание;
• выведение из наркоза с восстановлением сознания.

При проведении общей анестезии организм проходит через определенные стадии:

Для I стадии характерно повышение болевого порога при неизмененном сознании.

II стадия:

• Сильное возбуждение при применении только этилового эфира;
• Временное увеличение частоты дыхательных движений и сердечных сокращений;
• Состояние эйфории с расширением зрачков (при приеме барбитуратов).

В III стадии можно выделить 1-й, 2-й и 3-й уровни.

• 1-й — легкая общая анестезии (пациент погружен в сон, наблюдается сужение зрачков, сохранение корнеального и других рефлексов). На этом этапе возможно выполнение кратковременных малотравматичных операций;
• 2-й — оптимальная общая анестезии (наблюдается сужение зрачков, отсутствие корнеального и других рефлексов). После введения препаратов, вызывающих релаксацию мышц, можно проводить большие внутриполостные операции.
• 3-й характеризуется токсическими эффектами (угнетаются все жизненно важные функции, зрачки расширены) и, как правило, должен избегаться;

На IV стадии пациент выходит из наркоза.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия имеет ряд преимуществ перед общим и местным обезболиванием, что связано с меньшим использованием опиоидов, более редким возникновением послеоперационных болей, требующих введения опиоидов в значительных дозах, а также снижение длительности госпитализации и быстрое улучшение самочувствия после оперативного лечения.

Суть анестезии при этом виде обезболивания в том, что блокируется проведение болевых импульсов от периферических рецепторов к головному мозгу.

Виды анестезии по длительности воздействия:

• однократное введение (длительность анестезии обусловлена скоростью разрушения анестетика);
• продленное введение (продолжительность зависит от регулярности введения препарата);

Показания для регионарной анестезии:

• обезболивание во время операции;
• обезболивание после операции;
• хроническая нейропатическая боль, а также боль, возникающая в связи со злокачественными образованиями;
• превентивная анальгезия при эндопротезировании и ампутации в ряде случаев снижает частоту развития фантомных болей;

Противопоказания к регионарной анестезии:

• неуверенность пациента в эффективности анестезии;
• некомпетентность анестезиолога;
• высокий риск развития осложнений;
• желание пациента не быть в сознании во время оказания медицинской помощи.

Изменения физиологических процессов в организме при регионарной анестезии:

• снижение гормонов стресса;
• снижение катаболизма белка и меньшая степень нарушения метаболизма глюкозы;
• баланс электролитов в большинстве случаев остается на дооперационном уровне;
• меньше выражены нарушения фибринолиза, вызываемые стрессом, что снижает частоту тромбозов и легочных эмболий.

Тем не менее, регионарная анестезия имеет свои преимущества и недостатки, поэтому вид обезболивания определяется анестезиологом в зависимости от конкретного клинического случая. Также доказано, что при прочих равных условиях 30-дневная летальность после проведения анестезии не имеет различий между общей и регионарной.

Виды регионарного обезболивания:

• эпидуральная анестезия;
• проводниковая анестезия;
• спинальная анестезия.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия является одним из видов региональной анестезии, при котором введение препаратов осуществляется напрямую в пространство, образованное между надкостницей позвонков и твердой оболочкой спинного мозга. Развитие обезболивания обусловлено блокированием болевых импульсов в синапсах спинного мозга.

Достижение преследуемого эффекта можно оценить по развитию аналгезии. При оценке эффективности проведенного обезболивания отдельно рассматриваются чувствительная (укол иглой), моторная (шкала Бромэджа) и симпатическая (температура рук) блокады.

Возможность применения эпидуральной анестезии зависит от области, которую необходимо обезболить (например, нельзя обезболить ткани головы в связи с тем, что она иннервирована черепно-мозговыми нервами).

В то же время имеет смысл обезболивание с помощью эпидуральной анестезии груди, живота, паха и ног.

Показания к эпидуральной анестезии:

• ведение родов без оперативного вмешательства;
• кесарево сечение;
• совместно с общим наркозом, для снижения дозы опиоидов;
• обезболивание после оперативного вмешательства длительностью несколько суток, с точным контролем количества вводимых лекарственных средств;
• иногда при болях в спине осуществляется ведение анестетиков и стероидов.

Препарат при эпидуральной анестезии распространяется в двух направлениях:

• к спинномозговым узлам;
• в субарахноидальное пространство.

Выраженность эффекта определяется не только объёмом, но и степенью разведения препарата. Большое количество разбавленного анестетика вызывает блок чувствительности на высоком уровне с менее выраженным блоком моторных функций. При малых количествах концентрированных препаратов блок определяется на низком уровне. Также слабоконцентрированные растворы анестетика практически не влияют на моторные функции.

Низкая эффективность эпидуральной анестезии может быть обусловлена:

• мозаичной (асимметричной) анестезией, что возникает при отклонении иглы и попадании анестетика в область муфты твердой мозговой оболочки, что приводит к неравномерному распределению препарата;
• слабой дозой анестетика и ранним началом операции, до возникновения эффекта аналгезии;
• достаточность блокады крестцовых сегментов;
• несоответствия высоты введения анестетиков объёму операции.

Проводниковая анестезия

Суть проводниковой анестезии в воздействии анестетического средства в эпиневральном или эндоневральном пространстве узла, нерва или сплетения с последующим развитием обратимой блокады передачи нервного импульса.

Впервые проводниковая анестезия была применена в 1884 году хирургом Уильямом Холстедом для блокады плечевого сплетения, полового и большеберцового нервов. В дальнейшем разработка новых препаратов значительно повысила эффективность этого метода обезболивания.

Проводниковая анестезия нашла применение в травматологии, стоматологии и терапии у больных с длительными, хроническими болями.

В дополнение к анестетику могут вводиться адреналин (вызывает сужение сосудов в месте введения, что замедляет всасывание анестетика и увеличивает продолжительность эффекта), стероидные препараты (имеют противовоспалительные свойства) или опиоиды (потенцируют обезболивающий эффект).

Возможные неблагоприятные последствия проводниковой анестезии:

• Повреждение сосудов;
• Пневмоторакс;
• Повреждение нервных сплетений;
• Повреждение грудного лимфатического протока
• Развитие инфекционного процесса в месте введения анестетика;
• Токсический эффект препарата;
• Аллергическая реакция на анестетик.

Спинальная анестезия

Суть спинальной анестезии во введении анестетика в процессе люмбальной пункции в субарахноидальное пространство, в результате чего происходит блок передачи импульсов на уровне корешков спинного мозга.

В отличие от эпидуральной, при спинальной анестезии кроме анальгезии прослеживается также миорелаксация и потеря остальных видов чувствительности.

Спинальная анестезия имеет ряд преимуществ, таких как меньшее количество тяжелых системных осложнений, отсутствие тошноты и рвоты. Кроме того, пациент находится в сознании и может поддерживать общение с врачом.

Положения для спинальной анестезии всего два — лежа на боку или сидя. Кроме того, важно отметить меньшее количество лекарственных препаратов, вводимых при этом типе обезболивания, в отличие от эпидуральной анестезии.

К осложнениям спинальной анестезии следует отнести постпункционную головную боль, встречающуюся в 3% случаев.

Противопоказания к спинальной анестезии

Абсолютные:

• Нежелание больного;
• Недостаточное техническое оснащение операционной;
• Нарушения свертывающей системы крови;
• Прием непрямых антикоагулянтов или низкомолекулярных гепаринов за 12 часов до обезболивания;
• Воспалительные заболевания кожи в месте введения анестетика;
• Повышенное черепное давление;
• Истощение компенсаторных резервов сердечно-сосудистой системы;

Относительные:

• Повышенная эмоциональная возбудимость пациента;
• Психические и неврологические заболевания;
• Болезни сердца со снижением сердечного выброса;
• Невозможность адекватно оценить продолжительность и объём оперативного вмешательства;
• Обмороки в анамнезе, AV-блокады.

Местная анестезия

Суть местной анестезии в непосредственном блокировании периферических рецепторов, отвечающих за восприятие и преобразование сигналов из окружающей среды. Обычно этот вид анестезии применяется при малых, поверхностных операциях. После введения анестетика развивается чувство распирания, которое через несколько секунд проходит, сменяясь через несколько минут полным отсутствием болевых ощущений в области инъекции. В ряде случаев возможно сохранение ощущения каких-то манипуляций в зоне местной анестезии, но при этом болевых ощущений не отмечается.

Всасываясь, анестетики могут вызывать аритмию, появление судорог, синкопальные состояния, аллергию. Несмотря на это, данный вид анестезии признан самым безопасным, хоть и не самым эффективным.

Местную анестезию подразделяют на инфильтрационную и контактную.

Инфильтрационная анестезия;

Инфильтрационная анестезия является одним из самых частых методов обезболивания, что связано, в первую очередь, с простотой ее выполнения и хорошей выраженностью эффекта.

Инфильтрационная анестезия делится на:

• прямую (обезболивание в месте введения препарата);
• непрямую (обезболивание развивается в результате распространения препарата в окружающие ткани);

Инфильтрационная анестезия нашла применение в стоматологии, хирургии и диагностических вмешательствах. Исключено применение этого вида анестезии лишь в случае гнойных заболеваний (что обусловлено нарушением правил асептики) и онкологии (нарушение принципа абластики, то есть предотвращения распространения опухолевых клеток в результате их разрушения).

В хирургии введение анестетика производится внутрикожно, пока не образуется «лимонная корочка», после чего производится обкалывание интересующей врача зоны с более глубоким введением лекарственных средств. Обезболивание наступает через 10-15 минут после введения анестетика.

Особое внимание заслуживает метод инфильтрационной анестезии по Вишневскому (метод ползучего инфильтрата). В какой-то степени этот метод включает элементы проводниковой анестезии, так как действие вводимого анестетика направлено на нервы, принимающие участие в проведении нервных импульсов. Также этот способ обезболивания можно назвать футлярной блокадой, так как суть анестезии в введении анестетика внутрь фасциального инфильтрата до образования тугого инфильтрата. Этот вид анестезии существенно облегчает проведение оперативного вмешательства, так как происходит отслаивание фасций от мышц и сосудисто-нервных пучков, что облегчает их выделение и ревизию.

Метод футлярных блокад получил широкое распространение в лечении таких острых состояний, как острая почечная недостаточность в исходе ожоговой болезни.

Контактная анестезия

Контактная анестезия относится к местному обезболиванию и вызывается при прямом поверхностном взаимодействии анестетика с кожными покровами или слизистыми.

Широкое распространение этот вид анестезии получил в офтальмологии и вызывается путем закапывания анестетического средства. Контактная анестезия также используется при выполнении диагностических мероприятий на дыхательных путях (бронхографии, бронхоскопии) и достигается путем орошения слизистых раствором анестетика. Эффект достигается через 2 — 3 минуты и продолжается до получаса.

Важной чертой этих анестетиков является высокая токсичность, из-за чего их использование следует ограничить небольшими дозами.

Применение анестезии в медицине

Анестезия в медицине играет огромную роль, обеспечивая при грамотном ее проведении не только меньший стресс для пациента, но и более высокий комфорт для оперирующего специалиста.

Анестезия в стоматологии

На современном этапе развития медицины анестезия в стоматологии располагает большими возможностями. В первую очередь, это связано с модернизацией устаревшего оборудования, применением менее травматичных методов лечения. Кроме этого, широкое распространение приобретают современные препараты, обладающие высокой эффективностью и малой выраженностью побочных эффектов.

Способ анестезии в стоматологии выбирается стоматологом и зависит от планируемого вмешательства:

Анестезия в стоматологии использует следующие виды:

1. Контактную анестезию (используется лидокаин).

Показания к контактной анестезии в стоматологии:

• снятие отложений на зубах;
• удаление зуба, обладающего большой подвижностью;
• подготовка к другому виду анестезии.

2. Инфильтрационную анестезию (является наиболее применяемым способом и иногда называется «заморозкой»). Препарат вводят под слизистую, надкостницу или в саму кость. Бывает прямой и непрямой.

Показания к инфильтрационной анестезии в стоматологии:

• манипуляции на зубах и их каналах;
• лечение пульпита;

3. Проводниковую анестезию (анестетик доставляется месту выхода тройничного нерва и его ветвям с последующем развитием анестезии).

Показания к проводниковой анестезии в стоматологии:

• вмешательства на молярах;
• мероприятия с затрагиванием десен;
• объёмные вмешательства.

4. Стволовую анестезию (анестетик вводится у основания черепа, что приводит к блокаде V черепно-мозгового нерва).

Показания к проводниковой анестезии в стоматологии:

• обширные операции;
• нестерпимые боли;
• последствия травм.

5. Общую анестезию (страх, психические и неврологические расстройства).

В большинстве случаев анестетик вводится совместно с сосудосуживающим средством, что увеличивает длительность эффекта и замедляет его всасывание. Кроме того, в некоторых ситуациях может встречаться аллергия на определенные анестетики, что приводит к развитию тяжелых аллергических реакций.

Анестезия зуба при выполнении лечебных процедур

Анестезия зуба может быть как временной, возникающей в результате применения лекарственных средств с целью предотвращения или устранения болевых ощущений, так и постоянной, возникающей как последствие удаления пульпы в результате ее воспалительных изменений.

Выполнение качественной анестезии зубов в стоматологии имеет большое значение, так как это формирует не только физический комфорт, но и психологический, что снижает страх перед проведением болезненных, неприятных вмешательств в ротовой полости и уменьшает количество запущенных случаев заболевания.

Анестезия зубов, расположенных на верхней челюсти, имеет ряд отличий от обезболивания зубов нижней челюсти. Так как кости верхней челюсти более пористые, то распространение анестетика происходит быстрее и эффективнее. В то же время менее пористое строение нижней челюсти, большое количество мышечных и связочных элементов приводит к тому, что отдельная анестезия зуба невозможна. Поэтому введение анестетика производят в область выхода нервных стволов, что приводит не только анестезии зуба, но и щеки, губы и языка.

Лечение зубов без анестезии

Лечение зубов без анестезии зависит от серьезности их поражения. Так, при поверхностном кариесе возможно его лечение без обезболивания, в то время как при более распространенном и глубоком процессе лечение без анестезии постепенно уходит в прошлое, так как применение анестетиков повышает комфортность проведения лечебных процедур. Хотя при пломбировании каналов после удаления пульпы не рекомендуется проведение обезболивания, что позволяет врачу заподозрить введение гуттаперчевого штифта за верхушку корня.

Анестезия при лечении травм

Анестезия при лечении травм зависит от степени поражения и последующих лечебных мероприятий. Обезболивание является необходимым компонентом патогенетического лечения, так как снижает уровень стресса и предотвращает развитие болевого шока.

Вид обезболивания зависит также от этапа транспортировки пострадавшего. Известно, что травматический шок является одной из самых распространенных причин догоспитальной летальности.

На догоспитальном этапе фельдшеру доступны нижеперечисленные виды анестезии:

• эффективная транспортная иммобилизация (снижает подвижность поврежденных тканей);
• инъекция опиоидов или обезбозболивающих ненаркотического происхождения;
• ингаляция кислорода и закиси азота;
• новокаиновые блокады.

В специализированном лечебном учреждении проводится активная инфузионная терапия в сочетании с комбинированным обезболиванием (как правило, сочетание общего и регионарного видов обезболивания).

Также рекомендована инфильтрационная анестезия при лечении последствий краш-синдрома и ожоговой болезни, которая включает проведение паранефральной блокады. Механизм ее действия заключается в воздействии на нервные сплетения, располагающиеся вдоль почечной ножки и брюшной части аорты.

Проведение анестезии при оперативных вмешательствах

Проведение анестезии при лечении хирургической патологии зависит от продолжительности и объёма планируемого вмешательства. Так, при вскрытии поверхностно расположенного абсцесса может быть достаточно местной анестезии, в то время как при развитии перитонита необходима серьезная предоперационная подготовка с проведением сложного анестезиологического пособия.

Как правило, проведение анестезии при лечении в условиях стационара при наличии требуемого оборудования и лекарств, не вызывает затруднений у опытных специалистов.

Анестезия при родах и беременности

При возникновении необходимости оперативного вмешательства во время беременности применяют местный или региональный способы обезболивания для минимизации воздействия на физиологические процессы материнского организма, а также уменьшения возможного фармакологического воздействия на развивающийся плод. В идеале, хирургические процедуры следует отложить до второго триместра, чтобы свести к минимуму воздействие на плод тератогенами в критический период органогенеза (от 15 до 56 дней), а также ограничить риск преждевременных родов (характерно для третьего триместра).

Перед операцией рекомендуется проводить измерение ЧСС плода с помощью допплеровского ультразвукового исследования до, во время и после операции. Пациентка должна дать согласие на проведение экстренной операции кесарева сечения и персонал должен быть в готов к дистресс-синдрому плода.

У беременных повышен риск аспирации и имеется большая вероятность отека верхних дыхательных путей, что может повысить риск неудачной интубации.

Безопасность анестезии в целом направлена на предотвращение тератогенного эффекта, ликвидацию асфиксии плода и преждевременных родов. В то время как исследования, исследующие тератогенность, не этичны, принято считать местные анестетики, летучие вещества, индукционные средства, мышечные релаксанты и опиоиды не тератогенными при использовании в клинических концентрациях. Применение закиси азота все же лучше избегать, учитывая его влияние на синтез ДНК и ее тератогенные эффекты у животных.

Суть анестезии при родах естественным путем

Боли, возникающие при родах, разделяются на висцеральные (результат растяжения шейки матки и маточных сокращений, носит тупой, неопределенный характер) и соматические (как следствие натяжения тканей и носят острый, периодический характер).

Суть анестезии при родах естественным путем состоит в снижении боли, возникающей во время прохождения родовых путей плодом и сохранения естественного биомеханизма родов, что невозможно при отсутствии сознания у рожающей.

Анестезия при кесаревом сечении

Анестезия при кесаревом сечении может быть эпидуральной, спинальной и общей. Врач выбирает вид обезболивания после оценки беременной и плода. При отсутствии противопоказаний возможно проведения обезболивания, выбранного пациенткой.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, в случае уже установленного эпидурального катетера и возникновении показаний к родоразрешению, может выполняться при введении дополнительной дозы анестетика через катетер. При появлении характерного чувства онемения в области живота разрешается проведение хирургического вмешательства.

К преимуществу эпидуральной анестезии при кесаревом сечении можно отнести более низкую концентрацию анестетиков в системном кровотоке материнского организма, что значительно снижает выраженность эффекта этих препаратов у уже рожденного ребёнка.

Общая анестезия при родах

Общая анестезия при кесаревом сечении применяется при невозможности или нежелании выполнения эпидуральной анестезии при родах. При общем обезболивании наступает быстрая потеря сознания. Она показана в экстренных ситуациях, когда необходимо незамедлительное проведение родоразрешения. В таких случаях она относительно безопасна для ребёнка.

Проведение общей анестезии опасно в связи с высоким риском забрасывания в дыхательные пути желудочного содержимого. Из-за этого анестезиолог проводит комплекс мер, направленных на защиту от этого явления. Перед операцией осуществляется нейтрализация соляной кислоты в желудке, а при выполнении обезболивания в трахею вводится трубка с надувной манжетой.

Важно отметить, что запрещено употреблять любую пищу после начала родовой деятельности.

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия при родах получает все более широкое распространение из-за своих преимуществ перед другими методами обезболивания. При этом виде обезболивания сознание остается неизмененным. Момент его применения зависит от конкретного клинического случая.

Эпидуральная анестезия при родах проводится в области поясницы. Пациент сидит или лежит на боку. Место пункции находится ниже конца спинного мозга.

Алгоритм проведения эпидуральной анестезии при родах:

• местное обезболивание места вкола;
• введение специальной иглы в эпидуральное пространство;
• проведение мягкого проводника (катетера) по игле;
• извлечение иглы и фиксация катетера.

Эффект обезболивания развивается медленно, ощущается через 10-20 минут после введения препарата и поддерживается до конца родов. Время анестезии продлевается введением дополнительных доз через установленный катетер.

При проведении этого вида анестезии может сохраняться ощущение давления при схватках.

Эпидуральная анестезия при родах иногда приводит к ослаблению схваток. У большинства беременных при проведении этого вида анестезии наблюдается расслабленность в сочетании с усилением тонуса матки.

Эпидуральная анестезия при родах позволяет накопить силы и, таким образом, повысить эффективность дальнейшего течение родового процесса.

Осложнения после эпидуральной анестезии

Даже внимательное и грамотное ведение обезболивания, может сопровождаться побочными эффектами. Так, после эпидуральной анестезии чаще всего обнаруживается низкое артериальное давление и головная боль, хотя в редких случаях могут развиться и такие опасные осложнения, как гиперергическая реакция на местные анестетики, апноэ, неврологические нарушения. Падение артериального давления после эпидуральной анестезии можно предупредить с помощью инфузионной терапии. Всем пациенткам рекомендуется остаться в постели на все время анестезии.

После эпидуральной анестезии развитие головной боли наблюдается в 0,7-1,4%. Как правило, ее появление можно предупредить, соблюдая определенное положение во время анестезии. К рекомендациям по избавлению от головной боли относят постельный режим, прием жидкости и обезболивающих препаратов.

Часто роды сопровождаются ознобом. Он развивается как нормальная реакция организма, так и состояние, резвившееся после эпидуральной анестезии. В борьбе с ознобом, вызванным обезболиванием, можно применить согревание.

В редких случаях во время анестезии может наблюдаться ослабление дыхания в связи ослаблением дыхательной мускулатуры. В таких ситуациях будет эффективна ингаляция кислорода.

Во время беременности происходит расширение вен эпидурального пространства, в связи с чем повышается риск введения препарата в системный кровоток. Поэтому до введения полной дозы препарата врач вводит ее малую часть и ждет появления системных эффектов, при отсутствии которых вводит оставшуюся часть анестетика.

Системные эффекты включают

• головокружение;
• металлический вкус;
• сердцебиение.

В некоторых случаях возможно недостаточное обезболивание после эпидуральной анестезии. Тогда анестезиологом применяется ряд действий, таких как изменение положения тела пациента или манипуляции с катетером. Повторное проведение обезболивания требуется редко.

Рекомендуемое время анестезии

Во время анестезии, сопровождающей всё диагностическое или оперативное вмешательство, врач находится рядом с пациентом и следит за состоянием дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Поэтому оптимальная продолжительность обезболивания обусловлена длительностью вмешательства.

После оперативных вмешательств возможно применение пролонгированной эпидуральной анестезии, существенно снижающей дискомфорт от постоянных, ноющих болей в зоне операции.

Проведение лечебных процедур без анестезии

В настоящее время отходят от выполнения лечебных процедур без анестезии, хотя существуют ситуации, когда введение обезболивающих средств существенно изменяет картину заболевания и может приводить к неверной постановке диагноза.

Кроме того, лечение без анестезии заболеваний, имеющих длительное течение и сопровождающихся постоянными, ноющими болями, не только снижает качество жизни, но и вызывает снижение иммунитета, что обусловлено хроническим стрессом.

Последствия анестезии

Как и при любом внешнем вмешательстве в организм, последствия анестезии могут носить неприятный, и даже опасный для жизни характер.

К наиболее распространенным неблагоприятным последствиям анестезии относят:

• Ощущение тошноты;
• Озноб;
• Боли в голове;
• Синкопальные состояния;
• Различные степени помрачения сознания.

Менее частые последствия анестезии:

• Развитие пневмонии;
• Травмы ротовой полости;
• Пробуждение во время общей анестезии до окончания оперативного вмешательства.

Редкие неблагоприятные последствия анестезии:

• Травмирование нервов при выполнении регионарного обезболивания;
• Анафилактический шок;
• Повреждения глаз во время общей анестезии;
• Летальный исход.