Оболочечное прикрепление пуповины — это когда пуповина неправильно прикрепляется к плаценте. Это достаточно редкое осложнение беременности. В нормальном случае пуповина прикрепляется к середине плаценты и полностью находится внутри околоплодного пузыря. Кровеносные сосуды проходят от центра плаценты к ребёнку через пуповину.
При оболочечном, или веламентозном прикреплении пуповина прикрепляется к амниотической оболочке пузыря, а не к самой плаценте. Кровеносные сосуды тянутся вдоль мембраны между местом прикрепления и плацентой. Таким образом, сосуды незащищены, поскольку вещество, которое обычно их окружает, — вартонов студень, отсутствует. Что надо знать будущим мамам об этой патологии?
Признаки оболочечного прикрепления пуповины при беременности
Есть несколько признаков, которые могут указывать на оболочечное прикрепление пуповины. Одним из таких показателей, который может обнаружить врач во время рутинного УЗИ, является нарушение кровоснабжения плода.
Если плод не достигает основных этапов развития, это может быть еще одним признаком оболочечного прикрепления пуповины. Так же при подобной патологии чаще отмечается кровотечение во время беременности.
Диагностика оболочечного прикрепления пуповины
Оболочечное прикрепление пуповины можно диагностировать с помощью УЗИ. Хотя его может быть трудно увидеть в первом триместре беременности, но во втором триместре оно уже обнаруживается с высокой точностью.
Оболочечное прикрепление наблюдается в 1,1% беременностей одним ребёнком и в 8,7% беременностей двойней.
В случаях выкидыша на сроке 9-12 недель оболочечное прикрепление пуповины выявляется примерно в 33% случаев. При беременности, заканчивающейся на сроке от 13 до 16 недель, этот показатель немного ниже и составляет 26%.
Причины и факторы риска
Причина оболочечного прикрепления пуповины неизвестна, и эта аномалия не единственная в своем роде. Также возможно краевое (боковое) прикрепление, при котором пуповина располагается менее чем на 2 сантиметра в сторону от края плаценты. Краевое прикрепление пуповины, встречающееся примерно в 7% случаев одноплодной беременности, может перерасти в оболочечное.
Факторы риска развития бархатистого канатика включают наличие двухдолевой, или двухлопастной плаценты, аномалии матки и наличие у плода единственной пуповинной артерии. Другими факторами риска, которые следует учитывать, являются:
- Возраст матери: чем он больше, тем выше риск.
- Вынашивание девочки.
- Многоплодная беременность.
- Зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
- Аномальное прикрепление пуповины во время предыдущей беременности.
Осложнения оболочечного прикрепления пуповины
Оболочечное прикрепление пуповины может привести к выкидышу, а также к осложнениям для плода во время вынашивания. После рождения ребёнка его с большей вероятностью потребуется перевести в отделение интенсивной терапии новорожденных. У детей может быть низкая оценка по шкале Апгар (оценка физического состояния), ненормальная частота сердечных сокращений или другие физические проблемы.
Оболочечное прикрепление пуповины может косвенно привести к повреждению головного мозга плода двумя способами. Во время родов кровеносные сосуды ребёнка могут порваться, что лишит его возможности получать достаточное количество кислорода.
Это явление, называемое гипоксически-ишемической энцефалопатией, может привести к повреждению головного мозга. Около 39% случаев данного типа энцефалопатий, по данным учёных Университета Каролинска, связаны с неправильным прикреплением пуповины.
Хотя тяжёлые осложнения случаются редко и представляют меньший риск при правильном наблюдении, но данная патология также увеличивает риск мертворождения. Существуют и дополнительные сложности, о которых следует знать будущим родителям.
Vasa Previa, или предлежание сосудов пуповины
Оболочечное прикрепление пуповины может привести к потенциально серьёзному осложнению беременности, называемому предлежанием сосудов пуповины. Предлежание сосудов возникает, когда кровеносные сосуды ребёнка проходят близко к внутренней части шейки матки — ткани, которая отделяет матку от влагалища.
Из-за своего расположения кровеносные сосуды подвергаются риску разрыва. Состояние может быть фатальным: по данным учёных University of Tübingen, примерно 50% невыявленных случаев приводят к гибели плода. Примерно в 6% случаев одноплодной беременности с оболочечным прикреплением также развивается предлежание сосудов пуповины.
Если предлежание сосудов обнаружено во время беременности с помощью УЗИ, вероятность того, что ребенок выживет, составляет от 97% до 99%. После постановки диагноза беременной женщине будет назначено родоразрешение путем кесарева сечения примерно на 34—37 неделе беременности.
Задержка развития: плод меньше нормы гестационного возраста
Неправильно прикрепившаяся пуповина может ограничивать рост плода. В результате это увеличивается вероятность рождения новорожденного с малыми размерами для гестационного возраста. Такие дети могут быть менее развиты или весить меньше, чем типичный ребёнок того же возраста. Внутриутробная задержка развития также может привести к проблемам у новорожденных, таким как:
- Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).
- Полицитемия (высокое количество эритроцитов).
- Гипербилирубинемия (которая может вызвать судороги/повреждение головного мозга).
- Гипотермия (низкая температура тела).
Преэклампсия матери, которая сказывается на ребёнке
Преэклампсия может стать проблемой для беременных с аномальным прикреплением пуповины. Отличительными признаками этого заболевания являются высокое кровяное давление (гипертония) и недостаточность печени и/или почек.
Если преэклампсия обнаруживается на ранних сроках беременности, можно назначить лекарства для смягчения последствий. Роды — единственный способ положить конец преэклампсии, поэтому может потребоваться плановое преждевременное родоразрешение до срока доношенности ребёнка.
Преждевременное рождение ребёнка
Неправильно прикрепление пуповины может привести к необходимости преждевременных родов: индукции естественных родов или же кесареву сечению. Нарушения имплантации плаценты, включая оболочечное прикрепление пуповины, являются причиной от 5,6% до 8,7% преждевременных родов.
Экстренное кесарево сечение
Исследование более 500 случаев оболочечного прикрепления пуповины, проведенное учёными Qinhuangdao Beidaihe Hospital, показало, что 16,1% беременных потребовалось экстренное кесарево сечение. Раннее выявление аномалии пуповины с помощью УЗИ может снизить вероятность экстренного оперативного родоразрешения.
Хотя не существует известных методов профилактики или лечения неправильного прикрепления пуповины, лучший курс действий, как только патология обнаружена, — это регулярно проходить УЗИ и внимательно следить за плодом. Ваш врач может также предложить пройти нестрессовый тест в третьем триместре: о нём читайте в статье «Нестрессовый тест плода при беременности: зачем и как его проводят?».
