Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей: симптомы и как с ними справляться

Большинство детей естественным образом проходят стадии, определяемые поведенческими ритуалами, такими как обязательные сказки на ночь, еда только из определённой тарелки или потребность всё время брать с собой игрушку. Как бы ни переживали родители, такие привычки нормальны и не связаны с ОКР. Мысли и поведение при обсессивно-компульсивном расстройстве нежелательны, вызывают значительный стресс и мешают нормальному поведению в школе, дома и при общении.

Тем не менее, эксперты говорят: обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) поражает по крайней мере одного из 100 детей. Это психическое состояние вызывает неконтролируемые и расстраивающие мысли (обсессии). Мысли вызывают такую сильную тревогу, что дети чувствуют себя вынужденными выполнять ритуальные действия (компульсии), чтобы чувствовать себя лучше.

Обсессии и компульсии при ОКР могут быть похожи на попытки избегать трещин в асфальте из-за убеждения, что это приносит несчастье, – но разница в силе этого убеждения и изменениях поведения. И вот как родители могут разобраться, что же происходит.

Симптомы ОКР у детей: когда может появиться расстройство

По данным исследования учёных из National Institute of Mental Health and Neurosciences в Бангалоре, ОКР может возникнуть у детей уже в возрасте от 3 лет. Но первые признаки чаще всего появляются в возрасте от 7 до 12 лет или в конце подросткового возраста и в начале взрослой жизни.

Симптомы ОКР, навязчивые идеи и компульсии, обычно развиваются постепенно и могут имитировать ожидаемое детское поведение. В результате родители могут не заметить симптомы сразу.

Ранние признаки ОКР у ребёнка

Родители могут заметить несколько ранних признаков, которые могут быть красными флагами ОКР. Например, дети могут злиться или устраивать истерики, если не могут закончить занятие. В то время как многие дети испытывают трудности с переходом от одного дела к другому, ребёнок, которому необходимо закончить компульсивное занятие, с большей вероятностью будет активно сопротивляться.

Другим ранним признаком является дневная усталость или раздражительность из-за недостатка сна. Клиническое исследование выявило, что дети с ОКР часто испытывают трудности с засыпанием или сном из-за постоянных навязчивых мыслей или необходимости выполнять ритуальные действия.

Помимо выявления обсессий и/или компульсий у врача диагностические критерии включают:

• Неспособность контролировать свои навязчивые мысли и/или компульсивное поведение.
• Ребёнок уделяет не менее одного часа в день на борьбу с навязчивыми идеями и/или компульсиями.
• Ощущение значительного стресса из-за навязчивых идей и/или компульсий.
• Проблемы дома, в школе и в обществе из-за ОКР.

Навязчивые идеи при ОКР

Навязчивые мысли — это нежелательные и неконтролируемые мысли. Эти мысли не являются беспокойством о повседневных проблемах, которые испытывают все дети и подростки. Вместо этого они фокусируются на конкретной мысли, которая постоянно повторяется. Навязчивая мысль при ОКР вызывает сильный страх, ужас (чувство надвигающейся гибели), беспокойство, а иногда и отвращение.

Обсессии ОКР обычно следуют теме, но темы могут меняться или приходить и уходить. Некоторые из наиболее распространённых обсессий у детей включают:

• Страх микробов и грязи.
• Опасения по поводу безопасности.
• Хранение предметов в определённом порядке или месте.
• Беспокойство о возможности получить травму или причинить вред другим.
• Страх, что они или кто-то из их близких заболеет или умрёт.
• Страх, что они воплотят в жизнь плохие мысли (например, проявят агрессию).

Компульсии: ритуальное поведение при ОКР

Компульсивное поведение часто является физическим поведением, но может быть и умственным действием, таким как подсчёт про себя. В обоих случаях ребёнок должен завершить ритуал, чтобы устранить навязчивые мысли и облегчить свое беспокойство. Однако облегчение лишь временное, потому что навязчивые мысли неизбежно возвращаются, снова заставляя выполнять то же самое.

Выполнение ритуалов (компульсий) может занять много времени и мешать в жизни. Вот почему дети с ОКР могут злиться, если родители, учителя, воспитатели или друзья настаивают, что пора сменить занятие.

Компульсии обычно следуют той же теме, что и навязчивая мысль. Несколько распространённых компульсивных действий включают:

• Чрезмерное мытье рук, принятие душа или ванны.
• Частая уборка поверхностей.
• Проверка того, что двери и окна заперты (снова и снова).
• Постоянная перестановка предметов.
• Поиск постоянных заверений от родителя в безопасности.
• Прикосновение или нажатие на определённый предмет.
• Подсчёт, пересчёт или повторение чисел, слов или звуков

Суеверия и магическое мышление

Суеверия могут проявляться как навязчивые идеи или компульсии. В качестве навязчивых идей дети могут иметь повторяющиеся мысли о несчастливых числах или цветах, имеющих особое значение. Они могут быть одержимы суевериями, например, не наступать на трещину на асфальте.

Компульсивное поведение следует за суеверием. Например, дети могут отказаться использовать несчастливое число, даже если это означает неправильно решить задачу. Или они могут перестать носить одежду определённого цвета и требовать, чтобы члены семьи делали то же самое.

Магическое мышление заставляет детей связывать мысли и поведение с реальными результатами. Они верят, что если они что-то делают или говорят, то это влияет на события в мире. Например, они могут думать, что если они не уберут свои игрушки, то их родители заболеют.

Причины ОКР у ребёнка

Большинство экспертов полагают, что генетические и неврологические факторы могут способствовать риску.

• ОКР, как правило, передается по наследству. Дети имеют более высокий риск ОКР, если у них есть родитель или брат или сестра с этим заболеванием.
• Различия в структуре мозга и химических веществах (нейротрансмиттерах) также могут играть свою роль.
• Риск ОКР у ребёнка может быть выше, если беременная женщина испытывает проблемы со здоровьем во время беременности, выявили учёные из Friedman Brain Institute. К ним могут относиться аутоиммунное заболевание, преждевременные роды или низкий вес ребёнка при рождении.
• У детей может внезапно развиться ОКР (или симптомы, связанные с ОКР), если у них острый нейропсихиатрический синдром у детей или аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство у детей, связанное со стрептококковыми инфекциями.

Сопутствующие заболевания при ОКР у детей

При диагностике ОКР врачи также проверяют наличие психических расстройств, которые часто возникают вместе с ОКР.

В 2021 году исследователи проанализировали существующие научные работы и пришли к выводу, что 69% детей и взрослых с диагнозом ОКР имели сопутствующее психическое расстройство. Другое исследование показало, что распространёность сопутствующих состояний в течение жизни достигает 90%.

Наиболее распространённые сопутствующие состояния при ОРК:

• Депрессия.
• Тревожные расстройства.
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
• Расстройства аутистического спектра.
• Тиковые расстройства (синдром Туретта).
• Биполярное расстройство.

ОКР также связано с более высоким риском самоубийства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у подростков.

Лечение ОКР у детей

Детей с ОКР лечат с помощью комбинации терапии и лекарств. Поддержка всей семьи также является важным аспектом лечения ОКР.

Психотерапия

Психотерапия обычно является первым шагом в лечении ОКР у детей. Она может научить детей думать более полезным образом и уменьшить компульсивное поведение. Терапии, используемые для лечения ОКР, включают следующее:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает детям выявлять и изменять негативные модели мышления и обусловленное ими поведение.
• Метод предотвращения воздействия и реагирования (ERP) постепенно знакомит детей с провоцирующими факторами, такими как прикосновение к грязной игрушке в безопасной обстановке, и учит их, как прекратить совершать обычные компульсивные действия, например, мыть руки.

Лекарства при ОКР

Помимо терапии многим детям требуются лекарства. Препараты, используемые для лечения ОКР, включают антидепрессанты, такие как ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти лекарства могут помочь уменьшить симптомы ОКР и тревожные мысли, но обычно требуется около трёх месяцев, чтобы они стали эффективными.

Поддержка семьи

Когда у ребенка ОКР, страдает вся семья. Например, члены семьи часто приспосабливаются к потребностям, связанным с ОКР, потому что они хотят помочь снизить тревожность ребёнка. Хотя эта реакция может помочь временно, она непреднамеренно усиливает компульсивное поведение.

Семейная терапия помогает родителям, братьям и сестрам, а также другим членам семьи лучше понять обсессии и компульсии, распознавать триггеры ОКР и способы реагирования, чтобы не усиливать ОКР.

Программы стационарного лечения

Если ребёнок не реагирует на амбулаторную поведенческую терапию и лекарства или у него наблюдаются серьёзные симптомы ОКР, ему может потребоваться интенсивная поддержка в рамках программы лечения ОКР в стационаре.

ОКР может стать настолько навязчивым и поглощать так много времени, что дети и подростки не могут функционировать ни в одной части своей повседневной жизни. Стационарные программы предоставляют интенсивный круглосуточный уход, гарантируя детям и подросткам получение лекарств и терапии, необходимых для лечения и контроля ОКР.

Об ОКР у взрослых читайте в статье «Невроз навязчивых состояний: симптомы ОКР».