«Лабораторное исследование на онкомаркеры подразумевает преимущественно сдачу крови из вены на анализ с целью выявления опухолей различной локализации, в том числе — на ранней стадии развития». Это — распространенное, но весьма идеализированное утверждение, на практике все обстоит иначе. Как именно — читайте в статье MedAboutMe.
Онкомаркеры и их значение
Коммерческие лаборатории и недобросовестные доктора, пользуясь отсутствием медицинского образования у пациента, часто подменяют понятия, апеллируя к высокой чувствительности методики и умалчивая о низкой специфичности. В руках врача, независимого от финансовых предложений медицинских представителей, онкомаркеры играют определенную положительную роль. Результаты теста с отклонением от нормы грамотный специалист никогда не рассматривают обособленно, так как постановка диагноза подразумевает совокупность обследований и окончательную верификацию посредством патоморфологической оценки биоматериала, полученного с помощью биопсии или интраоперационно. Анализы также могут повлиять на первичный план обследования пациента, выбор способов диагностики для обнаружения прогресса уже известного опухолевого заболевания и лечение.
Более чем из нескольких сотен онкомаркеров практическое значение — в том числе, в мировой медицине, получили лишь несколько. И, несмотря на современные способы обследования, около 25% онкологических заболеваний обнаруживают только на продвинутых стадиях.
Что такое онкомаркеры?
Это биологически активные вещества — чаще белковой природы, которые активно синтезируют видоизмененные клетки опухоли. Особые молекулы также вырабатывают здоровые клетки, но в меньшем количестве. Из всех существующих на сегодня индикаторов рака 100% специфичностью не обладает ни один из них.
Чувствительность и специфичность
Чтобы понять, оправданы ли затраты на анализы, рассмотрим, что означают эти два медицинских термина. Чувствительность — способность методики выявить отклонение показателя от нормы, в нашем случае тест на онкомаркеры относят к высокочувствительным. А теперь про специфичность: повышение концентрации особых белков регистрируют не только при опухолях, но и ряде состояний, не связанных с онкологическими процессами. Например, при:
- приеме некоторых лекарств, гормонов, противозачаточных средств;
- злоупотреблении алкоголем, курении;
- вмешательствах в организм — например, после пальцевого исследования прямой кишки и пальпации предстательной железы необходима пауза в течение 10-14 дней перед сдачей крови на простатоспецифический антиген (ПСА);
- простудных заболеваниях;
- болезнях щитовидной железы, печени;
- хронических воспалительных процессах и пр.
При высокой чувствительности специфичность анализа на онкомаркеры низкая, поэтому здоровые люди попадают в группу больных
Возникают сложности в трактовке показателя, выяснить достоверную причину повышения индикатора часто не представляется возможным. Человек в панике обращается в другие лаборатории, что вызывает еще большую путаницу: цифры, полученные в разных медучреждениях, весьма вариативны. Больной подвергается стрессу, вынужден проходить не всегда «безобидные» визуализационные тесты, например, связанные с ионизацией, дискомфортом при эндоскопических обследованиях, целый ряд анализов. И это не самый плохой вариант, если не рассматривать финансовую составляющую: всесторонняя диагностика с целью опровержения предположения о раке помогает диагностировать хронические патологии, не угрожающие жизни.
Бывают и диаметрально противоположные ситуации. Ориентируясь только на уровень онкомаркера, можно пропустить опухолевый процесс: в некоторых случаях даже при наличии опухоли с метастазами анализы на биомаркеры «молчат». Ложное убеждение в благополучии приводит к отсутствию необходимых обследований, адекватной терапии, и, как следствие — прогрессированию заболевания до стадий, когда возможно оказание лишь паллиативной помощи.
Когда исследование онкомаркеров оправдано
В медицинской среде анализы на индикаторы опухоли зарезервированы для получения представления о динамических изменениях при уже подтвержденном диагнозе рака. По уровню показателя оценивают:
- эффективность терапии;
- прогноз;
- вероятность рецидива опухоли после удаления;
- переход онкопроцесса в метастатическую стадию.
Наибольшее признание получил анализ крови на простатспецифический антиген, который назначают в качестве скрининговой диагностики рака простаты мужчинам старше 45-50 лет, пациентам с диагностированной опухолью после лечения для выявления прогресса заболевания. Показатель уровня белка в общей фракции смотрят в динамике через определенные промежутки времени: трехкратное повышение его уровня свидетельствует о биохимическом прогрессе. На этом этапе ультразвуковое исследование и даже компьютерная и магнитно-резонансная томография могут не демонстрировать рост новообразования и поражение лимфатических узлов — изменения появятся в среднем через 6 месяцев. Но именно в это окно посредством лучевой терапии, назначением препаратов с иными механизмами действия можно добиться ремиссии болезни.
Аналогичный подход существует при раке яичников у женщин: рост уровня онкомаркера СА-125 и других может свидетельствовать о резистентности к лечению.
На чем базируется скрининг рака
Основные способы для раннего обнаружения рака стандартны и применяются в медицине в течение нескольких десятилетий. Под пристальным вниманием опухоли молочной железы, шейки матки и кишечника — колоректальный рак. Проведение диагностики в превентивных целях бессимптомным пациентам позволило сократить смертность с данными нозологиями на 20%.
Почему выбраны именно эти органы, объяснить просто: обнаружение опухолей на начальном этапе развития позволяет провести радикальную терапию, т.е. — вылечить больного. Некоторые злокачественные новообразования, например, рак поджелудочной железы или глиобластома головного мозга вне зависимости от стадии имеют худшие прогнозы выживаемости, поэтому скрининг признан нецелесообразным.
С необходимостью массового обследования для рака предстательной железы и легких — при внушительном стаже курения — также соглашаются не все специалисты. В первом случае из-за медленного прогрессирования опухоли в старческом возрасте и рисков, связанных с операцией: большое количество сопутствующих патологий могут ускорить летальный исход. Также значима перспектива ухудшения качества жизни — появления стойкой эректильной дисфункции, недержания мочи.
Касательно скрининга рака легких у заядлых курильщиков существует ряд вопросов по организации программ. Проведение компьютерной томографии всем подряд для государства невыгодно, поэтому ограничиваются ежегодной флюорографией. КТ, согласно стандартам, обоснована при неоднозначных результатах первичной диагностики и появлении симптоматики.
На сегодняшний день в рамках скрининговых программ широко используют:
- кольпоскопию, цитологическое исследование для исключения рака шейки матки у женщин, достигших 25-летнего возраста — мазок на онкоцитологию;
- ВПЧ-тест (вагинальный соскоб), позволяющий выявить инфицирование вирусами папилломы человека, ассоциированными с возникновением гинекологического рака для пациенток старше 30 лет;
- ультрасонографию молочных желез после 40 лет и маммографию по достижении 50 лет;
- тест для обнаружения скрытой крови в кале, колоноскопию при положительном результате для исключения колоректального рака.
Назначение конкретного онкомаркера или комбинаций индикаторов — на усмотрение врача.
Людям из группы риска — с отягощенной наследственностью, доброкачественными опухолями в молочных железах, полипами в кишечнике и пр. — план обследования определяют индивидуально.
