Семинома — злокачественная опухоль яичка, берущая начало в герминативном, производящем спермии, эпителии. Отличительной особенностью неоплазии рассматривают раннее метастазирование. При обнаружении в мошонке уплотнения — вне зависимости от наличия болевых ощущений — необходима срочная консультация специалиста. «Узел» может оказаться не относительно безобидной кистой или воспалительным очагом, а одним из видов рака мужской тестикулы. В 5% случаев поражение двустороннее. При отсутствии своевременной диагностики и лечения патология может привести к летальному исходу. Прогноз зависит от правильности стадирования опухоли и адекватности тактики ведения. О том, что нужно знать о семиноме, читайте в статье MedAboutMe.
Причины семиномы яичка
Этиологические факторы до настоящего времени остаются не выясненными до конца и вызывают дискуссии в сообществе специалистов. Наибольшее распространение получила теория, утверждающая, что определенная роль принадлежит нарушению дифференцировки герминальных структур — первичных зародышевых клеток. Последние преждевременно вступают в процессы деления, что проявляется полиплоидизацией и геномными мутациями. В ткани яичка формируются участки неоплазии in situ (в месте нахождения, на месте), которые по мере прогрессирования онкопроцесса становятся опухолью с потенциалом к росту и метастазированию, то есть к распространению атипичных клеток по организму.
Определены факторы риска, повышающие вероятность развития семиномы:
- неопущение яичка в мошонку (крипторхизм);
- бесплодие;
- состояние гиперэстрогении (повышенного содержания в крови эстрогенов и их производных) у матери в период беременности, гестозы;
- синдром тестикулярной дисгенезии, ассоциированный с нарушением процесса формирования и дальнейшего развития гонад;
- наследственная предрасположенность: наличие близкого родственника — отца, брата с диагностированной герминогенной опухолью;
- ионизирующее воздействие в анамнезе.
Мужчины с перечисленными факторами входят в группу риска и должны состоять на диспансерном учете у специалиста.
Герминогенные опухоли в 90% случаев обнаруживают в яичках, но есть и другие локализации: забрюшинное пространство, головной мозг, переднее средостение.
Симптомы семиномы яичка
На ранней стадии клинические проявления отсутствуют. По мере роста опухоли яичко становится плотным, увеличенным в размерах, само образование бугристое. У пациента может присутствовать дискомфорт в железе, усиливающийся при надавливании или физической нагрузке. Мошонка асимметрична. Появление конгломерата лимфатических узлов в паху, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания, запоры, боль в животе, асцит, истощение, выраженная слабость свидетельствуют в пользу запущенной (метастатической) стадии заболевания.
Острая боль в мошонке при семиноме является следствием прорастания опухоли в питающие сосуды и развитием инфаркта тестикулы на фоне блокировки кровотока. Тупые ноющие боли сопутствуют сдавлению близко расположенных нервных структур.
Иногда семиному тестикулярной железы ошибочно принимают за орхит — воспаление яичка. В этом случае назначение антибиотиков приводит к незначительному кратковременному уменьшению симптоматики.
У мужчин с крипторхизмом болезненное уплотнение обнаруживают в паховой области.
На момент обращения пациента с опухолью яичка к онкологу метастазы в той или иной области присутствуют в 10 — 20%.
Диагностика
Первично выполняют ультразвуковое исследование мошонки, малого таза, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографию грудной клетки. Как правило, полученные данные позволяют предположить диагноз и наметить план дальнейших мероприятий.
При подозрении на семиному яичка дополнительно назначают:
- определение уровней АФП (альфа-фетопротеина), ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), ЛДГ (лактатдегидрогеназы);
- патологоанатомическое исследование биоматериала, полученного путем биопсии или интраоперационно;
- компьютерную и/или магнитно-резонансную томографии с контрастированием для оценки распространенности онкопроцесса; головной мозг обследуют, если уровень ХГЧ превышает 50 000 мМЕ/мл;
- сцинтиграфию скелета для поиска метастазов — при демонстрации на КТ или МРТ подозрительных на отсев опухоли очагов в костях.
Лечение семиномы
Терапевтические мероприятия коррелируют со стадией заболевания, размерами и количеством метастатических очагов, возрастом и др.
При нераспространенных опухолях операцией выбора рассматривают орхифуникулэктомию — удаление пораженной половой железы одновременно с придатком и семенным канатиком. Забрюшинная лимфаденэктомия, резекция части печени, легкого зарезервированы для метастатических форм рака яичка. Парциальная (частичная) резекция тестикулы может быть выполнена при отсутствии второй половой железы.
Если метастазов в лимфоузлах нет, размеры опухоли менее 4 см, в биохимических анализах сыворотки крови уровень АФП в норме, изолированного хирургического вмешательства — орхифуникулэктомии — в большинстве клинических наблюдений, достаточно. Пациент должен регулярно сдавать кровь на биомаркеры, проходить УЗИ и рентгенографию органов грудной клетки.
При новообразовании без метастазов более 4 см, инвазировании опухоли в мелкие семенные канальцы, сосудистую сеть, возрасте мужчины до 30 лет и изначально повышенном уровне β-ХГЧ остается вероятность прогрессирования процесса. Для этой группы пациентов дополнительно к операции проводят лучевую терапию в превентивных целях или курс химиотерапии. Прогноз весьма благоприятный.
Если мужчина планирует отцовство, возможна заморозка и хранение спермы в биологическом банке. В дальнейшем материал используют для экстракоропорального оплодотворения (ЭКО).
Лечение на более продвинутых стадиях включает операцию, лучевую терапию до приемлемого снижения уровня биомаркеров, прием химиопрепаратов. Динамику процесса смотрят по результатам компьютерного сканирования. При неэффективности — прогрессировании роста уровня ХГЧ — показано проведение повторной морфологической оценки опухоли. По результатам верификации возможен перевод на альтернативные химиопрепараты.
При диссеминированных (распространенных) новообразованиях на стадии Т2с и выше первоначально используют химиотерапию с несколькими лекарственными агентами или лучевую терапию с увеличением дозы ионизации, комбинированные методики.
При наличии легочных и забрюшинных метастатических очагов 5-летний жизненный рубеж преодолеют 80% мужчин — при условии оказания специализированной помощи. Отсевы семиномы в головном мозге, поддиафрагмальных лимфоузлах, неоперабельная опухоль утяжеляют прогноз для жизни.
