Самые первые симптомы болезни Паркинсона у женщин и мужчин можно выявить за 3-5 лет до явной стадии заболевания, так как состояние развивается не сразу. Раннее выявление способствует более эффективному лечению. Именно поэтому так важно вовремя заметить начало болезни и знать ее влияние на пациентов разного пола. Читайте об этом подробнее вместе с MedAboutMe!
Симптомы на стадии «предболезни»
Классическими первыми симптомами болезни Паркинсона у женщин и мужчин являются двигательные нарушения. Однако за многие годы до этого у потенциальных больных могут наблюдаться вегетативные, когнитивные и аффективные расстройства, а также нарушения чувствительности и сна. Немоторные нарушения могут присоединяться к основной симптоматике и по мере прогрессирования болезни.
Вегетативные расстройства могут проявляться излишней потливостью, избыточным слюноотделением и гиперсекрецией сальных желез. И проявления таких расстройств могут отличаться в зависимости от пола человека.
- У мужчин на доклинической стадии преобладают нарушения терморегуляции и симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы. Это ортостатическая гипотензия, снижение вариабельности сердечного ритма и недостаточное учащение сердцебиения при физической нагрузке.
- Первые симптомы болезни Паркинсона у женщин со стороны вегетативной системы чаще выражаются расстройствами работы желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Это запоры, дисфагия, нарушение опорожнения желудка, императивные позывы на мочеиспускание, преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия).
Уже на этапе предболезни человек может становиться вялым, безынициативным. В то же время пациенты назойливы, склонны повторять одни и те же вопросы. Нередко начинают проявляться также признаки слабоумия. Примерно в 47% случаев наблюдается депрессия. Этот признак более характерен для мужчин.
Наибольшую доказательную базу в качестве первых признаков болезни Паркинсона имеют нарушения обоняния, расстройства сна, запоры и депрессия. Есть данные, что нарушения обоняния на 4-7 лет предшествуют появлению двигательных расстройств.
К ранним признакам болезни относят постоянную усталость, дневную сонливость, эректильную дисфункцию. Исследователи утверждают, что наличие последней в 4 раза повышает риск болезни Паркинсона у мужчин.
Уже на доклинической стадии обнаруживаются изменения со стороны зрительного анализатора. Это расстройства цветоощущения, нарушения пространственной ориентации и распознавания лиц. У пациентов могут отмечаться зрительные галлюцинации.
При объективном обследовании с помощью оптической когерентной томографии отмечается истончение сетчатки уже на доклинической стадии болезни Паркинсона. Этот признак в настоящий момент претендует на звание диагностического маркера при нейродегенеративных заболеваниях.
Первыми проявлениями двигательных нарушений могут быть затруднения при начале ходьбы, вставании с кресла, изменения почерка: он становится очень мелким.
Для развитой стадии заболевания характерны 4 основных типа двигательных нарушений. Это дрожание, гипокинезия, мышечная ригидность и склонность к падениям.
Тремор (дрожание)
Для болезни Паркинсона свойственно дрожание в покое. При произвольных движениях тремор уменьшается, а во сне исчезает. При сильной усталости или волнении наблюдается усиление дрожания. Частота тремора при болезни Паркинсона составляет примерно 4-6 движения в секунду. По мере прогрессирования болезни тремор может уменьшаться.
В первую очередь обычно страдает мелкая моторика одной руки: дрожание пальцев, кисти, порой запястья. После чего тремор распространяется и на стопу. В дальнейшем вовлекается и другая сторона тела. По мере прогрессирования заболевания дрожание проявляется движениями большого и остальных пальцев в противоположные стороны. Это движение напоминает счет монет.
Тремор головы проявляется кивательными движениями, напоминающими жесты «да-да» или «нет-нет». Возможно вовлечение в процесс нижней челюсти и языка. По данным исследований, тремор часто является первым симптомом болезни Паркинсона у женщин. Для них характерно более медленное прогрессирование двигательных расстройств.
Гипокинезия
Для больных типично снижение спонтанной двигательной активности. Больной может замирать и оставаться в статичной позе длительное время. Все движения замедленны и начинаются с задержкой.
Один из признаков гипокинезии — отсутствие содружественного движения. Например, при ходьбе руки остаются неподвижными, прижаты к туловищу. Человек передвигается мелкими шагами, стопы параллельны друг другу, как манекен или кукла.
Заметно страдает мимика. При взгляде вверх больной никогда не морщит лоб. Пациенты редко мигают, взгляд их застывший, а лицо напоминает маску. Гримаса плача или смеха появляется с задержкой и также медленно исчезает. Речь при паркинсонизме монотонна и невыразительна.
Мышечная ригидность и постуральная неустойчивость
Ригидностью называют равномерное повышение мышечного тонуса. При пассивном сгибании или разгибании ног и рук они застывают в навязанном положении. При этом отмечается неравномерность, прерывистость движений, напоминающая работу поступательного механизма.
Мышечная ригидность неодинакова в различных группах мышц. Поэтому при паркинсонизме для больных типична поза просителя. Человек сутулится, голова его наклонена вперед, руки полусогнуты и прижаты к телу, возможно легкое сгибание ног в суставах. Ригидность мышц, как и гипокинезия, ярче выражена у больных мужского пола.
Постуральная неустойчивость ведет к частым падениям. Из-за нарастающей инертности человеку тяжело начинать движение и трудно остановиться. При этом ноги немного отстают от перемещения туловища. Центр тяжести смещается и больной падает. Данный симптом наиболее характерен для поздних стадий болезни Паркинсона.
