Сегодня некоторые из пороков сердца у малышей диагностируют еще внутриутробно, во время скринингового УЗИ-обследования. Нередко они также выявляются после рождения детей в ходе осмотра врача или прослушивания сердца, а также после выполнения УЗИ сердца в поликлинике. Это могут быть дефекты клапанного аппарата или перегородок, а также дефекты крупных артерий, незаращение сосудов, которые были необходимы внутриутробно, но должны облитерироваться вскоре после рождения. В результате ток крови внутри камер и по сосудам малого или большого кругов кровообращения нарушается, что приводит к появлению тех или иных симптомов. Если раньше подобный диагноз был приговором, сегодня многие пороки хирургически исправляются, и дети могут вести вполне нормальную жизнь.
Стеноз легочного клапана: особенности тока крови
Это группа дефектов сердца, представляющих собой препятствия току крови, идущему от правого желудочка к легким. В некоторых случаях стеноз (резкое сужение) присутствует в самом легочном клапане, возникая как аномально узкое отверстие, либо сращение одного или двух листов клапана, которые в норме позволяют крови течь только вперед, из желудочка в артерию, не допуская обратного тока. Кроме того, уровень препятствия может быть ниже или выше клапана артерии.
Как правило, у детей с этим врожденным пороком сердца есть сердечный шум, который помогает врачам поставить диагноз. Кроме того, порок сердца часто выявляется при проведении УЗИ. Однако у некоторых пациентов аномалия может быть бессимптомной. Если степень сужения постепенно увеличивается, кровь может перегрузить правую половину сердца, заставляя желудочковую мышцу сильнее сокращаться, приводя к гипертрофии.
Вмешательство зависит от местоположения препятствия и степени тяжести порока сердца. Это состояние часто лечится процедурами баллонной ангиопластики. Если сужение выше или ниже клапана, проводятся реконструктивные хирургические операции.
Открытый артериальный проток: особенности порока сердца
Открытый артериальный проток (сокращенно ОАП) — это сообщение между дугой аорты (часть основной артерии, которая изгибается между восходящей и нисходящей аортой, создавая арку) и легочной артерией у плода. Этот проток нужен внутриутробно для сброса крови, минуя легкие. После рождения он должен быстро облитерироваться (закрыться).
ОАП — довольно распространенный врожденный порок сердца. Внутриутробно он отводит кровь от легких и служит источником доставки кислорода для плода. Он часто закрывается после первого вдоха ребёнка, поскольку более высокие уровни кислорода, которые достигаются при включении легких, являются сигналом для его закрытия. У некоторых детей проток не полностью закрывается и может вызвать избыточный приток крови к легким. Со временем это может повредить артерии легких, вызывая иногда необратимые изменения. Особенно часто такой порок сердца выявляют у недоношенных детей, рожденных намного раньше срока.
Кардиологи обладают сегодня широким спектром возможностей для лечения ОАП. К ним относятся лекарства, такие нестероидные противовоспалительные препараты, а также кардиохирургия, которая обычно включает доступ между ребрами с левой стороны спины и минимально инвазивные процедуры катетеризации.
Транспозиция магистральных артерий
Эта сложный врожденный порок сердца, на который приходится около 10% всех врожденных сердечных аномалий. Он характеризуется аномальным положением двух основных артерий (аорта и легочный ствол), которые отходят от сердца и переносят кровь в легкие и остальную часть тела. Аорта и легочная артерия отходят не от положенного им желудочка (сосуды меняются местами), что нарушает ток крови к сердцу, легким и остальным частям тела. Младенцы с этим состоянием имеют синюшность кожи из-за низкого уровня кислорода, доставляемого в организм. Как правило, уровни кислорода у младенцев, родившихся без врожденного дефекта, близки к 100% после первых нескольких часов жизни. Младенцы с этим состоянием часто имеют уровень кислорода от 70 до 85% в течение первых 24 часов жизни.
Аномалия требует немедленной операции. Ее проводят, как правило, в течение первой недели жизни. Вмешательство называется операцией артериального переключения, и, как следует из ее названия, она предполагает буквально переключение двух артерий обратно в их соответствующее анатомическое положение. После операции дети имеют, по сути, нормальную сердечную анатомию и растут и развиваются, не отличаясь от сверстников.
Стеноз аортального клапана у детей
Считается, что подобный дефект у детей развивается в первые недели беременности. Нарушается строение аортального клапана, который является одним из четырех основных клапанов в сердце. Это место выхода оксигенированной крови, попадающей через левое предсердие в желудочек, а затем в аорту к остальным частям тела. Обычно клапан имеет три створки, которые открываются и закрываются.
У детей со стенозом аортального клапана отверстие быть слишком маленьким, или некоторые из его створок могут срастаться между собой. Это уменьшение размера может вызвать обструкцию кровотока, вызывая повышенное напряжение в камере левого желудочка. Такое увеличение давления приводит к тому, что мышца становится утолщенной, что ухудшает работу сердца с течением времени. К тому же, часто страдает герметичность клапана из-за того, что утолщенные створки не соприкасаются плотно. Негерметичный клапан пропускает часть крови назад, что приводит к расширению камер сердца, ухудшая прогноз.
Операция на сердце при стенозе
Вид вмешательства зависит от возраста пациента и результатов эхокардиографии, степени поражения сердца. Если проблема заключается в сращении створок клапана, часто возможно выполнить интервенционную катетеризацию сердца и использовать баллон с воздухом, прикрепленный к катетеру, который пройдет через клапан и аккуратно раскроет его за счет нагнетания воздуха, что вызывает контролируемый разрыв створок клапана.
Хирургическая операция на открытом сердце может потребоваться, если сужение клапана не может быть устранено катетеризацией, если клапан сильно деформирован или если происходит расширение аорты над клапаном.
