Разлитой перитонит — это одно из наиболее жизнеугрожающих состояний, при котором в области брюшины развивается диффузный воспалительный процесс. Чаще всего данное заболевание связано с инфекционной флорой, однако в некоторых случаях воспаление может иметь асептический характер. Такая патология при отсутствии немедленной медицинской помощи приводит к полиорганной недостаточности, что влечет за собой смерть больного человека.
Согласно статистике, примерно у двадцати процентов людей, поступающих в хирургические отделения по экстренным показаниям, диагностируется перитонит. Для сорока процентов из них такое состояние заканчивается летальным исходом. Наиболее часто в качестве причины развития данной болезни выступает прободная язва желудка. На втором месте стоят острый аппендицит и панкреатит. При остром аппендиците эта патология формируется как осложнение более чем в восьмидесяти процентах случаев.
Как мы уже сказали, наиболее часто возникновение перитонита обусловлено воздействием на брюшину бактерий. При этом существует несколько путей, по которым инфекционная флора может проникать в данную область. В большинстве случаев она попадает на брюшину вследствие нарушения целостности какого-либо органа, располагающегося в брюшной полости, например, при его перфорации или травме. Иногда инфекция может распространяться с других органов даже в том случае, когда их анатомическая целостность не нарушена, например, при гнойном аппендиците. Помимо этого, бывают ситуации, когда бактерии мигрируют по кровеносным и лимфатическим сосудам из отдаленных инфекционных очагов.
Свою роль в развитии перитонита может сыграть как специфическая, так и неспецифическая бактериальная флора. Под неспецифической флорой мы подразумеваем стрептококки, стафилококки, кишечную и синегнойную палочку и многое другое. Если говорить о специфической флоре, то в качестве примера можно привести микобактерии туберкулеза.
В ряде случаев перитонит имеет асептический характер. Его формирование обусловлено раздражающим воздействием на брюшину различных веществ. Наиболее часто среди них выделяют желудочный сок, мочу и желчь. Однако асептическое воспаление развивается только первично. После того, как оно возникло, создаются благоприятные условия для присоединения вторичной инфекционной флоры, что вскоре и происходит.
Механизм развития этой болезни представлен несколькими последовательно сменяющими друг друга этапами. На первом этапе происходит выброс большого количества токсинов, выделяемых бактериями, в кровоток. Это влечет за собой повреждение многих внутренних органов и тканей. Параллельно нарастает общий интоксикационный синдром. Следующим этапом является кишечный паралич и непроходимость кишечника, за счет чего токсические вещества, накапливающиеся в нем, также выходят в кровь. Вслед за этим угнетается функциональная активность почек и печени, что приводит к еще большему нарастанию уровня токсинов в организме. Естественным исходом вышеперечисленных процессов является возникновение полиорганной недостаточности и токсической энцефалопатии.
Симптомы при разлитом перитоните
Симптомы данного заболевания можно разделить на три стадии: реактивную, токсическую и терминальную. В реактивную стадию сопутствующая клиническая картина в основном определяется той патологией, которая привела к воспалению брюшины. Больной человек может предъявлять жалобы на выраженную болезненность в области живота, а также на появление тошноты и рвоты, которые в большей степени имеют рефлекторный характер. Каких-либо нарушений со стороны сознания, как правило, не наблюдается. В некоторых случаях повышается температура тела. Еще одним важным моментом являются нарастающие вздутие и напряжение живота. Частота сердечных сокращений и дыхательных движений также увеличиваются.
Сроки развития токсической стадии могут быть различными. В среднем до ее возникновения проходит от одних до трех суток. Воспалительный процесс неуклонно прогрессирует, что сопровождается значительным ухудшением общего состояния пациента. Наиболее ранним симптомом в этом случае является мучительная и неукротимая рвота кишечным содержимым. Дыхание становится еще более частым и поверхностным, а пульс — нитевидным. Перистальтическая активность кишечника угнетается, стул перестает отходить. Через некоторое время происходит задержка мочи, а также нарушение сознания.
Примерно через семьдесят два часа наступает терминальная стадия. Болевой синдром затихает, однако это не говорит об улучшении состояния больного человека. Сознание значительно угнетено, кожа становится холодной и цианотичной. Присутствуют такие симптомы, как значительное угнетение дыхания и пульса, вплоть до полной невозможности их определить. После этого наступает летальный исход.
Диагностика разлитого перитонита
Такая болезнь в первую очередь диагностируется с помощью тщательного осмотра больного человека. В обязательном порядке проводятся общий и биохимический анализы крови, обзорная рентгенография брюшной полости, а также ультразвуковое исследование. В том случае, если данные, полученные в ходе вышеперечисленных мероприятий, имеют сомнительный характер, прибегают к помощи диагностической лапароскопии.
Лечение и профилактика болезни
Лечение разлитого перитонита проводится только посредством хирургического вмешательства. Непосредственно до него осуществляют необходимую предоперационную подготовку. Брюшную полость вскрывают срединным доступом, тщательно промывают ее и вводят антибактериальные препараты. Параллельно уделяют внимание тому органу, который первично воспалился. После проведения операции больному человеку назначаются дезинтоксикационные мероприятия, антибактериальные средства и другая симптоматическая терапия.
Основным моментом в профилактике данного заболевания является как можно более ранее обращение за медицинской помощью при появлении каких-либо беспокоящих моментов со стороны органов брюшной полости.
