Одной из актуальных проблем современной медицины является туберкулез. Он относится к категории социально значимых патологий в виду опасности распространения и зачастую скрытого малосимптомного течения. Хотя инфекция способна к поражению практически любых тканей и органов, за исключением разве что волос и ногтей, но наиболее актуален именно туберкулез легких, как самая распространенная форма. Одним из его признаков может стать кашель, но данный симптом не специфичен, и важна полноценная диагностика с проведением рентгенографии и посевами с определением бактерий, особенно на ранней стадии. Какие же методы сегодня помогают в раннем диагностировании?
Диагностика туберкулеза
Исходя из того, что туберкулез имеет разнообразные проявления и множество клинических форм, поражает не только легкие, но и кости, внутренние органы и ткани, процесс его диагностики нередко очень затруднен. Но именно раннее выявление туберкулеза и его полноценное лечение будут залогом того, что он не примет осложненных и угрожающих не только здоровью, но и жизни, форм. Сегодня многие люди пренебрегают профилактическими осмотрами и посещением врача, регулярным прохождением флюорографического исследования, что зачастую приводит к тому, что к врачу они попадают, когда туберкулез принимает уже распространенные и сложные для лечения формы, и тогда приходится прибегать к хирургическому лечению, приводящему к стойкой инвалидности. Диагностический процесс для выявления туберкулеза включает в себя последовательные этапы в виде выявления первых симптомов, типичных жалоб на приеме у врача и целого ряда лабораторных и инструментальных исследований.
Этапы выявления туберкулеза легких
Исследования проводят как при профилактических осмотрах и диспансеризации, так и при исключении туберкулеза легких при наличии сходных симптомов с другими болезнями. Обычно первоначальный этап осуществляется участковыми терапевтами на базе поликлиник или врачами частных клиник и диагностических центров. Если имеется реальное подозрение на туберкулез легких, выдается направление в специализированный противотуберкулезный диспансер. Именно на базе этого медицинского учреждения будет проводиться уже прицельная диагностика, как лабораторная, так и инструментальная, включая рентгенографию и дополнительные методики, с целью подтверждения или опровержения диагноза туберкулеза легких (либо иных локализаций, если они подозреваются).
Тревожные симптомы: кашель, лихорадка, недомогание
В самом начале врач ориентируется на наличие опасных симптомов, подозрительных в отношении инфекции — это кашель с недомоганием, субфебрилитетом и потливостью. Но такие проявления могут быть типичны и для многих иных патологий. Врач выясняет, нет ли при кашле отделения крови, постоянного или периодического повышения температуры, потливости в ночное время или постоянно, а также иных симптомов. Важны также контакты с больными туберкулезом, которые тоже страдают от кашля, а также дополнительных факторов риска (условия жизни, питания, работы). Помимо того, что пациент жалуется на кашель, у него врачом могут быть выявлены и некоторые иные проявления — потеря веса, увеличение лимфоузлов и проблемы с дыханием. Но этих данных для диагноза слишком мало, необходимо подтверждение диагноза данными рентгенографии и лабораторных исследований, в том числе и с выявлением туберкулезных бактерий в посевах мокроты.
Рентгенография в помощь врачам
В диагностике необходимо проведение рентгенографии в области грудной клетки, по результатам которой оценивают состояние легочной ткани с выявлением воспалительных очагов и изменений в области внутригрудных лимфоузлов. Если рентгенография дала подозрительные результаты, проводится посев мокроты с выявлением бактерий туберкулеза. Для этого производится сбор мокроты с микроскопическим ее исследованием. Если три подряд мазка выявили кислотоустойчивые бактерии, относящиеся к возбудителям туберкулеза, проводится повторная рентгенография, при которой уже уточняются все необходимые для лечения данные, а также определяется форма патологии, проводятся исследования на чувствительность микробов к антибиотикам и разработка индивидуальной схемы лечения.
Если рентгенография показала признаки воспаления, при этом мазки отрицательны, проводится лечение пневмонии, а после двух недель необходим контрольный снимок грудной клетки. Если есть положительная динамика, подозрение на туберкулез снимают, а если лечение безуспешно — необходимо дальнейшее обследование.
Сбор мокроты для выявления бактерий
Одним из важнейших исследований при подозрении на туберкулезное поражение легких является определение в мазках кислотоустойчивых бактерий. Но качество исследования напрямую будет зависеть от того, насколько правильно собрана мокрота для анализа. Ее собирают в специальный стерильный контейнер, который выдается врачом. Важно перед сбором тщательно почитать зубы и полоскать рот, чтобы ни единой частицы пищи не попадало в анализ. Мокроту собирают после нескольких глубоких выдохов с последующей задержкой дыхания, и на последнем выдохе нужно сильно вытолкнуть воздух из легких. После этого нужно сделать глубокий вдох, откашливаясь. После откашливания нужно поднести к губам контейнер, сплюнув в него частицы мокроты (она густая и имеет зеленоватый оттенок).
Полученный образец исследуют в лаборатории, изучая состав бактерий и выявляя туберкулезные микроорганизмы, устойчивые к кислотным реактивам. Именно их наличие и указывает на туберкулезный процесс. Помимо этого, бактерии исследуют на чувствительность к антибиотикам для того, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение инфекции.
Если же данные посевов отрицательные, но по данным рентгенографии выявлены типичные легочные изменения, может быть выставлен диагноз только на основании анамнеза и снимков. И этого также будет вполне достаточно для того, чтобы проводить полноценное лечение.
