Импотенция беспокоит до 50% всех мужчин, страдающих сахарным диабетом. Из ложной скромности с врачом эту проблему обсуждают редко, да и не каждый врач с ходу может предложить решение. Импотенцию, или по-научному, эректильную дисфункцию при сахарном диабете лечит врач-уролог, хотя сам диабет относится к эндокринным заболеваниям. На сегодня накоплено достаточно знаний о работе мужской половой системы, и существует несколько вариантов помощи мужчине при импотенции.
Физиология полового акта у мужчин
Но для начала следует разобраться, как происходит эрекция физиологически, и что в этом процессе нарушает сахарный диабет. При появлении сексуального желания у мужчины кровь приливает к пещеристым телам полового члена. Источником этой крови является подвздошная артерия. Прилив крови в норме достаточен для напряжения полового члена, которое позволяет проникнуть во влагалище партнерши. Затем через мочеиспускательный канал происходит выброс спермы, выделений предстательной железы и семенной жидкости и возникает чувство удовольствия. Для нормальной половой функции требуется согласованная работа сосудистой, нервной, эндокринной систем и соответствующее настроение. Если какой-то этап этого процесса нарушен, может возникать импотенция.
Поражение артерий и нервов при диабете
Микро- и макрососудистые осложнения сахарного диабета могут приводить к стенозу (сужению) и закупорке артерий, что препятствует прохождению крови в пещеристые тела. Заполнение их кровью происходит не полностью, и эрекция получается слабой. Чаще всего стенозу подвержена внутренняя срамная артерия. При этом желание сохраняется. Однако при недостаточном кровоснабжении головного мозга оно может пропадать. Такие осложнения, как и диабетическая нейропатия, развиваются при длительном течении диабета. Сама же диабетическая нейропатия поражает как соматическую, так и вегетативную нервную систему. Именно последняя отвечает за эрекцию — она возникает самопроизвольно без контроля со стороны сознания, как другие процессы в организме, такие как дыхание, сокращения сердца, переваривание пищи. Проверить наполнение кровью пещеристых тел можно с помощью варианта УЗИ — метода допплерографии.
Гормональная составляющая
На фоне сахарного диабета может снижаться выработка мужского полового гормона — тестостерона. С этой проблемой сталкиваются до 30% больных сахарным диабетом. При этом исчезает не только сама эрекция, но и желание заниматься сексом. На количество тестостерона влияет высокий уровень сахара в крови, поэтому для борьбы с этой причиной импотенции нужен, прежде всего, тщательный контроль сахара. Для этого больным диабетом назначается низкоуглеводная диета, тем более что сахарный диабет 2 типа нередко развивается на фоне ожирения, которое и само по себе может приводить к нарушению потенции. Кроме того, важно вовремя принимать назначенные врачом сахароснижающие препараты или вводить инсулин и регулярно проверять уровень глюкозы с помощью глюкометра. Уровень тестостерона можно выяснить лабораторным путем.
Нейрогенная импотенция и лекарства
Импотенция у больного сахарным диабетом может быть не связана с диабетом, а возникать в результате страха неудачи, когда перед этим у мужчины раз или два не получился половой акт. Кроме того, снижать эрекцию могут некоторые лекарства, например, антидепрессанты, нейролептики. А больные диабетом могут испытывать депрессию, осознавая тот груз проблем, который ложится на них в связи с лечением и контролем уровня глюкозы. Сюда же относятся лекарства для снижения артериального давления, седативные и некоторые другие препараты. Если при обследовании не обнаруживается иных причин импотенции, у больного сохраняется утренняя эрекция, а диабет длится еще не очень долго, можно думать о нейрогенной импотенции. Такой вид импотенции лечит сексопатолог. Кстати, об импотенции может идти речь, если неудачными оказываются 75% попыток.
Какие существуют методы лечения импотенции?
Как уже упоминалось, на первый план выходят коррекция и контроль углеводного обмена, а также снижение массы тела. Если же при диагностике выявлены сосудистые и нервные осложнения диабета, схема лечения будет другой. При снижении у мужчины уровня тестостерона можно применять андрогены. Причем таблетки с ними работают плохо, поэтому эти лекарства вводят в инъекциях или в виде пластыря. Последний наклеивается на кожу мошонки (1 пластырь) или в любом другом месте тела (2 пластыря).
Йохимбин и вакуумные устройства
Йохимбин — лекарство, которому в народе приписывают чуть не магические свойства. Однако препарат не столь уж эффективен и работает, скорее, при психогенной импотенции. Так, в исследовании с участием 101 мужчины йохимбин сумел восстановить потенцию только в 37% случаев. К тому же у препарата достаточно побочных эффектов — возбуждение, дрожь, головная боль, тревожность, повышение давления и другие. Поэтому его можно применять только у пациентов без артериальной гипертонии.
Существуют вакуумные приспособления, которые усиливают приток крови из артерий в пещеристые тела, и так называемые окклюзионные кольца, препятствующие оттоку крови по венам. Пользование такими приспособлениями требует навыка, но, раз научившись, мужчина может довольно легко вызывать у себя эрекцию. Недостатком окклюзионных колец в том, что выброс семени невозможен, так как мочеиспускательный канал тоже пережимается кольцом.
Алпростадил
Этот препарат относится к лекарствам, расширяющим сосуды, и вводится непосредственно в пещеристые тела пениса. В ответ расслабляются гладкие мышцы пениса, что вызывает приток крови к нему. Вводить препарат нужно перед самым половым актом, поэтому мужчины под руководством врача обучаются внутрипенисным инъекциям. Но использовать алпростадил можно только один раз в сутки. Побочным эффектом может быть боль и затянувшаяся эрекция — приапизм. В этих случаях вводят препараты обратного действия. Во избежание приапизма дозу алпростадила тщательно выверяет врач. Она должна быть достаточной для часовой эрекции, не более.
В последние годы стали доступны другие лекарственные формы алпростадила, в частности, суппозиторий, который помещают в мочеиспускательный канал. В исследовании 1511 мужчин у 996 наступила эрекция. Приапизм и другие осложнения встречаются при таком способе введения реже. Изредка отмечаются случаи раздражения влагалища. Алпростадил выпускается также в виде мази.
Виагра и операции
Если лечение перечисленными способами оказывается неэффективным, можно попробовать Виагру и другие подобные препараты (Сиалис, Левитра). Они позволяют избавиться от импотенции при сахарном диабете у 70 больных из ста. Причем Сиалис и Левитра рассчитаны на прием при высоком уровне глюкозы крови. Эти препараты также работают за счет расслабления гладких мышц полового члена. Принимать их можно не чаще трех раз в неделю в течение 6 месяцев. Есть и противопоказания — это стенокардия, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, перенесенный ранее инсульт или инфаркт. Восстановить проходимость артерий, связанных с заполнением кровью пениса, можно и хирургическим путем. Кроме этого, можно установить имплантат (протез), который будет имитировать и поддерживать эрекцию.
Импотенция — серьезная проблема для многих мужчин. Однако, как мы видим, существует немало лекарственных средств и приспособлений, позволяющих с ней справиться. Но главное в борьбе с эректильной дисфункцией — ведение здорового образа жизни: достаточная физическая активность, снижение и удержание нормального веса, контроль сахара в крови и своевременный прием всех прописанных врачом лекарств. Описанные здесь методы и препараты также лучше использовать только после консультации с врачом, даже если они продаются без рецепта.
