Своевременная диагностика и адекватное лечение злокачественных неоплазий — основные аспекты для сохранения жизни больного. Но в случае одновременного развития нескольких онкологических процессов в одном организме и установление диагноза, и подбор лечения существенно затрудняются. Как это может происходить, читайте в статье MedAboutMe.
Что такое синхронный рак и как часто встречается?
Синхронные первично-множественные опухоли — два и более самостоятельно развивающихся онкопроцесса. Согласно современным представлениям, полинеоплазии не являются метастазами по отношению друг к другу и условно появились в одно время или не позднее двух месяцев с момента постановки диагноза первичной опухоли. При последовательном возникновении с большей паузой говорят о метахронном раке. Локализация опухолей и гистологическая форма вариативны. Злокачественные новообразования первичной природы могут присутствовать в органах различных систем, например, в молочной железе и яичнике, в парных органах или располагаться в пределах одного органа мультицентрически — со множественными очагами, ограниченными здоровой тканью.
На сегодняшний день синхронный рак занимает 13% от общего количества онкологических заболеваний. Показатель продолжает расти, что связывают с доступностью диагностики экспертного класса, увеличением продолжительности жизни, воздействием канцерогенных факторов и наследственной отягощенностью. Установить точное время появления второй, третьей и последующих опухолей не всегда возможно: грань между синхронным и метахронным раком размыта. По той же причине онкобольной при первичном поступлении в стационар должен быть обследован максимально широко — вне зависимости от локализации новообразования и без учета стадии процесса. После успешного лечения обязательно диспансерное наблюдение у специалиста. Диагностика, лечение и прогноз в каждом случае индивидуальны.
Почему возникает синхронный рак?
Основной причиной развития патологии называют спонтанные, индуцированные и наследуемые генетические мутации. При наличии у пациента дополнительных отягчающих факторов — иммуносупрессии, лучевой и химиотерапии в анамнезе, гормональных нарушений, ряда наследственных синдромов, вредных привычек — вероятность развития синхронных полинеоплазий выше.
Все перечисленное приводит к появлению в организме атипичных клеток, которые начинают развиваться по законам канцерогенеза. Характерен неконтролируемый рост, производство особых белков, выключающих иммунную защиту, отсутствие апоптоза — естественной гибели клеток.
У человека с отягощенным онкологическим анамнезом — при получении лечения по поводу онкопроцесса ранее — риск развития метахронного рака относительно среднепопуляционного возрастает в шесть раз.
Особенности диагностики первично-множественных опухолей
Пациенту с выявленной первичной опухолью любой локализации показано проведение всестороннего обследования для исключения не только метастазирования, но и множественных поражений. В большинстве наблюдений в «ловушку» попадают люди с диагностированным новообразованием на начальной стадии при отказе от экспертных способов визуализации — компьютерной, магнитно-резонансной томографий. Ошибки в выборе диагностических инструментов — ограничение только эндоскопией и ультрасонографией, изучение одной области приводят к пропуску синхронных неоплазий и неадекватному лечению. Часто вторую опухоль обнаруживают во время проведения операции по удалении первой. Окончательная верификация, позволяющая дифференцировать метастаз и самостоятельную неоплазию, подразумевает биопсию и заключение патоморфологической экспертизы.
Известны некоторые закономерности, позволяющие предположить локализацию синхронно развивающегося рака. Например, при опухоли молочной железы прицельно изучают вторую железу, матку, кожу, яичники, желудок. Злокачественное новообразование кишечника диктует необходимость обследования всего желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы. Опухоли простаты может сопутствовать рак мочевого пузыря, поэтому, помимо МРТ органов малого таза с контрастом и анализа крови на биомаркер PSA, требуется мониторирование общего анализа мочи, и, при появлении гематурии (крови в моче), проводится цистоскопия.
В выявлении метахронного рака важную роль играет оценка новых жалоб пациента. С учетом клинических проявлений и изменений в анализах, включая повышение уровня онкомаркеров, онколог планирует диагностические мероприятия. В самых сложных медицинских ситуациях возможно проведение позитронно-эмиссионной томографии — ПЭТ-КТ. Методика базируется на способности опухолевых клеток усиленно накапливать радиофармпрепарат и сопоставлении подозрительных очагов с изображениями, полученными посредством компьютерного сканирования.
Динамическое наблюдение должно быть пожизненным и особенно пристальным в первый год после терапии.
Виды лечения при синхронном раке
Терапевтические мероприятия зависят от ряда факторов, среди которых наибольшее значение имеют:
- месторасположение каждой неоплазии;
- стадия онкопроцесса;
- гистологические характеристики опухолей;
- возраст пациента, наличие сопутствующей патологии, тяжесть состояния, функциональные нарушения, вызванные новообразованиями;
- индивидуальная непереносимость некоторых видов терапии.
После анализа всех имеющихся данных врачи принимают решение о тактике лечения, которое может быть радикальным, паллиативным — направленным на получение временного эффекта, или симптоматическим. Последнее назначается, когда онкопроцесс достиг четвертой (запущенной) стадии: материнская опухоль (одна или несколько) имеет отдаленные отсевы, и единственным вариантом у больного с раковой интоксикацией и метастазами является адекватное обезболивание, смягчение проявлений, психологическая поддержка.
Возможно выполнение операции, лучевой и химиотерапии, комбинирование методик. При выборе в пользу хирургического вмешательства удаление начинают с неоплазии на более продвинутой стадии. Некоторым пациентам выполняют симультанное резецирование (одновременное удаление) новообразований, особенно, при условии их расположения в одной анатомической зоне или в пределах одного органа.
Лечение при первично-множественных синхронных опухолях такое же, как и при солитарных (единственных) злокачественных новообразованиях соответствующей локализации.
Потенциально, первично-множественная форма рака является хроническим процессом. Есть надежда, что при понимании механизмов биологического поведения опухолей возможно предотвращение появления других новообразований со злокачественным потенциалом. Ученые всего мира заняты созданием противоопухолевой терапии, которая способна устранить активные неоплазии, не обладает токсичностью, не создает нежелательных фармакологических взаимодействий и не оказывает неблагоприятного влияния на общие результаты.
Рекомендуем также к прочтению статью «Перспективы лечения рака: сложные случаи».
