В урологической практике пациентам с жалобами на дискомфорт при мочеиспускании, выделениями из уретры чаще устанавливают диагноз «цистит». Клинические проявления схожи, а курс антибактериальной терапии часто позволяет избавиться от симптомов. При неэффективности антибактериальной терапии в лечении циститов/уретритов, рецидивирующих форм заболевания для понимания причины возникает необходимость более глубокого обследования. Осложненное течение цистита или уретрита может быть связано с скинеитом — воспалением желез, расположенных в уретре. Более подробно об этом заболевании в статье MedAboutMe.
Скинеит: общие сведения
Скинеит — острый или хронический процесс, затрагивающий парауретральные железы. В ряде клинических наблюдений патология приобретает рецидивирующий характер, что отрицательно влияет на качество жизни, включая интимные отношения.
У женщин парауретральные железы размерами с кукурузное зернышко находятся вблизи стенки дистального отдела мочеиспускательного канала, в преддверии влагалища. Основная функция — выделение слизи, которая обеспечивает скольжение гениталий во время полового контакта и обладает защитными свойствами против микробов. Каждая железа дренируется собственным протоком. Если выводной канал на фоне воспаления закупоривается, возникает киста, заполненная секретом. В отсутствии лечения полость может превращаться в абсцесс. При самостоятельном дренировании формируется дивертикул уретры.
Железы Скина у женщин гомологичны строению простаты. Но и у мужчин в предстательной части мочеиспускательного канала парауретральные железы также присутствуют, однако скинеит преимущественно диагностируют у женщин репродуктивного возраста.
Интересный факт: железы именованы в честь британско-американского гинеколога из Шотландии Александра Джонстона Чалмерса Скина (1838-1900).
Структуры также называют «женской простатой», так как они ответственны за так называемую «женскую эякуляцию», которая возникает до, во время или после оргазма и потенциально является эволюционным механизмом для защиты от инфекций мочеполового тракта. Объем секрета может варьировать от 1-2 до 10 мл. Химически женский эякулят содержит большое количество простатической кислоты, фосфатазы, простатспецифического антигена, глюкозы и фруктозы, небольшое количество мочевины и креатинина. По понятным причинам сперматозоиды в жидкости отсутствуют.
Причины скинеита
Развитию воспалительного процесса способствуют:
- Приверженность к полигамным отношениям без использования барьерной защиты.
Исследования показали, что среди возбудителей, передающихся половым путем, лидируют гонококки Нейссера, хламидии, трихомонады, уреаплазмы. Неспецифическая флора представлена золотистым стафилококком и кишечной палочкой.
Длительно существующая инфекция и половые контакты во время болезни значительно увеличивают риск поражения малых вестибулярных желез. В обсуждаемой ситуации скинеит рассматривают осложнением уретрита, кольпита и др.
- Травматизация мочеиспускательного канала.
Повреждение слизистой оболочки уретры и парауретральных желез может произойти при установке катетера, медицинских манипуляциях (цистоскопии, бужировании), самоудовлетворении с введением инородных предметов в канал. Реже причиной скинеита является интенсивный коитус.
Скинеит также может быть ассоциирован с образованиями влагалища или вульвы, которые вызывают поражение желез. Как и в простате, в гландулах Скина могут развиться аденомы, которые являются доброкачественными железистыми опухолями, или аденокарциномы — неоплазии со злокачественным потенциалом. Однако рак парауретральных желез встречается редко.
К предрасполагающим факторам относят:
- сахарный диабет;
- беременность;
- ВИЧ-инфекцию;
- получение терапии, подавляющей иммунитет;
- отсутствие адекватной гигиены;
- кожные заболевания (импетиго) в анамнезе.
В скиниевых железах из-за анатомических особенностей строения выводных протоков (извилистости при малом диаметре) созданы условия для персистирования микробной флоры.
Симптомы парауретрита
Клинические проявления скинеита неспецифичны и схожи с симптомами многих урогенитальных заболеваний.
Жалобы представлены:
- частыми позывами в туалет, резями при мочевыделении, прерывистой струей;
- болевыми ощущениями в промежности во время полового контакта;
- жжением, зудом в области вульвы;
- цисталгией;
- появлением мутной мочи со слизью, гнойными выделениями из уретры — количество, запах и вид зависят от типа патогена и стадии воспаления;
- затрудненным мочеиспусканием;
- ургентными позывами с эпизодами неудержания урины;
- чувством инородного тела в промежности.
Гипертермическая реакция чаще отсутствует, но может быть подъем температуры до субфебрильных значений. Часто женщина самостоятельно нащупывает плотное болезненное образование вблизи уретры. Отклонение струи мочи свидетельствует о формировании воспалительной кисты.
Диагностические мероприятия
При гинекологическом осмотре на кресле доктор может оценить состояние парауретральных желез после массажа передней стенки влагалища. При абсцессе появляются гнойные выделения или может прощупываться киста/увеличение гландулы.
Исследование мочи не является надежным способом диагностики скинеита — бактерии и лейкоциты могут попасть в образец из почек, мочевого пузыря.
Уретроцистоскопия может показать отек выводных протоков желез, отсутствие явного воспаления в мочевом пузыре. Для верификации возбудителя используют ПЦР-тесты, микроскопическое исследование уретрального и вагинального отделяемого, бактериальный посев биоматериала на флору и определение чувствительности к антибиотикам.
Лечение при скинеите
Терапевтический подход при воспалении парауретральных желез имеет особенности: в отличие от неосложненных инфекций мочевыводящих путей курс антибиотиков назначают в течение 4-6 недель. Препарат выбирают с учетом характера возбудителя.
Дополнительно могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, средства, улучшающие работу иммунной системы. На весь период лечения рекомендуют половой покой. В качестве местной терапии в острый период показаны ванночки с отварами трав, обработка антисептическими растворами.
При рецидивах пораженные железы с протоками убирают оперативным путем, посредством электро-, диатермокоагуляции, лазерной деструкции. Эффективность вмешательств составляет 95%. Консервативные методы лечения уступают хирургической тактике. Прогноз — благоприятный.
