Полнота — это не только лишний вес и риск различных болезней. Вместе с лишними килограммами на теле к личности добавляется измененное отношение окружающих. В детстве все сложно: 85% полных детей и подростков говорят о буллинге. Во взрослом возрасте немного проще. Кому-то нравятся полные люди, кто-то не обращает особого внимания на тело — был бы человек хороший. Но чаще всего неосознанно мы виним полных людей за то, что «так себя запустили». И когда это отношение появляется у медиков, людям с ожирением становится совсем непросто. Стигматизация ожирения — так называется особенное отношение, которое усложняет жизнь.
Стигма ожирения: что это?
Отношение к полному человеку как к ленивому, неспособному взять себя в руки, не желающему избавляться от лишних килограмм и заботиться о себе — стигматизация ожирения. Она есть в большинстве культур. Так, в исследовании American Sociological Association участвовали полные взрослые Австралии, Канады, Франции, Германии, Великобритании и США, и в среднем чуть больше половины от них страдали от этой проблемы.
Больше всего фетшейминг (fat — жир, shaming — стыд, позор) распространен в детском и подростковом возрасте, и тогда же он вызывает самый выраженный стресс. Стыдят чаще всего родные — до 87% случаев, чуть-чуть отстают одноклассники — 80%, до 66% случаев возникают по вине друзей, 60% негатива идет со стороны коллег. И самое печальное — до 73% ситуаций стигматизации ожирения случаются в кабинете врача.
Избыточная масса тела действительно здоровью пользы не приносит. Она может играть роль в развитии многих заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, инсульт, диабет 2 типа, болезни суставов. Почти 5 процентов случаев рака у мужчин и 10 процентов случаев рака у женщин (исключая большинство видов рака кожи) связаны с избыточной массой тела.
Однако проблема не только и не столько в этом. Часто пациенты с избыточной полнотой слышат, что все их болячки и симптомы — следствие ожирения. И относятся к ним специалисты не как к людям с нормальным ИМТ. Это вызывает целый ряд осложнений.
Журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA) описывает предвзятость в отношении веса как «самую недопустимую» для практикующих врачей. В опросах врачей первичной медико-санитарной помощи более 50% считают пациентов, страдающих ожирением, «неуклюжими, непривлекательными, уродливыми и непослушными».
Пойти к врачу — уже проблема
Исследования показали, что врачи проводят меньше времени с пациентами, страдающими ожирением. Они также более неохотно проводят гинекологические осмотры или обучают пациентов, страдающих ожирением. И они могут зацикливаться на весе пациента, тем самым упуская из виду важные симптомы.
В JAMA описывается случай американки Эллен Мод Беннетт, которая испытывала усталость в течение нескольких лет до своей смерти. Врачи при каждом посещении советовали ей похудеть. Однако в процессе они упустили истинную причину ее недомогания: рак на поздней стадии.
Некоторые врачи могут утверждать, что давление на пациентов по поводу их веса — это просто их способ мотивировать их быть более здоровыми. Но эта логика не имеет большого смысла. Исследования показывают, что врачи плохо подготовлены для того, чтобы давать основанные на фактических данных рекомендации, помогающие пациентам похудеть.
Большинство врачей не обучены консультировать по вопросам питания. Более того, многие врачи рекомендуют диеты, несмотря на то что исследования показывают, что 95-98% попыток похудеть при ожирении только с помощью диеты не увенчаются успехом.
Неуважительное обращение и медицинский фэтшейминг в попытке побудить людей изменить свое поведение вызывают стресс и могут заставить пациентов откладывать обращение за медицинской помощью или избегать взаимодействия с медиками.
«Размеризм» (отношение к человеку в зависимости от его размеров) также может влиять на то, как врачи лечат пациентов, поскольку люди с избыточным весом часто исключаются из медицинских исследований на основании предположений об их состоянии здоровья, а это означает, что стандартная дозировка лекарств может не подходить для больших размеров тела.
Недавние исследования Washington University School of Medicine показали, что пациентам с избыточным весом часто назначают недостаточные дозы антибиотиков и химиотерапии. Рекомендовать разные методы лечения пациентам с одинаковым заболеванием в зависимости от их веса неэтично и является формой злоупотребления служебным положением.
Дополнительная стигматизация со стороны медицинских работников может действовать как хронический стрессор и заставлять пациентов пропускать встречи и обильно есть после них — или вместо. В общенациональном репрезентативном опросе США 2016 года 45% женщин заявили, что они довольно часто отменяют или откладывают визит к врачу, потому что хотят сначала сбросить несколько килограмм. А согласно исследованию 2002 года, даже многие женщины с нормальным ИМТ сообщали о том, что не спешили к врачу, если считали, что у них избыточный вес.
Проблемы лечения: предвзятый подход
Исследования также показывают, что врачи неоднократно советуют пациентам с лишним весом похудеть, в то время как другим пациентам со средним весом и теми же симптомами назначают компьютерную томографию, анализ крови или физиотерапию.
В некоторых случаях медицинские работники могут не принимать всерьез жалобы полных пациентов или считать, что их вес является причиной симптомов, которые те испытывают. В одном исследовании более 300 отчетов о вскрытии у пациентов с ожирением в 1,65 раза чаще, чем у других, были серьезные недиагностированные заболевания (например, эндокардит, ишемическая болезнь кишечника или карцинома легких), что указывает на ошибочный диагноз или недостаточный доступ к медицинской помощи.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенным эндокринным заболеванием среди женщин, поражающим до 10 процентов женского населения. Тем не менее, многим пациенткам годами не ставят диагноз, потому что врачи считают их «просто толстыми».
В моей практике женщины с СПКЯ очень часто долго остаются недиагностированными, потому что одной из сопутствующих проблем этой патологии является избыточный вес или ожирение. И часто врачи винят лишний вес в недостатке активности и переедании вместо того, чтобы искать первопричину, которой в случае СПКЯ является дисбаланс половых гормонов.
Исследования показывают, что негативное отношение медицинских работников также может вызывать психологический стресс у пациентов. Неявные установки могут восприниматься пациентами как микроагрессия — например, очевидное нежелание врача прикасаться к толстому пациенту или покачивание головой, гримасы, цоканье языком во время взвешивания или записи в карте. Микроагрессия со временем также вызывает стресс и может способствовать ощущению стигматизации.
Технические трудности диагностики и лечения
Еще одна проблема — чисто техническая. Далеко не все оборудование рассчитано на людей с массой тела от 150 килограмм, размеры кресел для осмотра, прочность кушеток, размеры носилок в «скорой помощи» — все это вызывает затруднения. Беговая дорожка для проведения электрокардиограммы с нагрузкой, объёмы аппаратов КТ или МРТ, даже мебель, на которую садятся или ложатся при осмотре пациенты, рассчитаны на стандартные размеры людей.
Кстати, и спортивные тренажеры, о пользе которых для похудения знают все, тоже в основном подходят для людей до 120 килограмм веса, реже — и дороже — до 160. Тем, кто весит больше, они не подходят — быстро ломаются. И дорожку, чтобы заниматься ходьбой дома, людям с высокими показателями ИМТ подобрать невозможно.
Что делать?
- Самый простой — и самый сложный в выполнении совет, конечно, это худеть. Но не для того, чтобы вписываться в чьи-то ожидания, а чтобы улучшать здоровье. При этом надо помнить, что даже потеря 5-10% веса изменяет состояние к лучшему — даже в том случае, если ожирение все еще остается.
- Найти врача, который будет помогать в вопросах здоровья комплексно, а не отправлять сидеть на диете. Оптимально искать отзывы на сайтах, форумах людей со схожими проблемами. Хорошо, если найдутся «свой» терапевт, эндокринолог и специалист по основному заболеванию, если такое имеется.
- Заранее узнавать, есть ли в клинике оборудование для человека с большими размерами. Порой оно присутствует только в областном центре — придется ехать.
- Идти к психологу, чтобы улучшать свое эмоциональное состояние, найти способы защищаться от стрессов и стигм, уверенно разговаривать со специалистами и не уходить в депрессию — часто ожирение и депрессивные состояния тесно связаны.
- Своевременно вызывать скорую при неотложных состояниях или обращаться в приемное отделение больниц, не ждать.
- Ходить на профосмотры: по данным опросов люди с ожирением делают это крайне редко. Однако именно профилактика помогает предупреждать и вовремя решать проблемы со здоровьем. Можно выбирать платные и бесплатные варианты: читайте об этом в статье «Чекап или диспансеризация: что же выбрать?».
