На корне языка расположена миндалина, и ее разрастание, то есть гипертрофия — причина затрудненного глотания и даже дыхания, ночного апноэ и всех вытекающих отсюда проблем. Чаще диагноз «гипертрофия язычной миндалины» выставляется взрослым, но в детской практике эта проблема остается недооцененной, что можно объяснить редким использованием дополнительных и высокотехнологичных методов исследования, а также рядом других факторов. О значении язычной миндалины, рисках и последствиях, которые в себе несет ее гипертрофия, расскажет MedAboutme .
Общие данные
Язычная миндалина считается непарной, хотя врачи до сих пор ведут споры по этому поводу. А. В. Яланский утверждает, что чаще выявляется одиночная, но в 21,8% случаев она является парной. Это миндалина, входящая в кольцо Вальдейера — Пирогова, считается наименее изученной.
Сложности, которые возникают при осмотре: рвотный рефлекс у пациентов, особенно детей, плохой обзор, необходимость использования дополнительных инструментов, отсутствие четкого алгоритма обследования пациентов — способствуют вероятности выявления патологий корня языка и миндалины.
По данным некоторых авторов, гипертрофия миндалины встречается у 23% пациентов на фоне патологий ЛОР-органов. Но стоит понимать, что реальные цифры гораздо выше.
Говоря о детях и миндалинах, родителям и врачам в голову приходят чаще аденоиды — разрастания глоточной миндалины. Действительно, эта проблема в детской практике наиболее распространена и занимает особое место в ЛОР-практике. А вот изменение язычной миндалины остается недооцененной проблемой, что в отдаленной перспективе грозит рядом существенных проблем: храп, синдром ночного апноэ, хронический кашель, проблемы дыхания, глотания, патологии прикуса и все вытекающие проблемы, перечислить которые не представляется возможным.
Избежать их возможно, главное — своевременное диагностирование и определение групп риска, в которые входят дети и подростки с хроническими ЛОР-патологиями и проблемами иммунной защиты, часто болеющие дети.
Причины гипертрофии
Причин и факторов риска гипертрофии миндалины довольно много, но какие-то выявляются чаще, какие-то — реже. Первое, что необходимо исключить — это инфекционные заболевания, травматизация. Нередко гипертрофию может спровоцировать удаление других миндалин, входящих в кольцо Вальдейера — Пирогова.
Последние исследования доказали влияние рефлюксной болезни из-за длительного раздражения желудочным соком миндалины, оно способствует ее упорному воспалению, что и обеспечивает увеличение в размерах.
Стоматологи говорят о влиянии множественной формы кариеса и его осложнений у ослабленных детей и подростков, этот источник хронической инфекции можно рассматривать как одну из причин.
Симптомы
Гипертрофия язычной миндалины может вызывать объективные и субъективные симптомы. При появлении следующих жалоб у детей и подростков необходимо исключить ее разрастание:
- Боль при глотании
Боль при глотании часто рассматривают как симптом острой патологии, но в случае ее длительного существования и слабой выраженности, необходимо исключение гипертрофии язычной миндалины, а также ряда других патологий.
- Ощущения инородного тела
Увеличение размера миндалины — причина таких ощущений, при этом не помогает проглатывание и другие действия. Ощущения могут быть различной степени выраженности и зависят от размера самой миндалины. Ее же разрастания обеспечивают трудности с проглатыванием пищи.
- Хронический кашель
Раздражение рефлекторных зон разросшейся миндалины — причина хронического кашля;
- Затруднение дыхания
- Храп и синдром ночного апноэ
Все эти симптомы не являются специфическими и могут сопровождать ряд других патологий, например, фарингит, хронические инфекции ЛОР-органов и др. Но появление таких симптомов — повод проконсультироваться с врачом и провести соответствующее обследование.
Осмотр в кабинете врача
Объективный осмотр проводится исключительно при использовании дополнительных инструментов. Врач отмечает общее увеличение миндалины, либо же ее доли. Нередко удается выявить наличие кист (чаще у подростков), некроза в лакунах.
Существенную помощь в постановке диагноза и определении степени разрастания глоточной миндалины оказывает КТ, отражающее плотность ткани, удается определить границы, наличие кист и прочих патологических изменений. Только подтвердив диагноз, определяется тактика лечения.
Хроническое воспаление глоточной миндалины — очаг инфекции, тот фактор, который способствует формированию системных заболеваний. Поэтому лечение должно быть незамедлительным.
Рекомендованное лечение
Лечение может быть консервативным или же хирургическим. К консервативным методам относят:
- Диета
Из рациона рекомендуется исключить все раздражающие продукты, блюда должны быть средней температуры.
- Полоскание полости рта и горла
Рекомендованы вяжущие средства с антисептической направленностью.
- Физиотерапия
- Антибиотикотерапия, назначается в индивидуальном порядке.
Только при отсутствии эффекта от лечения врачи рекомендуют хирургические методы лечения. Учитывая уровень современной медицины в решении проблемы гипертрофии язычной миндалины, используют высокотехнологичное оборудование и методы лечения:
- Лазерное;
- Холодонаправленное;
- Радиоволновое.
Выбор методов хирургического лечения зависит от нескольких факторов: возраст пациента, степень разрастания миндалины, общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологий и другое.
Радиоредукция
Этот метод лечения рекомендован при увеличении язычной миндалины, но если оно незначительное. Данная операция проводится амбулаторно, и достаточно всего лишь местного обезболивания. В ткани миндалины и в несколько ее зон вводят специальный биполярный электрод. Коагуляция тканей позволяет избавиться от неприятных симптомов и нежелательных последствий в будущем.
Радиочастотная резекция
Метод, который используется в сложных случаях: значительное разрастание, существенное увеличение определенной доли миндалины, наличии кист и др.
Операция проводится исключительно в стенах стационара под общим обезболиванием. Кровотечение обычно удается остановить при помощи коагуляции.
После вмешательства рекомендовано 3-5-дневный курс антибиотиков и наблюдение врачей, соблюдение диеты.
Влияние на состояние полости рта
Исследования показали, что гипертрофия язычной миндалины оказывает негативное влияние на состояние полости, и в случае несвоевременного выявления у детей и подростков в отдаленной перспективе может стать причиной патологий прикуса и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Но за счет того, что для развития таких проявлений необходимо длительное время, причем не один десяток лет, мало кто из авторов связывал эти проблемы и старался искать между ними связь.
Нарушения дыхания — один из симптомов гипертрофии глоточной миндалины, рассматривают как основную причину патологий прикуса, а также кариеса, его осложнений и воспалительных заболеваний десен у детей и подростков. Масла в огонь добавляет факт отсутствия мотивации по уходу за полостью рта, низкие гигиенические навыки, игнорирование регулярных профилактических осмотров в кабинете стоматолога.
К слову, стоматологические заболевания — не единственные возможные осложнения, связанные с гипертрофией глоточной миндалины.
Гипертрофия глоточной миндалины — недооцененная проблема в детской практике, опасная своими отдаленными последствиями. Если дети или подростки говорят о затрудненном дыхании, ощущении инородного предмета в горле, страдают от хронического кашля — повод пройти дополнительное обследование и исключить изменения в язычной миндалине.
