Топические глюкокортикоиды хорошо зарекомендовали себя в клинической практике. Они быстро и эффективно снимают зуд, устраняют высыпания при различных кожных заболеваниях и повышают качество жизни пациента. Однако даже при применении по показаниям могут нанести вред — стать причиной вторичной грибковой инфекции, угревой сыпи, атрофии кожи и прочих неприятностей. В чем риски применения топических стероидов, читайте в статье MedAboutMe
Что такое топические стероиды и зачем они нужны
Глюкокортикостероиды (ГКС) — это искусственные аналоги естественных гормонов, которые вырабатываются в организме человека в надпочечниках. Они применяются во многих областях медицины. Например, врач-ревматолог назначает системные ГКС (в таблетках, капсулах, капельницах) при красной волчанке, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях. Гинекологи используют стероиды, чтобы ускорить созревание легких плода при риске преждевременных родов, а терапевты — при тяжелом течении коронавирусной инфекции.
Топические ГКС — это те же стероиды, только местного действия. Они применяются в дерматологии при различных кожных заболеваниях — например, атопическом дерматите или псориазе. В отличие от препаратов системного действия, они работают только в коже: снимают отек и покраснение, устраняют мокнутие, шелушение и зуд. Вызывают меньше побочных реакций, чем системные ГКС — но нельзя сказать, что они полностью безопасны.
Вот когда топические стероиды могут нанести вред:
- При бесконтрольном применении. Например, их нельзя использовать при бактериальной и вирусной инфекции без прикрытия иными препаратами. Топические стероиды подавляют местный иммунитет, снижают защитные свойства кожи и утяжеляют течение инфекции.
- При неправильном применении. Например, нельзя наносить ГКС на поврежденную кожу — с расчесами, царапинами, ранками.
- При превышении дозировки. Сколько раз в день, в каком количестве нужно наносить крем или мазь, всегда указано в инструкции. Если превысить дозировку, пользы не будет, а вот вред возможен.
- При наличии противопоказаний. Есть состояния, при которых никакие ГКС нельзя, даже препараты местного действия.
- При индивидуальной непереносимости. Предсказать необычную реакцию на стероиды невозможно — это удается выяснить только опытным путем. Чаще всего встречается аллергическая реакция по типу крапивницы или отека Квинке.
Последствия нерационального применения топических стероидов могут быть различными. Чаще всего встречаются вторичные инфекции кожи — грибковые, вирусные или бактериальные. При длительном применении в высоких дозировках развивается атрофия кожи, возможно нарушение биоценоза. Крайне редко, но все же случается системное действие топических ГКС — с тяжелым поражением внутренних органов. Как правило, такие реакции наблюдаются у людей с иммунодефицитом.
Осторожно, грибки!
Длительное и бесконтрольное применение топических стероидов может привести к развитию грибковой инфекции — микоза кожи. А все потому, что ГКС подавляют местный иммунитет и способствуют развитию инфекции. Не только грибка — могут дать о себе знать и бактерии, живущие на коже, а также вирус простого герпеса. Но клинические наблюдения показывают, что в первую очередь «вылезает» именно грибковая инфекция.
Как это работает? Все просто: топические стероиды подавляют выработку провоспалительных цитокинов — особых белковых молекул, которые приводят к развитию воспаления в коже. Они приходят в очаг, делают сосудистую стенку проницаемой, способствуют появлению отека, зуда, болезненности, мокнутия и появления различной сыпи на коже. Например, возникновение характерных серых шелушащихся бляшек при псориазе — результат работы таких вот цитокинов.
ГКС, попадая на кожу, блокируют выработку цитокинов и тем самым снимают основные симптомы кожного заболевания — зуд, отек, покраснение кожи и высыпания. Однако они действуют не прицельно, а бьют сразу по всей местной защите. В результате не только уходит сыпь, но и повышается восприимчивость к различным инфекциям — и прежде всего грибковым.
Важно помнить, что ГКС не только приводят к появлению новой инфекции, но и способствуют утяжелению уже имеющейся болезни. Поэтому применять их без назначения врача нельзя. Может оказаться, что под видом аллергической сыпи скрывается бактериальная или грибковая инфекция, которую нужно лечить совсем другими препаратами. А если начать мазать крем с ГКС — станет хуже.
Сухость, шелушение и атрофия кожи
Клинические наблюдения показывают, что применение топических стероидов может привести к сухости, шелушению и общему ухудшению состояния кожи. И это парадоксальная реакция, ведь зачастую именно против этих симптомов применяются топические стероиды. Однако ресурсы кожи не безграничны, и если мазать гормональное средство слишком долго — больше месяца — возможно проявление нежелательных реакций.
Длительное применение ГКС может привести к еще одному неприятному состоянию — атрофии кожи. При этом кожа истончается, становится легко ранимой, через нее просвечивают кровеносные сосуды. Такая кожа плохо выполняет свои задачи — не защищает от инфекции, быстро становится сухой и часто повреждается. Атрофия обычно возникает при длительном применение топических стероидов на чувствительных участках кожи — лице и шее.
Как не навредить себе
Топические стероиды — эффективное средство для лечения многих кожных заболеваний. А чтобы оно было еще и безопасным, нужно соблюдать правила применения препаратов:
- Принимать ГКС только после консультации с врачом.
- Строго соблюдать рекомендованную дозировку препарата.
- Наносить топические стероиды только на те участки кожи, что разрешены по инструкции. Например, некоторые сильные ГКС нельзя использовать при высыпаниях на чувствительной коже лица.
- Если нет эффекта от лечения в течение 3-5 дней — обратиться к врачу и заменить препарат, но не увеличивать дозировку.
- Если появились нежелательные побочные реакции — прекратить лечение и обратиться к дерматологу.
Использованы фотоматериалы Unsplash
