Стероиды и инфекции: опасная связь

Статью проверил доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич

Впервые широко использовать кортикостероиды в медицинских целях начали с 40-х годов прошлого столетия, и они по сей день не теряют своей актуальности. Они выпускаются в форме таблеток, мазей, порошков, а также растворов, помогают бороться со многими заболеваниями и улучшают качество жизни пациентов.

Однако стоит учитывать, что у медали всегда есть две стороны: в случае кортикостероидов вторая сторона представлена нежелательными побочными эффектами. За последние годы проведено несколько исследований, подтверждающих наличие опасной связи между приемом стероидов и развитием инфекционных осложнений. Возможно ли как-то избежать нежелательных последствий терапии кортикостероидами или лучше вовсе отказаться от их приема? Разбирался в этом вопросе MedAboutMe.

Как бороться с изжогой при беременности: соблюдаем питьевой режим

Что пить, как пить и когда пить: советы, как справиться с изжогой беременных.

Стероиды: что представляют собой гормоны и для чего они используются?

Стероиды: что представляют собой гормоны и для чего они используются?

Кортикостероиды — это гормоны​, производимые корой надпочечников, которые обладают глюкокортикостероидной или минералкортикоидной активностью. Стероиды и их синтетические аналоги широко применяются в самых различных отраслях медицины. Глюкокортикоиды являются стероидными противовоспалительными препаратами, назначаемыми при следующих заболеваниях:

  • бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких;
  • гломерулонефрит;
  • гемолитическая анемия;
  • ревматизм;
  • нейродермит и экзема;
  • лимфобластный лейкоз;
  • миелобластный лейкоз;
  • заболевания соединительной ткани (коллагенозы);
  • системные аутоиммунные болезни (красная волчанка, дерматомиозит и склеродермия, а также ревматоидный артрит);
  • гепатиты вирусного характера;
  • острый воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • шоковые состояния.

Также глюкокортикоиды можно применять при пересадке органов и тканей с целью подавления реакций отторжения. Минералкортикоиды обладают меньшим спектром действия: их назначают в основном для борьбы с болезнью Аддисона, адинамией, миастенией и общей мышечной слабостью, так как они позволяют скорректировать нарушения минерального обмена.

Какие эффекты оказывают кортикостероиды?

Стероидные препараты оказывают множество различных эффектов, так как взаимодействуют с большинством клеток организма. К ним относят:

  • Противовоспалительный эффект

Он обусловлен несколькими механизмами, среди которых преобладает подавление активности фермента, вырабатываемого в воспалительных реакциях: фосфолипазы А2. Это способствует нарушению освобождения арахидоновой кислоты и замедлению процесса выделения воспалительных медиаторов. Также кортикостероиды способствуют улучшению микроциркуляции в очаге поражения, вызывают спазм капилляров и отвечают за стабилизацию мембран клеток, препятствуя выходу ферментов.

  • Противоаллергический эффект

Стероиды вызывают снижение образования медиаторов аллергии, а также тормозят выделение из тучных клеток биологически активных веществ (в особенности гистамина). Также гормоны способствуют уменьшению количества Т- и В-клеток, угнетают образование антител и изменяют характер иммунных реакций организма.

  • Противошоковый эффект

Кортикостероиды — одна из первых линий терапии при шоковом состоянии. Это обусловлено их способностью повышать артериальное давление за счет увеличения концентрации катехоламинов, сосудистого спазма и активации печеночных ферментов.

  • Влияние на все виды обменных процессов в организме

Стероиды способствуют перераспределению жира: повышается процесс расщепления жиров в тканях конечностей, а их накопление происходит в зоне живота, реже — в области плечевого пояса и лица. Воздействие на обмен углеводов связано с увеличением уровня глюкозы в крови, а также с отложением запасов гликогена в печеночной ткани. Со стороны белкового обмена стероиды способствуют замедлению синтеза и ускорению распада белков.

  • Минералкортикоидная активность

Стероиды способны задерживать в теле человека натрий и воду вследствие увеличения обратного всасывания в почечных канальцах. Также они способствуют выведению калия из организма.

Стероиды и инфекция: где связь?

Стероиды и инфекция: где связь?

Одной из характерных особенностей стероидных препаратов является иммуносупрессивное действие. В отличие от тех же цитостатиков, глюкокортикоиды подавляют различные этапы иммунных реакций: они снижают активность T- и B-клеток, угнетают высвобождение цитокинов из макрофагов или лейкоцитов. Стероиды ускоряют распад различных компонентов комплемента, участвующего в защитных реакциях. Если вкратце — ослабляют защиту организма от различных инфекций.

Ученые канадского университета в Квебеке провели исследование с целью изучить взаимосвязь между текущим и предшествующим приемом глюкокортикостероидов и развитием инфекции. Было отобрано 16207 пациентов, которые в период с 1985 по 2003 год получали стероидную терапию. Средний возраст больных составил 65 лет. Было выявлено, что чаще всего инфекция развивается у пациентов, которые принимали препараты в течение длительного времени. При непрерывном использовании в течение последних 3-х лет вероятность инфицирования повышается до 100%, а если пациент принимает стероиды 6 месяцев или 3 месяца, эта вероятность составит 45% и 30% соответственно. Первые случаи заражения были зафиксированы через 2,8 лет после начала лечения.

Факт!

Английские ученые также провели большое исследование на эту тему, в котором участвовало почти сорок тысяч взрослых пациентов с гигантоклеточным артериитом или ревматической полимиалгией. Средний возраст больных в этот раз составил 73 года, а принимаемые препараты включали преднизон, кортизон, преднизолон и гидрокортизон. Доктор Родригез из университета Лидс в Англии отметил, что увеличение риска варьировалось от 48% для грибковых и до 70% для бактериальных инфекций.

Выяснилось, что более половины пациентов (56%) сталкивались с инфекционными осложнениями на фоне приема стероидов. 27% из них составили инфекции нижних дыхательных путей, 9% — конъюнктивит, а еще 7% — опоясывающий лишай. Более четверти (27%) пациентов были госпитализированы, а 7% умерли в течение недели после постановки диагноза.

Микобактериозы и ингаляционные кортикостероиды: в чем опасность?

Практически все люди знают о том, что микобактерия вызывает туберкулез. Однако существуют и другие разновидности микобактерий, которые вызывают не менее опасные инфекционные заболевания, именуемые микобактериозами (иначе НТМ-инфекция). Доктор медицинских наук Стивен Руосс вместе со своими коллегами проанализировал медицинские записи 549 пациентов с диагнозом НТМ-инфекции легких в Северной Калифорнии за 10-летний период. Они обнаружили, что вероятность развития микобактериоза была в 2,7 раза выше у тех пациентов, которые принимали ингаляционные кортикостероиды. Ученые также выяснили, что чем дольше человек принимал ингаляционный стероид и чем выше доза, тем больше вероятность того, что у пациента разовьется НТМ-инфекция легких. По словам авторов, распространенность инфекции НТМ в начале 1980-х годов составляла 1,8 случаев на 100 000 человек. Более поздние исследования показали, что распространенность в некоторых регионах страны в настоящее время может превышать 40 случаев на 100 000 человек.

Аналогичное исследование вместе со своей командой провела доктор Сара Брод, доцент медицинского университета Торонто. В исследование были включены 417 494 человека с ХОБЛ или астмой в возрасте 66 лет и старше, которые хотя бы один раз принимали ингаляционные стероиды. Из этих больных как минимум 2966 были госпитализированы с диагнозом НТМ-инфекции. Ученые обнаружили, что люди, которые в настоящее время используют стероидные ингаляторы, имеют примерно в два раза больше шансов заразиться, и чем дольше они принимают стероид, тем больше риск. Специалисты также выявили, что наиболее неблагоприятным стероидом в этом плане являлся флутиказон.

То есть, речь идет не о единичных случаях, когда больной лечился стероидами и стал из-за этого чаще заражаться разными инфекциями — это тенденция и довольно опасная, учитывая масштабы назначения стероидной терапии. Что же делать?

Возможно ли избежать нежелательных осложнений?

shutterstock_231816520.jpg

При некоторых заболеваниях только стероиды позволяют пациенту выйти в ремиссию и избежать дальнейшего прогрессирования недуга. Именно поэтому полностью отказаться от использования этих препаратов невозможно. Однако существует несколько простых рекомендаций, позволяющих уменьшить вероятность инфицирования:

  • стероиды должны приниматься только по назначению врача и строго определенный промежуток времени;
  • назначаемая дозировка должна быть минимальной: пациенту не следует увеличивать ее самостоятельно;
  • нужно помнить о повышенном риске инфицирования и принимать соответствующие меры: использовать индивидуальные средства защиты (маски), вести здоровый образ жизни и регулярно посещать доктора.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

10 антивозрастных приёмов, которыми пользуются косметологи

Хотите знать, какими антивозрастными приёмами пользуются косметологи? Это поможет вам продлить молодость.

Как похудеть в лице? Упражнения, фитнес, процедуры

В локальном уменьшении веса нет ничего невозможного! Грамотно составленный рацион и специальные упражнения с массажем помогут похудеть в лице и преобразить внешность.

Признаки и стадии алкоголизма у женщин

Алкоголизм – это проблема, разрушившая многие жизни. Как вовремя распознать ее у женщин?

Причины, признаки и лечение опрелостей у детей

Что делать, если у малыша появились опрелости?

Сама себе косметолог: как обеспечить коже профессиональный уход дома?

Хотите профессионально ухаживать за кожей дома? В этом вам поможет омолаживающий электронный девайс.

5 популярных девайсов для лица: нужны ли они с точки зрения науки?

Читаем и экономим: какие бьюти-девайсы не делают то, что обещают.

Почему нет эффекта: 6 ошибок при использовании лифтинг-сывороток

Лифтинг-сыворотка ни даёт никакого эффекта? Возможно, вы неправильно её используете. 6 частых ошибок при использовании сывороток.

Чистка лица: плюсы и минусы

Красота - это не только хорошая наследственность, но и правильный уход. Чистка лица, как один из рецептов красоты - виды, их преимущество и недостатки плюс ожидаемый результат.

Как бороться с изжогой при беременности: соблюдаем питьевой режим

Что пить, как пить и когда пить: советы, как справиться с изжогой беременных.

Бьюти-гаджеты, которые можно использовать практически ежедневно

Как сделать свою домашнюю рутину более эффективной? Бьюти-гаджеты, которые можно использовать в уходе практически ежедневно.

Как выбрать чайник, чтобы сохранить здоровье и не обжечься

В этом материале мы расскажем о плюсах и минусах разных конструкций, полезности дополнительных функций. А главное – как не купить опасный для здоровья чайник.

Как в домашних условиях укрепить здоровье волос: обзор эффективных средств

Какие бьюти-средства помогут укрепить ваши волосы: обзор эффективных продуктов для домашних процедур.

7 ошибок, которые вы совершаете во время массажа лица

Когда массаж старит лицо, а не омолаживает кожу: 7 типичных ситуаций.

Как управлять своим здоровьем: лайфхак для тех, кто хочет жить долго и счастливо

Научный подход в антистресс-пространстве: новые возможности в менеджменте здоровья.

Желчегонные препараты и желчь: как улучшить отхождение желчи?

Застой желчи встречается при многих патологиях желчевыделительной системы. Как с ним справиться?

Капризы и истерика у детей: есть ли разница?

Обычный каприз или истерика: как отличить? Что сделать, чтобы успокоить ребенка и когда нужна запись к врачу?

Проблема бессонницы у детей: причины и методы лечения

У вашего ребенка бессонница? Разберемся, какие факторы вызывают такое состояние у детей, к чему оно может привести и как наладить детский сон.

Кризис 3 лет у детей – что делать родителям?

Особенности развития и поведения детей в 3 года.

Какие витамины нужны женщинам

Какие витамины нужны для женского здоровья и как их получить с едой?

8 эффективных советов, как больше не терять волосы

Теряете волосы? Это может произойти по разным причинам, но есть способы улучшить их здоровье и красоту.

Вся правда о детских какашках: что считать нормальным?

Расшифровываем содержимое подгузника: какой стул нормальный для ребенка до года, а с чем бежать к врачу.

Выбор зубной пасты для детей: рекомендации стоматологов

Выбор зубной пасты детям в зависимости от возраста: практические советы родителям от стоматологов.

Как ухаживать за зубами, чтобы реже обращаться к стоматологу?

Какие десять нетипичных советов от детского стоматолога в качестве профилактики помогут вам сохранить здоровье зубов и сэкономить в будущем на посещениях дантиста.
Опубликовано 05.07.2019 11:44, обновлено 17.04.2020 16:39
Рейтинг статьи:
4,6

Использованные источники

Immediate and delayed impact of oral glucocorticoid therapy on risk of serious infection in older patients with rheumatoid arthritis: a nested case–control analysis. / Dixon WG, Abrahamowicz M, Beauchamp M, et al. // Annals of the Rheumatic Diseases 2012 71
Association between Inhaled Corticosteroid Use and Pulmonary Nontuberculous Mycobacterial Infection / Liu X, Winthrop V, Sharifi Y, et al. // Annals of the American Thoracic Society 2018 15
Incidence of infections associated with oral glucocorticoid dose in people diagnosed with polymyalgia rheumatica or giant cell arteritis: a cohort study in England / Wu J, Keeley A, Mallen C, Morgan AW, et al. // Canadian Medical Association Journal 2019 191 (25)

Читайте также

«Стероидофобия» у беременных – оправданы ли опасения?
Принимая лекарства, назначенные врачом, будущая мама в первую очередь думает об их безопасности для малыша. Стоит ли опасаться глюкокортикоидов?
Ингаляционные стероиды при ХОБЛ: что важно знать
Лечение ХОБЛ длительное и постоянное. Что такое ингаляционные стероиды, какие их положительные и отрицательные стороны?
Стероидный сахарный диабет и его причины
Стероидный сахарный диабет имеет вторичную природу. Какие заболевания могут к нему приводить?