TRALI-синдром — это острое поражение легких, возникающее после переливания крови или ее компонентов. Возникает не слишком часто, однако приводит к тяжелым последствиям — вплоть до летального исхода. В статье MedAboutMe рассказываем, почему возникает это состояние, кто в группе риска, как его диагностируют и лечат.
Общие сведения о TRALI-синдроме
Эту патологию в медицинской литературе также называют трансфузионно-ассоциированным респираторным дистресс-синдромом. Из названия становится понятным, что он возникает на фоне трансфузии — переливания как цельной крови, так и различных ее компонентов, и сопровождается нарушением работы легких. Впервые TRALI-синдром был описан в научной литературе в 1951 году, после чего и началось его пристальное изучение.
TRALI-синдром чаще возникает у беременных и недавно родивших женщин. Среди женщин вне беременности и пациентов мужского пола частота его развития примерно одинакова и составляет менее одного случая на тысячу пациентов из числе тех, кто перенес переливание крови. Замечено, что осложнение чаще возникает при трансфузии плазмы, нежели других компонентов крови.
Причины возникновения
TRALI-синдром развивается, если в крови донора (человека, который отдает кровь) присутствуют специфические антитела. Они вступают во взаимодействие с антигенами HLA-системы, которые находятся на лейкоцитах (белых клетках крови) реципиента (человека, который получает кровь). Затем начинается выработка провоспалительных цитокинов, и запускается сложный каскад биохимических реакций, приводящих к развитию тяжелого посттрансфузионного осложнения. Прежде всего — повреждается эндотелий легочных капилляров, повышается их проницаемость, и часть плазмы проходит в ткани легких. Сосуды расширяются, кровяное давление падает. Одновременно с этим происходит склеивание клеток крови — и образование тромбов. В таких условиях легкие не могут нормально работать — и развивается дыхательная недостаточность.
Выделяют следующие факторы риска развития этого осложнения:
- Обширные кровопотери, в том числе во время родов.
- Заболевания крови.
- Переливание плазмы и компонентов крови с давним сроком изготовления.
- Хронический алкоголизм.
- Курение.
- Сепсис.
- Проведение искусственной вентиляции легких.
- Пневмония.
- Хронические заболевания сердца.
В группе высокого риска по развитию TRALI-синдрома — беременные женщины. Эксперты предполагают: это связано с тем, что при вынашивании ребенка кровь становится более густой, и риск развития тромбозов повышается. К тому же у будущих мам перераспределяется объем крови, и быстрее меняется артериальное давление. Изучается также значение антител HLA, которые могут находиться в крови беременных женщин.
Методы диагностики
При развитии TRALI-синдрома страдают легкие. У человека появляются признаки дыхательной недостаточности: одышка, чувство нехватки воздуха. Далее появляется влажный кашель, мокрота становится пенистой. Одновременно с этим артериальное давление снижается, а пульс становится все более частым. Отмечается психоэмоциональное возбуждение. Нередко поднимается температура — до 38 градусов.
Падение кровяного давления считается одним из самых характерных симптомов этого осложнения. У человека начинает кружиться голова, появляется сильная слабость, может темнеть в глазах. При дальнейшем падении давления кожа становится бледной, кончики пальцев рук и ног синеют. Дыхание становится частым, поверхностным, патологическим. В этот момент человек может потерять сознание из-за нехватки кислорода.
Выделяют две разновидности этой патологии:
- Классический вариант. Возникает сразу после гемотрансфузии — в течение первых 6 часов. Сопровождается быстрым развитием симптоматики, которая полностью проходит после лечения. Практически не оставляет последствий для здоровья.
- Неклассический вариант. Возникает через 6 и более часов после переливания крови. Характеризуется медленным нарастанием симптомов. Тяжело поддается терапии и часто приводит к развитию осложнений.
Для уточнения диагноза проводят обследование:
- Анализы крови. При развитии осложнения снижается уровень лейкоцитов и определяются антитела к HLA. Некоторые специальные пробы позволяют отличить TRALI-синдром от заболеваний сердца, сопровождающихся похожей симптоматикой.
- Оценка газов крови. Отмечается снижение сатурации кислорода.
- Рентгенологическое исследование. На рентгенограмме видны признаки отека легких.
- Оценка содержимого бронхов. При обследовании определяется высокий уровень белка в аспирате.
Чем опасен TRALI-синдром
TRALI-синдром — это состояние, угрожающее жизни. Если давление будет прогрессивно снижаться, а легкие перестанут справляться со своей работой, человек может умереть. Не исключено развитие комы на фоне дыхательной недостаточности и нехватки кислорода в тканях.
TRALI-синдром часто приводит к отеку мозга. Все потому, что на фоне снижения кровяного давления оно растет внутри черепа. Это компенсаторная реакция — но она приводит к скоплению жидкости в желудочках мозга и также может стать причиной комы и летального исхода.
Терапия
Лечение TRALI-синдрома проводится исключительно в реанимации и палатах интенсивной терапии. При появлении первых симптомов процедуру переливания крови незамедлительно прерывают, чтобы не усугубить состояние пациента. Одновременно с этим врач может назначить кортикостероиды — чтобы подавить активность воспалительного процесса в легких. Лечение дополняют препаратами, повышающими артериальное давление. По показаниям подключают кислород или переводят пациента на ИВЛ, проводят инфузионную терапию.
TRALI-синдром — это очень тяжелое осложнение гемотрансфузии. Летальность при этом состоянии достигает 10%. Поэтому пристальное внимание уделяется профилактике, прежде всего — на этапе заготовки препаратов для переливания. Их тщательно отмывают и очищают, проверяют на присутствие HLA, используют специальные фильтры при гемотрансфузии. Такая тактика позволяет снизить риск развития осложнений при переливании крови.
Использованы фотоматериалы Unsplash
