Мениск у большинства людей ассоциируется с коленями и их возможными травмами (чаще всего спортивными), приводящими к нарушению движения сустава и даже к полной инвалидизации. Но стоит отметить, что мениски есть не только в коленях. Такая хрящевая прослойка, выполняющая роль природного амортизатора, присутствует еще и в акромиально- и грудино-ключичном, кистевом, лодыжечном и височно-нижночелюстном суставах. Однако мениски, окружающие самый большой, коленный сустав человеческого тела, ввиду сильных и постоянных нагрузок, легко получаемых травм и их серьезных последствий на слуху гораздо чаще являются одним из самых актуальных вопросов для ортопедов-травматологов.
MedAboutMe разбирался, какие травмы менисков существуют, всегда ли необходима операция и что ждет пациента после нее.
Что такое мениск и какова его роль?
Мениск — это хрящевая прокладка в форме полумесяца, расположенная в месте соединения большеберцовой и бедренной костей. Основная ее функция заключается в амортизации и стабилизации одного из самых активных суставов в нашем опорно-двигательном аппарате. Выделяют более подвижный наружный и менее подвижный внутренний мениск. Наружный, иначе называемый латеральным, подпитывается кровью от артерий суставных капсул, а внутренний (медиальный) своего кровоснабжения не имеет и питается за счет циркуляции синовиальной жидкости внутри сустава. Из-за таких анатомических особенностей внутренние мениски чаще подвержены травмам, более сложным в лечении и реабилитации.
Травмы мениска и особенности их получения
Занятия спортом, ожирение и повышенные нагрузки на коленный сустав — основные факторы, повышающие риск травмы менисков. Вращательный рывок на опорной ноге, неловкое движение, резкий подъем после длительного сидения на корточках — как говорится, для беды много не надо. Также повреждение может возникнуть при сильном ударе в область подколенной ямки. Намного реже происходит это при прямой травме.
Под повреждениями менисков подразумевают их разрыв. По статистике, это вторая наиболее распространенная травма коленного сустава после повреждения его передней крестообразной связки. Причем в 75% случаев травмируются внутренние хрящевые прослойки. Часто усложняют ситуацию сопутствующие разрывы связок. Намного реже страдают наружные мениски. Но также возможно одновременное повреждение обеих структур. Характер заживления травм и методы их лечения зависят от того, какой именно участок мениска поврежден. Травмы бывают единичными и комбинированными. Также выделяют полные и неполные, продольные и поперечные, лоскутообразные и раздробленные разрывы. Они могут сопровождаться смещением оторванной части хрящевой ткани или протекать без него.
С травмами менисков чаще всего сталкиваются те, кто занимается активным физическим трудом, спортсмены и танцоры. Основную группу риска составляют люди от 18 до 40 лет. Причем вероятность травмирования у мужчин на порядок выше. Сравнительно редко такие повреждения происходят у детей до 14 лет. После 40 лет риск травмы повышается из-за дегенеративных процессов в суставах.
Основные признаки, указывающие на травму
После получения травмы дифференцировать разрыв мениска сложно, поскольку его симптомы на данном этапе схожи с признаками повреждения других структур коленного сустава. Травму сопровождают:
- выраженная разлитая боль;
- болезненные щелчки и дискомфорт при движении;
- отечность коленного сустава;
- локальное повышение температуры;
- покраснение кожи в области поражения;
- ограничение подвижности или полная блокада сустава и др.
Симптоматика зависит от области и степени разрыва. В подобных повреждениях выделяют острый и хронический периоды течения. Последний наступает через 2-3 недели после получения травмы.
Способы определения повреждений мениска
Первое, что необходимо сделать при травме колена — рентген. Это поможет исключить переломы. Однако на рентгеновском снимке состояние мениска не видно, поэтому при отсутствии повреждений костных тканей врач может назначить УЗИ. Но и этот диагностический метод является малоинформативным. Лучше всего с определением разрыва мениска справляются МРТ и эндоскопическая артроскопия. В ходе последней при необходимости может быть сразу выполнена и сама операция.
Нужна ли операция?
Любая операция — риск, и решиться на хирургическое лечение повреждений мениска довольно непросто. Именно поэтому при отсутствии выраженных болей и ограничений подвижности сустава пациенты часто отказываются или откладывают операцию на неопределенный срок. Но стоит учитывать, что повреждение мениска — только начало разрушительных процессов в суставе. И со временем отсутствие природного амортизатора или недостаточное выполнение им его основных функций приводит к повреждению коленного сустава, в частности, к развитию гонартроза.
Разрыв мениска устраняется только оперативным путем. Это может быть либо его сшивание, либо частичное удаление. Менискэктомия (полное удаление) показана лишь при наличии сразу нескольких участков разрыва, которые в дальнейшем могут привести к разрушению самого сустава, или при серьезных застаревших травмах. Чем раньше будет проведена операция, тем меньшим окажется ущерб для здоровья коленного сустава.
Не так давно едва ли не единственным методом лечения травм мениска являлось его полное удаление. Для этого выполнялась полостная экстирпация — операция, предполагающая максимальное вмешательство в структуру коленного сустава. Еще одним вариантом хирургического лечения является обычная или миниартротомия. При проведении обычной артротомии через разрез в 8-12 см вскрывается полость сустава и его капсула. При миниартротомии длина разреза составляет 3-4 см.
Наименее травматичным и наиболее эффективным способом хирургического лечения травм мениска является артроскопия. Даже при менискэктомии, проведенной данным методом, пациент может наступать на травмированную ногу сразу же в день операции. В ходе артроскопии врач делает два разреза по 5-6 мм. Через один разрез в полость сустава вводится артроскоп, оснащенный на конце камерой. Второй разрез предназначен для введения инструментов. Сама операция может проводиться под местной или спинальной анестезией, а также под общим наркозом.
Длительность реабилитации и прогнозы для пациентов
Особенности реабилитации после хирургического лечения зависят от типа вмешательства и характера самой травмы. При благоприятном исходе частичного удаления или менискэктомии пациенты должны избегать нагрузок на прооперированное колено. Для этого вовсе не обязательно лежать, можно ходить, используя костыли. Возврат к нормальной жизни возможен спустя месяц-полтора. При сшивании мениска избегать нагрузок нужно дольше — в течение 4-6 недель.
Наиболее сжатые сроки реабилитации и минимальный риск осложнений возможны ли при артроскопической операции.
Перспективы лечения травм мениска
Все большее распространение в медицинской практике развитых стран набирает частичная замена поврежденных участков мениска искусственными тканями. Инновационные методы хирургического лечения позволяют полностью восстановить функцию травмированных структур сустава. Для замены коленного мениска могут использоваться донорские трансплантаты и синтетические импланты. Последние производятся из губкообразного материала, состоящего из коллагена. Его пористая структура способствует образованию и наращиванию новых тканей. По мере восстановления хрящевой прослойки ткани импланта самостоятельно рассасываются и выводятся из организма.
В зависимости от индивидуальных особенностей организма, образа жизни пациента, качества и своевременности проведенной операции, средний срок службы имплантированного мениска составляет около 10 лет. При этом одни пациенты спокойно возвращаются к привычному ритму жизни и даже могут заниматься спортом, а другие — испытывают периодические боли и ограниченность в движении сустава. Многим из них со временем требуется повторная операция.
Сегодня активно ведутся разработки по созданию биасовместимых имплантов, которые смогли бы полностью заменить поврежденный мениск. Огромные надежды возлагаются на 3D-печать менисков-имплантов. Основой для создания искусственных хрящей может послужить материал, разработанный сотрудниками Университета Дьюка. Гидрогель по своей прочности и эластичности соответствует параметрам настоящей хрящевой ткани. С его помощью ученые рассчитывают создавать уникальные импланты, соответствующие требованиям каждого отдельно взятого пациента.
Еще одним инновационным методом уменьшения болей в суставе и восстановления поврежденного мениска является инъекционное введение мезенхимальных стволовых клеток. Справиться с задачей может однократная инъекция, проведенная после операции на мениске. Проведенные исследования показали, что мезенхимальные стволовые клетки способствуют увеличению объёма мениска и уменьшают боль при некоторых патологиях коленного сустава.
