Травмы мозга и эпилепсия: в темпе джексоновского марша

Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
Филюк Александр Яковлевич

4 апреля 1835 года родился английский невролог Джон Хьюлингс Джексон, подробно изучавший один из видов вторичных эпилепсий, при котором повреждается кора головного мозга. Впоследствии этот вид патологии был назван в честь врача и теперь известен как джексоновская эпилепсия. Одной из ключевых причин развития этого заболевания выступают черепно-мозговые травмы (ЧМТ). MedAboutMe разбирался, как часто наступает такое осложнение, всегда ли оно затрагивает кору головного мозга и при каких симптомах необходима запись к врачу на обследование (записаться на первый прием удобнее всего по телефону).

Как бороться с изжогой при беременности: соблюдаем питьевой режим

Что пить, как пить и когда пить: советы, как справиться с изжогой беременных.

Что такое джексоновская эпилепсия

Что такое джексоновская эпилепсия

Эпилепсия — хроническое заболевание, при котором вследствие неконтролируемого возбуждения клеток мозга происходят в основном судорожные приступы разной интенсивности. Если патологический очаг расположен в коре головного мозга, в области прецентральной или постцентральной извилины, речь идет о джексоновской эпилепсии. В свое время исследование именно этого вида патологии помогло не только лучше понять причины и симптомы самой болезни, но и изучить функции разных зон коры.

К джексоновской эпилепсии могут приводить разные церебральные повреждения, в том числе опухоли, инфекции, аномалии сосудов. Но одним из главных факторов риска остается черепно-мозговая травма. При этом современные исследователи отмечают, что к рубцовым изменениям коры головного мозга приводят чаще всего открытые травмы. А вот множественные ушибы при закрытых ЧМТ могут вызвать повреждение гиппокампа, и в этом случае симптомы посттравматической эпилепсии будут отличаться от классической джексоновской формы. 

Ранние приступы после травмы

Эпилепсия — это хроническое заболевание. По определению Всемирной организации здравоохранения, говорить о таком диагнозе допустимо только в случае, если у человека было не менее двух неспровоцированных припадков. При этом черепно-мозговая травма вызывает похожие нарушения, которые называются посттравматическими судорогами. Если они проявились в течение первых суток после увечья, их дифференцируют как экстренные, если в первые 7 дней — как ранние. Поэтому приступы, возникающие на протяжении недели после ЧМТ, неврологи относят к непосредственной реакции мозга на повреждение. В этом случае речи об эпилепсии еще не идет.

В зависимости от тяжести увечья, похожая симптоматика развивается почти у половины пострадавших — у них случается один ранний приступ, без повторений. Еще у части пациентов в первую неделю после травмы может возникнуть 2-3 припадка, но позже рецидивов не будет.

Более того, иногда проявляются и поздние посттравматические судороги — один приступ спустя более чем 7 дней после перенесенной ЧМТ. Такой единичный припадок возникает приблизительно у 20% пострадавших.

Насколько наличие посттравматических судорог коррелирует с развитием настоящей эпилепсии, до конца не выяснено. Одни врачи считают их прогностически опасными, другие склоняются к мнению, что они не связаны с хроническим заболеванием. Но все же припадки в первую неделю после ЧМТ должны стать поводом для подробной диагностики. Если человек не госпитализирован, он должен обязательно записаться к врачу на консультацию. Часто ранние приступы связаны с субдуральной гематомой, которая требует отдельного лечения. 

Когда речь идет о посттравматической эпилепсии

Когда речь идет о посттравматической эпилепсии

Посттравматическая эпилепсия (ПТЭ) диагностируется в том случае, если приступов было несколько, они возникли спонтанно и произошли позже недели после ЧМТ. Даже единичные поздние посттравматические судороги прогностически опасны, поскольку у 86% пациентов с такими пароксизмами впоследствии развивается посттравматическая эпилепсия.

У большинства пострадавших заболевание дебютирует в первый год после повреждения головы. При этом риск развития ПТЭ остается и после этого периода. Более того, датские ученые из Aarhus Universitet проанализировали данные более чем 1,5 млн пациентов с перенесенной травмой головы и выявили, что опасность развития эпилепсии сохраняется в течение 10 лет. Поэтому людям с ЧМТ в анамнезе нужно очень внимательно следить за своим здоровьем и не игнорировать симптомы приступов.

Риски развития посттравматической эпилепсии зависят от тяжести травмы и ее вида. Так, в большей опасности находятся пациенты со следующими повреждениями:

  • Проникающая травма.
  • Вдавленный перелом черепа.
  • Острая субдуральная гематома.
  • Смещение срединных структур.
  • Повреждение коры головного мозга.
  • Множественные хирургические вмешательства. 

Симптомы посттравматической эпилепсии

Наиболее частое проявление эпилепсии — судорожные пароксизмы. При джексоновском типе они могут быть достаточно разнообразны, но характерным видом является так называемый джексоновский марш. Начинается приступ локально (чаще с тика мышц лица или подергивания руки), но постепенно судороги переходят на другие части тела. В некоторых случаях припадок может приводить к генерализованным судорогам, после которых человек падает в обморок. В легкой форме последовательное распространение пароксизма может проходить и в ясном сознании. Такая характерная симптоматика развивается у пациентов с поражением коры головного мозга и связана с тем, что во время приступа один за другим возбуждаются разные сенсорные участки.

При этом посттравматическая эпилепсия может иметь и другие признаки. Так, одним из проявлений пароксизмов бывают психические нарушения. Например, может резко меняться настроение, человека одолевает необъяснимая тоска или, наоборот, эйфория. Иногда у больных случаются приступы агрессии, возникают трудности с памятью — кажется, что мысли внезапно обрываются или же, наоборот, возникает наплыв воспоминаний.

Еще одним симптомом могут быть автоматизмы — непроизвольные, но скоординированные последовательные движения. Например, алиментарный автоматизм проявляется движениями челюсти, напоминающими пережевывание пищи, а мимические — возникновением на лице гримас страха, удивления, смущения. Иногда возникают геластические приступы — непроизвольный смех. 

Диагностика мозга: когда нужна запись к врачу

Диагностика мозга: когда нужна запись к врачу

При проявлении посттравматических судорог или других симптомов человек должен обязательно пройти диагностику. Если речь идет о единичном приступе, лечение не назначается, но пациент будет находиться под наблюдением врача. Если же пароксизмов было несколько, скорее всего у человека развилась эпилепсия и ему нужна медицинская помощь.

В диагностике ПТЭ значение играют следующие обследования:

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) — оценка электрической активности мозга.
  • Суточный видео-ЭЭГ мониторинг — одновременная видеозапись действий человека и снятие показателей электроэнцефалографии.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография — оценка состояния мозговых структур, в частности, можно выявить воспалительные посттравматические осложнения. 

Черепно-мозговая травма всегда представляет риск для здоровья пациента. Но даже в том случае если она привела к развитию эпилепсии, ранняя диагностика и правильно подобранное лечение способны свести вероятность развития последующих приступов к минимуму.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

Дефицит магния: 10 признаков гипомагниемии

Магний: его роль в организме и симптомы дефицита. Список продуктов с высоким содержанием магния.

Как бороться с изжогой при беременности: соблюдаем питьевой режим

Что пить, как пить и когда пить: советы, как справиться с изжогой беременных.

10 антивозрастных приёмов, которыми пользуются косметологи

Хотите знать, какими антивозрастными приёмами пользуются косметологи? Это поможет вам продлить молодость.

Как управлять своим здоровьем: лайфхак для тех, кто хочет жить долго и счастливо

Научный подход в антистресс-пространстве: новые возможности в менеджменте здоровья.
Опубликовано 04.04.2019 09:37, обновлено 17.04.2020 16:44
Рейтинг статьи:
4,4

Использованные источники

Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. М.: медицина, 2010. - 720 с / Карлов В.А. // Неврологический журнал 2012 Т. 17 №1

Читайте также

Как проявляется эпилепсия
Опасный недуг непостоянен и изменчив, он имеет множество причудливых форм, которые заявляют о себе особыми симптомами.
Эпилепсия: влияют ли судороги на психику?
Эпилепсия относится к одному из серьезных поражений головного мозга, при котором возникают судороги, существенно влияющие на привычную жизнь.
Эпилепсия у взрослых
Эпилепсия у взрослых может возникать внезапно. Лечат такое заболевание только у врача, заниматься самолечением или менять дозировку препаратов опасно.
Врожденная эпилепсия
Как правило, о том, что у человека врожденная эпилепсия узнают еще в детстве. Если лечение начато вовремя, есть большой шанс, что можно остановить болезнь.
Эпилепсия: клиническая картина
Проявления грозного заболевания, к сожалению, разнообразны и многогранны. Эпилепсия, словно из пазлов, складывается из объективных признаков патологии у взрослых и детей.
Мифы об эпилепсии: что можно и нельзя?
С эпилепсией в обществе связано много различных мифов и неправильных понятий, которые формируют особое отношение к болезни.