Цитомегаловирус (ЦМВ) — самый распространённый вирус, о котором большинство людей никогда не слышали. ЦМВ при беременности передаётся плоду чаще всех остальных, и один из 100—150 новорожденных рождается с врождённой ЦМВ-инфекцией.
ЦМВ распространён как среди детей, так и среди взрослых: антитела к нему есть у 50-80 % женщин детородного возраста, а до 4% будущих мам заражаются ЦМВ впервые во время беременности. Большинство ЦМВ-инфекций протекают бессимптомно и безвредно, но у беременных вирус может передаваться плоду, что иногда может вызвать весьма опасную ситуацию.
Анализ на цитомегаловирус — это простой анализ крови. И существуют методы лечения, которые могут помочь защитить плод. И поэтому всем, кто уже ждёт, только планирует или даже просто может иметь детей, важно знать, чем опасен цитомегаловирус при беременности и как избежать осложнений.
Что такое цитомегаловирус?
Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус, относящийся к группе герпесвирусных инфекций. Как и вирус герпеса, он временами находится в неактивном состоянии, но является неизлечимой пожизненной инфекцией. ЦМВ представляет серьёзную опасность, если будущая мать впервые заражается им во время беременности.
- Вирус обычно не вызывает симптомов у людей, которые в целом здоровы. Симптомы ЦМВ-инфекции могут быть похожи на симптомы мононуклеоза (температура, увеличение лимфатических узлов, постоянная усталость, острый тонзиллит, нарушение функции печени).
- По оценкам, к 30 годам половина всех взрослых либо уже инфицирована, либо уже переболела.
- В Москве и Санкт-Петербурге у 90% женщин репродуктивного возраста определяются антитела к ЦМВ (данные ФГБУ «Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи»).
- Цитомегаловирус может представлять опасность для реципиентов органов после трансплантации, поскольку они могли заразиться вирусом от донора или у них могла произойти реактивация инфекции из-за иммунодепрессивной терапии.
- Большинство людей, инфицированных ЦМВ, не знают об этом, поскольку вирус редко вызывает симптомы. Наибольшую опасность представляют люди со слабым иммунитетом и женщины, заразившиеся во время беременности.
- Более половины женщин детородного возраста заражаются ЦМВ как минимум за шесть месяцев до наступления беременности. Для этой группы риск развития осложнений, связанных с ЦМВ, весьма мал.
Хотя ЦМВ может передаваться во время родов или через грудное молоко, эти инфекции обычно не вызывают заболеваний у доношенных детей. Однако недоношенные малыши подвержены большему риску осложнений, в том числе при передаче вируса через грудное молоко.
Как распространяется цитомегаловирус?
ЦМВ обнаруживается в биологических жидкостях, таких как слюна, моча, сперма и другие.
Вирус легко распространяется в помещениях, домах и особенно в детских учреждениях.
Заболевание может передаваться плоду во время беременности, а также ребёнку во время родов или через грудное молоко.
Какие признаки и симптомы ЦМВ инфекции могут быть во время беременности?
Большинство случаев ЦМВ-инфекции у беременных женщин протекают бессимптомно. Если симптомы всё же появляются, то чаще всего это лихорадка, боль в горле, увеличение лимфатических узлов и сильная усталость.
В редких случаях могут наблюдаться сыпь, кашель или диарея. Эти симптомы не являются специфическими для ЦМВ и могут быть вызваны другими заболеваниями.
К сожалению, часто будущая мама узнает о перенесённой болезни только тогда, когда у ребёнка диагностируется врождённая ЦМВ-инфекция. Поэтому для точной диагностики во время беременности необходимы анализы крови.
Часто ли встречается ЦМВ-инфекция во время беременности?
По данным исследования учёных из Института вирусологии им. Д.И. Ивановского, примерно 1-4% всех беременных женщин переносят первичную ЦМВ-инфекцию во время беременности. Если вы работаете в детском саду, риск возрастает примерно до 10%. Если у вас дома есть малыш, инфицированный ЦМВ и выделяющий вирус со слюной или мочой, риск ещё выше: в некоторых исследованиях он достигает 50%.
Риски ЦМВ инфекции во время беременности для ребёнка
ЦМВ-инфекции во время беременности могут быть первичными (первичное заражение цитомегаловирусом) или рецидивирующими (заражение вторым штаммом ЦМВ или реактивация собственного штамма).
Приблизительно 40% женщин, перенесших первичную ЦМВ-инфекцию во время беременности, передают вирус плоду. Причина, по которой одни женщины передают ЦМВ ребёнку, а другие нет, неизвестна.
Большинство детей, рожденных с врожденной ЦМВ-инфекцией, выглядят нормально при рождении. Однако приблизительно 10% детей в результате первичной ЦМВ-инфекции матери во время вынашивания будут иметь симптомы ещё до рождения или при появлении на свет.
Новорожденные с симптоматической врождённой формой ЦМВ-инфекции могут иметь различные нарушения многих органов и систем, а также долгосрочные нарушения слуха, зрения, когнитивных функций и моторного развития. Для некоторых детей с тяжёлой врожденной формой ЦМВ-инфекция является смертельной.
Первичная ЦМВ-инфекция во время беременности может представлять значительный риск для будущего ребёнка.
Женщины, перенесшие рецидивирующую ЦМВ-инфекцию, также могут передать вирус плоду, но частота таких случаев значительно ниже (менее 0,1%), чем после первичной ЦМВ-инфекции (40%), и серьёзные симптомы у плода или новорожденного, родившегося с врождённой инфекцией в результате рецидивирующей инфекции у матери, возникают редко.
Как проверить наличие ЦМВ во время беременности: анализ на цитомегаловирус
Анализ на цитомегаловирус входит в группу TORCH-инфекций, на которые проверяют будущих мам. Буква С в аббревиатуре TORCH означает как раз цитомегаловирус.
- Анализ на ЦМВ-инфекцию — это анализ крови, называемый определением антител IgG к ЦМВ. Он позволяет определить, переболела ли беременная женщина ЦМВ. Положительный результат указывает на текущую или перенесенную ЦМВ-инфекцию.
- Второй анализ крови, называемый определением антител IgM к ЦМВ, поможет определить, является ли ЦМВ-инфекция текущей или перенесённой ранее. Если результат положительный, инфекция может быть активной сейчас или в течение последних 4 месяцев.
- У некоторых женщин антитела IgM к ЦМВ могут оставаться положительными более 4 месяцев (иногда до года и более) или могут давать ложноположительный результат. Поэтому может быть проведен третий анализ на антитела к ЦМВ, называемый индексом авидности IgG к ЦМВ.
Низкий индекс авидности IgG к ЦМВ указывает на то, что первичная инфекция произошла менее чем за 4 месяца до анализа крови, а высокий индекс — что ЦМВ-инфекция была 4 месяца назад или позже.
Тест на авидность IgG к ЦМВ не рекомендуется, если антитела IgM к ЦМВ отрицательны, и не может быть проведён, если нет IgG (публикация в Re-health journal).
Можно ли диагностировать ЦМВ-инфекцию у плода до рождения?
Если во время беременности у матери наблюдаются симптомы цитомегаловирусной инфекции, ей могут назначить анализ крови на цитомегаловирус.
Пренатальное ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить симптомы ЦМВ-инфекции у ребёнка, так как позволяет врачу осмотреть головной мозг, а также оценить гестационный возраст плода.
Пренатальное лечение беременной женщины гипериммунным глобулином против ЦМВ (обогащёнными антителами против ЦМВ) может снизить передачу вируса плоду и уменьшить или обратить вспять некоторые последствия инфекции для плода (исследование учёных из ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии»).
Что делать, если вы беременны и у вас нет антител к ЦМВ?
Если у вас нет антител к ЦМВ IgG и ЦМВ IgM, и вы беременны, значит, у вас никогда не было ЦМВ-инфекции, и поэтому вы подвержены риску заражения впервые. Вы можете предпринять шаги для снижения риска заражения ЦМВ во время беременности.
Как предотвратить заражение цитомегаловирусом?
Хотя инфицированный человек может передать вирус в любое время, обычное мытьё рук с мылом эффективно удаляет вирус с рук.
Цитомегаловирус — не единственная опасность для будущих мам. О других рисках читайте в статье «5 инфекций, вызывающих врождённые дефекты».
