Вот-вот в СМИ появятся сообщения о росте заболеваемости гриппом и о начале эпидемического сезона. Вакцинация — лучший и самый надежный метод профилактики этого вирусного заболевания. Пока еще есть время, MedAboutMe рекомендует обратиться к врачам и сделать свежую прививку против гриппа. А мы поможем разобраться в многообразии зарегистрированных в России вакцин.
Существующие вакцины против гриппа бывают двух основных типов: живые и инактивированные.
Живые вакцины против гриппа
Что такое живые вакцины?
Для производства живых (аттенуированных) вакцин используются ослабленные модифицированные вирусы гриппа лабораторного происхождения. Их главное преимущество — способность вызывать стойкий иммунитет. Их главный недостаток — необходимость соблюдения строго заданных правил хранения.
Вводятся такие вакцины либо путем инъекции, либо при помощи спрея, которым нужно опрыскать слизистую носа. Аттенуированные вакцины не вызывают грипп, но их не рекомендуется применять для вакцинации людей со сниженным иммунитетом (ВИЧ-пациенты, люди, проходящие лечение от рака и др.).
Живые вакцины в США и в России
Горячие споры сейчас ведутся вокруг американского интраназального препарата для иммунизации против гриппа, который представляет собой живую аттенуированную вакцину. В ходе многочисленных исследований была доказана эффективность назальной вакцины даже для людей, входящих в различные группы риска — аллергиков, пациентов с болезнями дыхательных путей. Врачи не рекомендовали использовать спрей-вакцину только беременным женщинам. Для всех остальных, включая детей от 6 месяцев, препарат был объявлен безопасным, а Центры по профилактике заболеваний США (CDC) в 2014 году даже рекомендовали назальный препарат для защиты детей от гриппа, мотивируя это его удобством и безопасностью.
Но в 2016 году эксперты CDC изменили свое мнение и заявили о пониженной эффективности препарата. Они отменили рекомендации для родителей и предложили им пользоваться традиционными инъекционными вакцинами. Это привело к тому, что часть родителей вообще перестали делать детям прививку от гриппа. За счет «отказников» показатели вакцинации населения снизились на 1,6%.
В 2017 году американские ученые из Group Health Research Institute в Ситэле подтвердили, что назальная вакцина мало эффективна при иммунизации детей и подростков в возрасте от 2 до 17 лет. По их подсчетам, эффективность живой аттенуированной вакцины в отношении штамма вируса A (H1N1) pdm09 составила не более 19%, в то время как для инъекционной инактивированной вакцины этот показатель равняется 63%.
В России с 2014 года тоже есть назальная форма вакцины — Ультравак. Препарат находится в сухом виде. Перед применением его надо развести в растворителе, ампула которого идет в комплекте с вакциной, и нанести на слизистую носа при помощи специальной насадки распылителя. Ультравак рекомендован к применению, начиная с 3-х лет. На данный момент данный препарат в аптеках России отсутствует.
Можно создать новую лекарственную форму вакцины, а можно изменить дозу. В 2008 году эксперты компании Санофи заявили, что для пожилых людей старше 65 лет рекомендуется использовать высокодозные вакцины против гриппа. Объясняется это тем, что стареющий организм слабее реагирует на вакцинацию, но при этом более уязвим перед вирусной инфекцией.
Инактивированные вакцины
Такие вакцины вообще не содержат живых вирусов. Они безопаснее, но менее эффективны. Обычно требуется введение не менее двух доз, чтобы человек получил иммунитет. Инактивированные вакцины против гриппа бывают разными.
Цельновирионные вакцины
Цельновирионные вакцины содержат целые вирусные инактивированные частицы.
В 2014 году было объявлено о разработке уникальной отечественной цельновирионной вакцины Микрофлю. Уникальность ее состояла в том, что куриные яйца в процессе производства были заменены методом хроматографии, что позволяло исключить из числа возможных побочных эффектов реакцию на куриный белок.
Препарат разрешен к применению с 7 лет, но популярностью не пользуется и приобрести его сейчас затруднительно. Дело в том, что, по рекомендации ВОЗ, вакцина против гриппа должна содержать определенное минимальное количество антигенов — 15 мкг на дозу для каждого антигена. Для Микрофлю этот показатель составляет от 10 до 12 мкг, что маловато для эффективной иммунизации.
Субъединичные вакцины
Эти препараты вообще не содержат вирус, как таковой — только отдельные его компоненты, поверхностные белки-антигены. Именно на них реагирует иммунная система, когда в организм вторгается вирус. Вакцины данного вида реже вызывают побочные эффекты, так как в самом препарате не содержится ничего лишнего.
Для усиления эффекта в инактивированные вакцины могут добавлять адъюванты — молекулы, адсорбирующие на себе действующее вещество вакцины. Тем самым, они создают в месте введения повышенную концентрацию препарат, что дополнительно активизирует иммунитет. В отечественных вакцинах таким адъювантом является полиоксидоний.
Субъединичная вакцина с низкой дозой антигенов (5-11 мкг) и адъювантом полиоксидонием для усиления иммунизационного эффекта. Цена: 250 р.
Российскими учеными разработана целая линейка вакцин с данным названием:
- Гриппол — содержит мертиолят в качестве консерванта, сейчас не производится;
- Гриппол Плюс — не содержит консервант, поэтому может вводиться детям с 6 месяцев и беременным женщинам;
- Гриппол Нео — производится без использования куриного белка и также не содержит консервант, разрешена с 3-х лет;
- МоноГриппол, МоноГриппол Плюс, МоноГриппол Нео — вакцины, защищающие только от одного штамма гриппа. Остальные характеристики соответствуют аналогичным поливалентным препаратам Гриппола.
Субъединичная вакцина, содержащая рекомендованную ВОЗ дозу антигенов (15 мкг). Применяется с 6 месяцев. Противопоказанием является гиперчувствительность к куриному белку. Но при этом доказана ее безопасность для плода во время беременности и для ребёнка во время лактации матери. Цена: 250-360 р.
Относительно новая отечественная субъединичная вакцина, содержащая антигены вируса гриппа А по 5 мкг и антиген вируса гриппа В в количестве 11 мкг. Выпускается в двух вариантах: с консервантом мертиолятом и без него. Основное отличие Совигриппа от других вакцин — наличие адъюванта совидона. Разрешена к применению от 6 месяцев. Цена: 180-200 р.
Расщепленные вакцины
При создании расщепленных (сплит-) вакцин липидную мембрану вируса растворяют, выделяя целые блоки, содержащие в себе поверхностные белки вируса, а также внутренние белки и примесь вирусной РНК. Такие вакцины дают меньше побочных эффектов, чем цельновирионные, при этом за счет дополнительных вирусных компонентов они приводят к формированию более сильного иммунитета. Внутренние белки мутируют гораздо реже поверхностных, поэтому присутствие внутренних вирусных белков расширяет перечень штаммов вирусов гриппа, от которых защищает вакцина.
Сплит-вакцина, не содержащая консерванты. Производится с применением куриного белка, но отличается от других вакцин высокой степенью очистки, поэтому побочные эффекты при ее применении сведены к минимуму. Содержит рекомендованные ВОЗ количества антигенов. Цена: 270-300 р.
Сплит-вакцина, не содержащая консервантов. Противопоказанием является гиперчувствительность к куриному белку. Содержит рекомендованные ВОЗ количества антигенов. В аптеках на данный момент отсутствует.
Виросомальные вакцины
Виросомальные вакцины получают путем разрушения вируса и сборки отдельных его компонентов в «урезанные» версии — виросомы. Эти вирусоподобные частицы безопасны и при этом высоко иммуногенны.
Виросомальная вакцина, содержащая консервант мертиолят. Впрочем, выпускается вариант и без консерванта. По технологии производства и своим характеристикам Ультрикс относится к последнему поколению вакцин. В этой отечественной вакцине содержится рекомендованное ВОЗ количество антигенов — по 15 мкг. Для вакцинации детей разрешена с 6 лет. Цена: 250 р.
Виросомальная вакцина, не содержащая консервант, вирусы для производства вакцины выращиваются на куриных эмбрионах. Разрешена к применению от 6 месяцев. В аптеках на данный момент отсутствует.
Необычные способы введения вакцин против гриппа
Откуда у врачей и ученых страсть к поиску новых форм вакцин? Причин тут несколько:
- Уменьшение побочных эффектов.
Чем менее инвазивна процедура, тем ниже риск занесения инфекции, возникновения кожной реакции и т. п.
- Упрощение процедуры вакцинации.
Чтобы сделать укол, требуется человек, который умеет их делать. В идеале, конечно, еще нужен врач, который проведет осмотр и даст допуск к вакцинации, но, к примеру, в африканской глубинке более актуален вопрос самостоятельного введения вакцины.
- Удешевление процесса производства, транспортировки и хранения.
Например, для хранения инъекционных препаратов требуется строго соблюдать температурный режим и еще множество дополнительных ограничений, в противном случае иммунизационный эффект не гарантирован. А, скажем, патч-вакцина в виде пластыря может храниться где и как угодно.
Вакцина-пластырь
Первую вакцину-пластырь против гриппа разработали японские ученые в 2015 году. Вместо привычных инъекций они предложили использовать пластырь MicroHyala, усеянный микроскопическими иглами. Для изготовления игл ученые взяли гиалуроновую кислоту, которая при введении в ткани растворялась, высвобождая лекарство. Исследования показали, что новая форма вакцинации, во-первых, эффективна, во-вторых, может проводиться пациентом самостоятельно, без помощи врача, а в-третьих, вакцину можно хранить на протяжении минимум года без соблюдения специальных температурных условий.
Эстафету подхватили американские исследователи и в 2017 году объявили об успешном завершении клинических испытаний пластыря против гриппа. Согласно представленным ими данным, населению новый вариант понравился: 70% опрошенных участников проекта заявили, что выбрали бы именно такой способ вакцинации.
Вакцина под язык
В 2008 году южнокорейские исследователи предложили заменить инъекции на лингвальную вакцинацию, то есть на введение вакцины под язык. Такой метод эффективно стимулировал формирование иммунитета к инфекции и при этом сводил к минимуму побочные эффекты в виде воспалительной реакции на укол. Мыши, которым сначала капали вакцину под язык, а потом заставляли дышать смертельной концентрацией вируса, успешно пережили эксперимент. Кроме того, сублингвальная вакцинация совершенно безболезненна, что особенно актуально в отношении детей и людей, страдающих от фобии к уколам.
Вакцина-бактерия
В 2011 году нобелевский лауреат Барри Маршалл предложил, наверное, самую оригинальную форму вакцины от гриппа — в виде бактерии Helicobacter pylori. Следовало взять безопасный для человека штамм хеликобактера, внести в его геном гены, кодирующие поверхностные белки вируса гриппа и запустить такую генно-модифицированную бактерию в желудочно-кишечный тракт человека. Предполагалось, что при этом будут вырабатываться соответствующие антитела к белкам гриппа, то есть сформируется иммунитет к нему.
- Вакцинироваться от гриппа нужно, причем сроки вакцинации подходят к концу, ведь для того, чтобы иммунитет сформировался, требуется 2-3 недели.
- Выбор вакцин сегодня огромный. Не все из зарегистрированных в России препаратов можно найти в аптеках, но можно сделать прививку в коммерческой клинике. Правда, там придется также заплатить за сам факт вакцинации и осмотр врачом перед направлением на прививку.
- Всегда остается вариант бесплатной вакцинации отечественными вакцинами. Можно сделать прививку в поликлинике, а можно отправиться в передвижной прививочный пункт. Сейчас такие точки появились во многих крупных городах России. Наконец, на предприятиях, в дошкольных и общеобразовательных учреждениях сейчас проводится массовая вакцинация — присоединяйтесь и не болейте!
