Грипп
Голубев Михаил Аркадьевич
Диденко Владимир Андреевич
Описание
Грипп – это острое инфекционное респираторное заболевание вирусной природы. Вирусы гриппа поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей.
Симптомы
Характерными признаками заболевание является очень быстрое (в течение 3-4 часов) нарастание симптомов интоксикации: подъем температуры до 39 °С и выше, что сопровождается сильным ознобом, слабостью, ломотой в мышцах, суставах, сильной головной болью, а также резью в глазах, слезотечением, светобоязнью.
Также могут присутствовать (при интоксикационном синдроме): боль в мышцах, тошнота, рвота, снижение артериального давления, инъекция сосудов склер. При катарально-респираторном синдроме - яркая гиперемия ротоглотки, заложенность носа, ринорея (обильные водянистые выделения из носа, которые в первые часы заболевания могут отсутствовать).
При нейротоксическом синдроме определяются адинамия (малоподвижность) или возбуждение, угнетение сознания, судороги, менингеальные знаки (ригидность мышц затылка и др.), очаговые симптомы.
Параллельно с интоксикацией появляются респираторные симптомы: боль в горле, сухой, часто – изматывающий, кашель, обильный насморк. Иногда отмечаются боли в животе и жидкий стул. Высокая температура при гриппе может сохраняться до нескольких дней, достаточно часто она плохо поддается воздействию жаропонижающих препаратов. При отсутствии осложнений заболевание длится 7-10 дней. В течение этого времени его симптомы постепенно уходят, хотя общая слабость может сохраняться еще до двух недель.
Формы
По клинической картине заболевания различают – типичную форму (манифестную, с присущими клиническими признаками) и атипичную форму гриппа (стертое течение, минимальное повышение температуры, возможно развитие острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности отек легких при молниеносной форме).
По течению – с осложнениями и без осложнений.
По тяжести течения – легкая форма, средней тяжести, тяжелая (токсическая), крайне тяжёлая.
По локализации поражения (топическим признакам): острый ринит (воспаление слизистой носа); острый фарингит (воспаление слизистой глотки), острый трахеит (воспаление слизистой трахеи); острый ларингит (воспаление слизистой гортани); острый бронхит (воспаление слизистой бронхов), сочетанная форма (например, ринофарингит).
Причины
Заболевание гриппом является следствием инфицирование РНК-содержащим вирусом гриппа А (А/H1N1, А/H3N2 и другими типами), а также вирусами гриппа В и С. Источником заражения является больной человек. Основной путь передачи – воздушно-капельный: при кашле, чихании, разговоре и даже обычном дыхании. Но возможна передача вирусов от больного и контактно-бытовым способом через его носовые платки, посуду, постельное белье. Вирус гриппа очень контагиозен – т.е. его попадание в организм человека в большом проценте случаев ведет к развитию заболевания.
Методы диагностики
Диагностика гриппа основана на оценке клинических критериев болезни, анализа эпидемиологических данных и лабораторных методов исследования.
Важным признаком появления возможных бактериальных осложнений является повторный подъём температуры, усиление кашля, ухудшение общего состояния после начавшегося улучшения – обычно, на 4-5-й день заболевания. В этом случае необходимо проведение дополнительных обследований – общего анализа крови, рентгенологического исследования грудной клетки и придаточных пазух носа и др.
Инструментальные методы исследования применяются для диагностики осложнений инфекционного процесса.
Обязательным элементом диагностики является сбор и оценка эпиданамнеза: в каком населенном пункте проживает пациент, как давно, откуда приехал, каким видом транспорта; не было ли в доме гостей с других регионов; пребывание в организованном коллективе (школа, детские сады); проживание в общежитии, воинской части и др.; контакт с больными ОРВИ; наличие схожих симптомов у контактных лиц.
Для диагностики ОРВИ основополагающим является наличие катаральных изменений слизистой оболочки носа и ротоглотки. Для диагностики гриппа необходимо наличие минимум двух из ниже перечисленных симптомов при интоксикационном и катарально-респираторном синдромах:
- Интоксикационный синдром: быстрое повышение температуры тела выше 38 °С, а также гектическая температура (быстрые подъемы и спады) или стабильно высокая температура (выше 38,5 °С) более трех суток; озноб; головная боль, преимущественно в лобной области, боль в глазах.
- Катарально-респираторный синдром: сухой надсадный кашель; саднение по ходу трахеи; першение в горле.
При гриппе возможно развитие острой дыхательной недостаточности: приступы непродуктивного кашля, одышка, боль в грудной клетке, цианоз (синюшная бледность) кожи и слизистых, появление прожилок крови в мокроте, снижение насыщения крови кислородом.
Специфические лабораторные исследования направлены на типирование вирусов гриппа (А, В, С) в различных биологических материалах – кровь, мазки из ротоглотки. Биохимический анализ крови и мочи применяются для оценки текущего состояния и оценки тяжести заболевания.
При тяжелом течение гриппа в крови возможно повышение активности трансаминаз – ферментов печени (АСТ и АЛТ), увеличение содержания мочевины, креатинина (продукты распада белков), билирубина.
Дифференциальная диагностика проводится с другими острыми респираторными заболеваниями.
Основные используемые лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови (скорость оседания эритроцитов повышена, нормоцитоз или лейкопения – снижение уровня белых клеток крови).
- Клинический анализ мочи (при неосложненном течении ОРВИ не должно быть изменений).
- Биохимический анализ крови (включая кислотно-основное равновесие).
- Антитела к вирусу гриппа (IgM/IgG).
- ПЦР (полимеразная цепная реакция для определения генетического материала вируса) РНК - Influenza virus (вирусы гриппа) А, A/H1N1pdm2009 («свиной грипп») и В в смывах полости носа, ротоглотки, аспираты из трахеи, бронхоальвеолярный лаваж, аутоптаты легких, трахеи и селезенки (у умерших)
- Инфлюенца А+B (Influenza A+B, грипп), антигенный тест для выявления антигенов (чужеродных организму белков вируса).
Дополнительные используемые лабораторные исследования:
- ПЦР-исследования в целях дифференциальной диагностики: респираторно-синцитиальный вирус (hRSv), РНК; метапневмовирус (hMpv), РНК вирус парагриппа 1 (hPiv-1), РНК вирус парагриппа 2 (hPiv-2), РНК вирус парагриппа 3 (hPiv-3), РНК вирус парагриппа 4 (hPiv-4), РНК коронавируса (hCov NL-63, 229E, Covid19), РНК коронавирусы (hCov HKU-1,ОС 43), РНК риновирус (hRv),РНК аденовирусы гр. В, С, Е (hAdv), ДНК бокавирус (hBov).
Обязательные инструментальные исследования:
- Цифровая флюорография или рентгенография легких или КТ легких (при подозрении на пневмонию);
- Рентгенография или мультиспиральная компьютерная томография придаточных пазух носа (при подозрении на синусит);
- Пульсоксиметрия (определение насыщения крови кислородом);
- ЭКГ (при наличии кардиальных симптомов);
- Риноскопия – осмотр полости носа (при необходимости).
Лечение
Лечение гриппа является комплексным, но всё же главную роль в выздоровлении играет собственный иммунитет, поэтому необходимо предпринять меры для его поддержания. Рекомендуется полный покой, обильное питье (с целью дезинтоксикации), отказ от алкоголя и курения. Но не следует забывать, что в настоящее время появились эффективные противовирусные препараты, применение которых существенно сокращает период выраженных токсических проявления и высокой температуры.
Для двух препаратов описано противовирусное действие в отношении вируса гриппа. Это занамивир (Реленза) и осельтамивир (Тамифлю).
Из других медикаментозных препаратов назначают: иммуностимуляторы, этими свойствами обладает прежде всего витамин С, препараты с противовирусной активностью, действующие на разные стадии развития вирусов, препараты интерферона, препараты для симптоматического лечения (жаропонижающие, отхаркивающие и др.), антигистаминные препараты.
Назначение антибиотиков показано при присоединении бактериальной инфекции, поскольку против вирусов они не действуют.
Осложнения
Поскольку входными воротами для вируса гриппа служат эпителиальные клетки дыхательных путей, возможно присоединение бактериальной инфекции, которая осложняет течение заболевания и ведет к развитию бронхита (воспаления бронхов), пневмонии (воспаления легких), отита (воспаления слизистой уха), гайморита или другого синусита (воспаление околоносовых пазух), миокардита (воспаление мышечной оболочки сердца).
Тяжелым бактериальным осложнением является менингит – инфекционное поражение оболочек мозга. Грипп может также вызвать обострение течения хронических заболеваний, которыми страдает пациент.
Профилактика
Профилактика гриппа включает в себя специфические и неспецифические методы. Основным специфическим методом профилактики является вакцинация. Её начинают проводить за 2-3 месяца до основного сезона заболеваемости (обычно – в сентябре-ноябре) вакциной против определенного штамма вируса, эпидемию которого ожидают.
Вакцинация наиболее эффективна, если она носит массовый характер. В этом случае она позволяет защитить большие социальные группы населения. Очень важно соблюдение противоэпидемических правил, своевременная изоляция больных от здоровых, ношение масок в общественных местах.
Самый эффективный способом неспецифической профилактики гриппа – это поддержание собственного иммунитета в тонусе круглый год. Существуют разные способы укрепления иммунитета, к ним относят: закаливание, активный образ жизни, правильное и сбалансированное питание и др.
И главное: во время сезона гриппа необходимо в общественных местах носить защитную маску.
Какие вопросы следует задать врачу
Как не заразить гриппом никого из близкого окружения?
Чем опасен грипп?
Что можно сделать для уменьшения симптомов?
Советы пациенту
Необходимо часто мыть руки, использовать дезинфицирующее средство для рук, при нахождении рядом с больным человеком. Не следует передавать кому-то больному гриппом полотенца, стаканы, кухонную утварь, клавиатуру компьютера или телефон.
Важно носить защитную маску, в крайнем случае - прикрывать рот при кашле и чихании. Следует избегать контакта с больными людьми.
При появлении симптомов заболевания следует остаться дома, чтобы не заразить других людей. При высоком риске осложнений гриппа и нахождении в тесном контакте с кем-либо, кто болен гриппом, следует поговорить со своим врачом о приеме противовирусных препаратов, которые помогут не заболеть.
Использованные источники
Читайте также
