За последние три десятилетия частота кесарева сечения в России возросла более чем в три раза. Сейчас в среднем 22% беременностей оканчиваются именно кесаревым сечением. Не менее 4-8% повторнородящих женщин на сегодняшнем этапе имеют рубец на матке после такой операции. Ведение беременности и родов после кесарева сечения требует особенного подхода. Перенесенная операция увеличивает риски для плода и беременной женщины, поэтому закономерно, что многие женщины задумываются о безопасности. Стоит ли заводить еще одного ребёнка при наличии рубца на матке? Как планировать беременность после кесарева сечения?
Визит к доктору
При планировании новой беременности после кесарева сечения необходимо в первую очередь посетить врача-гинеколога. Врач проанализирует общее состояние здоровья женщины, подскажет, на какие аспекты нужно обратить внимание, а также обязательно сконцентрирует внимание на рубце, оставшемся после операции. Сам по себе шрам не опасен, однако беременность и роды сильно нагружают матку. Чрезмерная нагрузка иногда приводит к разрыву матки по линии рубца. И спрогнозировать риск такого осложнения под силу опытному врачу.
Состоятельность рубца
В первую очередь медик обращает внимание на состоятельность рубца. Полноценный или состоятельный рубец является полностью сформированным, он способен растягиваться, если наступает беременность и матка увеличивается в размерах. Но если значительный процент шрама состоит из соединительной ткани, он является несостоятельным или неполноценным. Такой рубец:
- имеет толщину менее 3 мм;
- отличается наличием впадин, утолщений, ниш;
- неэластичен, не может растягиваться;
- вызывает дискомфорт и даже болезненные ощущения.
Несостоятельными могут быть рубцы в первые годы после операции. Не зря врачи советуют планировать повторную беременность лишь спустя два года после рождения ребёнка путем кесарева сечения. Но иногда и через несколько лет шрам на матке остается неполноценным. Беременность в такой ситуации опасна и для ребёнка, и для женщины. К счастью, неполноценные рубцы фиксируются довольно редко.
Почему рубец может быть неполноценным?
Неполноценность рубца на матке спустя несколько лет после операции может быть связана с:
- тяжелым послеоперационным периодом;
- перенесенными воспалительными болезнями малого таза;
- срочностью проводимого вмешательства;
- непрофессионализмом хирурга и пр.
В 2020 г. вышла совместная статья египетских и британских ученых о неожиданной взаимосвязи между временем проведения кесарева сечения и расположением и целостностью рубца на матке. Проведенное исследование показало, что операция, которая проводится в конце первого периода родов (когда шейка матки открывается на 8-10 см), является более предпочтительной. После такого кесарева сечения шрам располагается ниже, количество рубцовых ниш (выраженных дефектов) снижается, а также снижается риск патологической инвазии плаценты при последующей беременности.
Что делать?
Несостоятельность рубца после кесарева сечения — это не приговор. Уровень развития медицины на сегодняшний момент позволяет провести малоинвазивное лапароскопическое вмешательство, направленное на иссечение патологических соединительных тканей и наложение полноценного двухрядного шва. Лапароскопический доступ делает такую операцию малотравматичной для пациентки, ускоряет восстановление и снижает риск осложнений. Формирование рубца при этом отслеживается на регулярных ультразвуковых обследования.
После лапароскопической метропластики женщина чаще всего может успешно выносить ребёнка. Риск разрыва матки по рубцу снижается до минимума.
