В последние три десятилетия показания к оперативным родам расширились. Количество детей, появившихся на свет после проведения операции кесарева сечении, стало гораздо выше. Но если родился первый малыш и семья планирует еще детей, как в дальнейшем рубец на матке отразится на новой беременности? Сегодня врачи рекомендуют тщательно планировать следующего малыша, используя контрацепцию и давая организму время на восстановление и полную организацию рубца. Это позволит избежать опасных осложнений при последующем вынашивании плода и вторых родах.
Оперативные роды: причины проведения
В родильных домах в последние два десятилетия оперативные роды перестали быть редкостью. Причин тому много — все больше женщин вынашивают детей на фоне серьезных проблем со здоровьем, при которых рождение ребёнка естественным путем невозможно или сопряжено с высоким риском осложнений. Помимо этого, при наличии серьезных проблем у плода, чтобы снизить риск родового травматизма или уменьшить угрозу для здоровья, врачи также идут на оперативные роды. Но зачастую показания к кесареву сечению сегодня расширяются необоснованно, и порой к ним прибегают даже тогда, когда мать может благополучно родить сама.
Многие женщины считают естественные роды тяжелыми, травматичными и опасными, а кесарево сечение — безопасной альтернативой. Но в реальности это полостная операция, сопровождающаяся кровопотерей, осложнениями и образованием рубца на матке. Это в последующем, если послеоперационный период был осложненным, может стать риском для вынашивания новой беременности. Когда проводилось не единственное кесарево сечение, рубцов на матке два или больше, это может стать противопоказанием к планированию детей.
Рубец на матке: в чем риск?
При операции для того, чтобы извлечь ребёнка, матка вскрывается линейным разрезом, а затем накладываются швы, восстанавливающие целостность органа. По мере восстановления тканей в этой зоне остается рубец, функциональность которого значительно отличается от окружающих тканей. Он формируется и организуется на протяжении нескольких месяцев после операции, окончательно завершая свое развитие на протяжении примерно года. И естественно, что матка в области рубца уже не так хорошо растяжима, поэтому важно тщательно наблюдать за его состоянием.
Если последующая беременность наступает в период, пока рубец на матке полностью не сформировался, он еще несостоятелен, это грозит опасными осложнениями. Это разрыв органа в области рубца и гибель матери и плода, провокация болевого шока и обильного кровотечения.
Когда запланировать беременность?
По мнению специалистов, самым оптимальным сроком планирования беременности после предыдущих оперативных родов является период не менее двух лет. Это время, когда рубец в области матки становится состоятельным. На протяжении времени, пока матка восстанавливается после родов и оперативного вмешательства, крайне нежелательны какие-либо вмешательства — диагностические выскабливания или аборты, что приводит к дополнительному травмированию матки. Поэтому при визите к врачу после родов важно обсудить с ним вопрос о контрацепции, чтобы последующая беременность была планированной и риск осложнений — минимальным.
Тщательное обследование перед планированием беременности поможет подойти к зачатию следующего ребёнка ответственно, исключив все возможные осложнения, противопоказания и снизив риски неблагоприятных исходов.
Контрацепция после родов: зачем и как?
Важно обсудить со специалистом адекватные методы контрацепции, чтобы беременность не наступила слишком рано, когда вынашивание плода опасно осложнениями, а организм женщины еще полностью не восстановился после родов. Средства подбираются индивидуально, исходя из того, кормит ли женщина грудью или нет. Назначается обычно оральная контрацепция — препараты с гормональными средствами, блокирующие овуляцию и изменяющие вязкость цервикальной слизи. Они относятся к одним из самых надежных методов. Если же по каким-либо причинам такие средства запрещены, необходимо пользоваться при половых контактах презервативами. По мере того, как проходит время, контрацепция отменяется, женщина проходит полноценное обследование и может приступать к планированию малыша.
Какие мероприятия назначает врач?
Перед зачатием важно пройти полноценное обследование и получить заключение от врача о состоянии здоровья. Прежде всего, обследуется состояние матки и рубца, проводится гинекологический осмотр на кресле и взятие мазков, чтобы исключить инфекции и воспалительные процессы. Затем врач направляет женщину на УЗИ гениталий, чтобы оценить визуально состояние матки, проверить заживление рубца, шейки и придатков. Если возникают сомнения, необходимы дополнения и уточнения, может быть рекомендовано проведение гистероскопии — специальным прибором, введенным сквозь шейку матки, осматривается маточная полость и эндометрий, область рубца. Ее осуществляют под наркозом, при необходимости во время процедуры проводится биопсия или определенные диагностические, лечебные мероприятия.
По данным всех исследований врач делает заключение о состоянии рубца и маточной полости, возможности планирования беременности. Идеальный рубец практически не обнаруживается при осмотре маточной полости, в нем преобладают мышечные волокна. Это говорит о полноценном восстановлении и возможности даже естественных родов. Хуже ситуация, если врач при обследовании видит смешанный рубец, а если он из соединительной ткани — это одна из самых неблагоприятных ситуаций. Но и при них возможна беременность и последующие роды. Окончательно говорить о состоянии рубца можно к началу второго года после родов.
После всех проведенных исследований начинается подготовка к зачатию — отменяются все контрацептивные препараты, вносятся коррективы в образ жизни и питание, назначаются витаминные и минеральные добавки, чтобы пополнить запасы материнского организма. Обычно зачатие наступает в пределах 3-4 месяцев с момента отмены препаратов или начала половой жизни без предохранения.
