30.10.2019 632

Кесарево сечение после 35 лет: рискует ли будущая мама?

Первую беременность у женщин старше 35 лет врачи всегда ведут с особым вниманием, ведь в этом возрасте риск развития осложнений увеличивается в несколько раз. При этом большинство исследователей считают неблагоприятным фактором не конкретные цифры возраста будущей мамы, а сопутствующие хронические заболевания и состояния, именуемые экстрагенитальными. Например, артериальная гипертензия, сахарный диабет, избыточная масса тела и многие другие. Также женщины старшей возрастной группы, как правило, имеют различные гинекологические заболевания, отягчающие беременность.

Выбор тактики родоразрешения «возрастной» пациентки – нелегкая задача для врача акушера-гинеколога. При нормальном течении беременности специалист может вести роды естественным путем, а вот при наличии каких-либо сомнений, скорее всего, выберет кесарево сечение. В настоящее время перечень показаний к проведению операции настолько велик, что в 5-6 раз чаще мамы среднего возраста оказываются на операционном столе. Существует мнение, что таким образом можно избежать многих осложнений. К сожалению, последние исследования это не подтверждают, и мнение специалистов меняется. MedAboutMe рассказывает, о чем важно знать, если вы планируете беременность старше 35 лет.

Кесарево сечение – эволюция показаний к операции

Кесарево сечение – эволюция показаний к операции

В настоящее время кесарево сечение является одной из наиболее часто выполняемых хирургических операций. В первую очередь это обусловлено большим списком показаний, который расширялся по мере совершенствования техники проведения родоразрешения, используемых материалов, инструментария и вспомогательных пособий.

Первые достоверные данные о проведении кесарева сечения датируются VII веком до н. э. В то время существовал закон: умершую беременную или роженицу нельзя хоронить прежде, чем будет проведена операция. Это делалось с целью спасения возможно еще живого ребенка. По сути, этот закон можно считать первым абсолютным показанием.

Вплоть до середины XIX века операция кесарева сечения выполнялась в основном для спасения ребенка, при этом женщина почти всегда погибала от кровотечения и сепсиса. Постепенно, с внедрением в практику принципов асептики и антисептики, анестезиологического пособия и наступления эры антибиотиков оперативное родоразрешение стали выполнять чаще, и пациентки начали выживать.

В 1870 году допускались только абсолютные показания к операции кесарева сечения – ситуации, при которых рождение ни живого, ни мертвого ребенка естественным путем невозможно. 

Уже через 20 лет начал формироваться перечень относительных показаний, когда роды через естественные родовые пути сопряжены с высоким риском для жизни матери или ребенка (эклампсия, кровотечение в связи с отслойкой или предлежанием плаценты, выпадение петель пуповины и другие). 

Еще через 50 лет относительные показания стали столь обширными, что их стали объединять в «совокупность показаний». По отдельности они несут умеренный риск, а при суммировании значительно увеличивают вероятность неблагоприятного исхода. 

Кульминацией развития показаний к оперативному родоразрешению стало выполнение кесарева сечения по желанию женщины.

Пик операционной активности акушеров произошел в последние 25-30 лет, когда частота кесарева сечения увеличилась с 3% до 30% во всех развитых странах. Аналогичный процесс наблюдался и в России, но на десять лет позже. Согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) количество операций кесарева сечения необходимо держать в пределах 15%, поскольку именно такова статистика беременностей с осложнениями, при которых естественные роды вредят здоровью.

Кесарево сечение: абсолютные и относительные показания

В наши дни в России показания к операции кесарева сечения определяются состоянием беременной или роженицы и ее ребенка. Среди абсолютных показаний не только состояния, при которых рождение естественным путем невозможно, но и когда естественные роды потенциально опасны последующей инвалидностью:

  • полное предлежание плаценты;
  • узкий таз и/или несоответствие размеров головки плода размерам таза;
  • кровотечение, обусловленное неполным предлежанием плаценты или отслойкой нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях;
  • опухоли органов малого таза, рубцовые изменения шейки матки, влагалища;
  • угрожающий или начинающийся разрыв матки, несостоятельность рубца на матке;
  • тяжелая экстрагенитальная патология;
  • тяжелая преэклампсия при неэффективном консервативном лечении.

Абсолютные показания требуют обязательного проведения операции, а вот относительные нуждаются в веском обосновании. Беременным старшей возрастной группы, ожидающим появление на свет первенца, часто проводят кесарево сечение по относительным показаниям, таким как аномалии родовой деятельности, многоплодная беременность, искусственное оплодотворение, внутриутробная гипоксия плода, тазовое предлежание.

Использованные источники