Наиболее информативным методом диагностики при подозрении на какие-либо опухолевые процессы в кишечнике является биопсия. Проведение биопсии возможно после удаления части толстого кишечника или во время эндоскопического обследования. После этого полученный материал направляется на цитологию или гистологию. По результатам цитологического или гистологического исследования проводится описание любых изменений в тканях и клетках органа с последующим выставлением патоморфологического диагноза. Одним из возможных диагнозов является аденокарцинома толстой кишки. В этой статье мы поговорим о том, какой может быть аденокарцинома, от чего зависит ее прогноз?
Что представляет собой толстая кишка?
Толстая кишка – это достаточно крупное анатомическое образование, являющееся нижней, конечной частью пищеварительной системы. Она начинается от илеоцекального клапана и, образуя почти полный круг по краю брюшной полости, заканчивается заднепроходным отверстием. Длина толстого кишечника в среднем составляет от полутора до двух метров.
Толстая кишка – это часть пищеварительного тракта, отвечающая за переваривание и расщепление пищи с последующим поступлением всех необходимых для получения энергии и построения тела питательных веществ в кровь. Работа толстой кишки состоит в том, чтобы поглощать воду из остатков пищи, а также усваивать последние порции питательных веществ, некоторые витамины и минералы. По мере всасывания воды из остатков пищи в толстом кишечнике формируются каловые массы, выводящиеся из организма.
Где может обнаруживаться рак толстого кишечника?
Различные опухоли, в том числе и аденокарцинома, могут обнаруживаться в любой части толстого кишечника. При этом рак может затрагивать как одну, так и несколько зон. Согласно современному представлению, толстая кишка делится на несколько отделов, за счет чего врач может более точно сказать, где именно локализуется патологический процесс. В результатах исследования могут быть указаны конкретные области — слепая кишка, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка или прямая кишка.
Слепая кишка – это первый отдел толстого кишечника, берущий начало от того места, где тонкая кишка переходит в толстую. Восходящей ободочной кишкой называется следующий отдел, идущий вверх по правой стороне живота. Затем он переходит в поперечную ободочную кишку, пересекающую брюшную полость справа налево, проходящую под желудком и печенью и становящуюся нисходящей ободочной кишкой, опускающейся вдоль левой стороны живота. Сигмовидная кишка является предпоследней, она находится внизу живота. Сигмовидная кишка связана с задним проходом самой короткой частью толстого кишечника – прямой кишкой. Выведение кала из организма производится через задний проход.
Как работает толстая кишка?
Стенка толстого кишечника изнутри выстлана слизистой оболочкой, состоящей из однослойного цилиндрического эпителия. В эпителии слизистой оболочки кишечника имеются трубчатые углубления, называющиеся кишечными криптами. Кроме того, в слизистой оболочке есть бокаловидные клетки, эндокриноциты и эпителиоциты. Клетки слизистой оболочки вырабатывают специальное вещество, называющееся муцином, которое способствует смазыванию стенок кишки и облегчению продвижения пищевого комка через толстую кишку.
Кроме этого, в стенке толстой кишки имеется хорошо развитый мышечный слой, представленный круговыми и продольными мышечными волокнами. За счет их сокращения и происходит продвижение пищевого комка.
Что такое аденокарцинома толстой кишки?
Аденокарцинома толстой кишки является наиболее часто встречающейся формой рака данной анатомической области. По своей сути она является злокачественным новообразованием, происходящим из железистых клеток. Наиболее часто она выявляется в ходе проведения колоноскопии.
Стоит заметить, что существует несколько вариантов аденокарциномы, имеющих разные признаки и прогнозы. Симптомы рака толстой кишки будут определяться типом опухоли. В некоторых случаях встречаются очень медленно растущие новообразования, чаще всего имеющие благоприятный прогноз. У других пациентов диагностируются более агрессивные опухоли, склонные к быстрому метастазированию.
Когда говорят об «инвазивной» или «инфильтрирующей» аденокарциноме?
Термин «инвазивная» аденокарцинома используется тогда, когда говорят об опухоли, прорастающей из первичного очага в соседние ткани. Означает ли это, что прогноз будет обязательно неблагоприятным? Не всегда. При биопсии специалист обычно не может определить, насколько глубоко распространилось новообразование. Степень ее прорастания в соседние ткани, а также прогноз, как правило, определяются при последующем удалении всей пораженной раком кишки.
Классификация аденокарциномы в зависимости от ее дифференцировки
Степень дифференцировки аденокарциномы – это важный показатель, позволяющий судить об агрессивности опухоли. Выделяют три формы:
- Высокодифференцированную;
- Умеренно дифференцированную;
- Низкодифференцированную.
Некоторые врачи считают, что целесообразно выделять только две формы — высокодифференцированные и низкодифференцированные раковые опухоли.
Как определяется тяжесть рака толстой кишки?
Морфологическая оценка является одним из многих факторов, который помогает спрогнозировать течение рака толстого кишечника. Считается, что чем ниже уровень дифференцировки клеток аденокарциномы, тем более она агрессивна. Таким образом, низкодифференцированный рак толстой кишки, как правило, раньше дает метастазы, чем умеренно- и высокодифференцированная аденокарцинома.
Однако, помимо степени дифференцировки, существует ряд и других факторов, имеющих не меньшую значимость в плане прогноза. В качестве примера можно привести локализацию раковой опухоли, наличие метастаз, возраст больного человека, возможность проведения хирургического вмешательства и так далее.
В 2014 году ученые из Российского научного центра радиологии и хирургических технологий опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что низкая пролиферативная активность в аденокарциноме толстой кишки – плохой прогностический признак с точки зрения развития метастазов и рецидивов.
Сосудистая, лимфатическая или лимфоваскулярная инвазия — что это?
Эти термины используются тогда, когда раковые клетки обнаруживаются в сосудистых структурах (артериях, венах или лимфатические сосудах) толстой кишки, что значительно повышает вероятность их распространения на другие органы и ткани (метастазирования). Тем не менее даже при таком типе рака существует вероятность полного выздоровления, что будет определяться правильностью выбранной тактики лечения и рядом других факторов.
Роль бактерий и белков в развитии рака кишечника
Однозначно сказать о том, почему именно развивается аденокарцинома толстого кишечника, на сегодняшний момент не удается. Недавно в журнале Gastroenterology были обнародованы факты, которые связывают риск рака толстой кишки с нарушением микробного равновесия и наличием в кишечных клетках специфических белковых структур. Синтез данных белков обусловлен мутацией в генах, имеющих наследственный характер. Исследователи, которые работают в университете им. Дж. Вашингтона, определили, что дефектные белки взаимодействуют с определенными микробами и способствуют возникновению рака у людей младше 50 лет. Образование комплекса «микроб-белок» способствует повреждению нормального кишечного эпителия с последующим образованием в этом месте опухоли. Приняв во внимание полученные сведения, ученые занялись разработкой лекарства, способного блокировать активность выявленного белка. Это может стать новым методом лечения аденокарциномы толстой кишки.
