Синдром Шихана: чем опасно кровотечение в родах

Синдром Шихана — состояние, которое развивается после тяжелых родов. Коварство болезни в том, что в организме уже выздоравливающей после тяжелого токсикоза, шока, кровотечения женщины продолжают происходить скрытые изменения гипофиза. Нередко они проходят незаметно или сопровождаются симптомами, которые не связывают со сложными родами и прогрессирующим заболеванием. А тем временем развитие болезни вызывает некроз тканей. MedAboutMe рассказывает о коварном синдроме: кому он угрожает, как его распознать и вылечить.

Колики у грудничка: почему болит животик?

Пройдите простой онлайн-тест, чтобы выявить вероятность колик у вашего малыша

Доктор Шихан и особенности синдрома

Синдром назван по имени врача Х. Шихана, впервые описавшего симптомы и течение особой клинической формы пангипопитуитаризма еще в 1939 году. Доктор наблюдал состояние родильниц после осложненных родов. Из-за тяжелого токсикоза, сепсиса, обширной кровопотери или шока возникали спазмы и тромбозы сосудов, поставляющих кровь к головному мозгу, в частности — к гипофизу.

О том, что в послеродовом периоде есть опасность возникновения тромбов, эмболии (закупорки кровеносного русла воздушным пузырьком), знают многие. Именно поэтому мамам с симптомами варикозной болезни советуют бинтовать ноги или надевать специальные чулки, а всем без исключения начинать после родов вставать и двигаться как можно раньше. Это — профилактика тромбозов.

Однако у синдрома Шихана причины иные. Во время беременности гипофиз значительно увеличивается, чтобы стимулировать выработку нужных гормонов. Однако кровоснабжение его не растет, и если в родах у женщины происходит резкая потеря крови или шоковое состояние, то гипофизу крайне не хватает кислорода. Развивается гипоксия, инфаркт и последующий некроз гипофиза, его ткани в буквальном смысле умирают.

Раньше считалось, что синдром Шихана — заболевание очень редкое, не более 20 случаев на 100 000 родов. Однако при более точной диагностике было выявлено, что из-за неярких симптомов, которые можно отнести к другим болезням, многие случаи инфаркта гипофиза проходили незамеченными. Сегодня уже ясно, что синдром Шихана — далеко не такая редкая патология: в развивающихся странах его выявляют у 2,7-3,9% родильниц. А это значит, что у 3 из 100 мам риски очень высоки.

Мало молока? Проверьтесь у эндокринолога

Еще сам доктор Шихан выявил, что разрушение тканей гипофиза вплоть до 50% может проходить незамеченным. Если разрушено 2/3 тканей, проявляются клинические симптомы, дальше — тяжелая стадия болезни. Однако средние и тяжелые формы выявляются довольно быстро, а вот самый распространенный скрытый вариант диагностируют нечасто. При этом у него довольно разнообразные симптомы, которые большинство мам относят к послеродовому периоду, усталости и изменениям в организме из-за беременности и индивидуальным особенностям. Так, к последствиям инфаркта гипофиза могут относиться и сахарный диабет, и выраженная гипотония, и нарушения гормонального фона, на первый взгляд не связанного с гормонами гипофизарной системы.

Комментарий эксперта

Доктор Марк Вандерпамп, эндокринолог

Опасность симптома Шихана — в развитии заболевания. Тем важнее обращать внимание на первые его симптомы:

• сложности с лактацией, нехватка или полное отсутствие молока;
• нерегулярный менструальный цикл (олигоменорея) или аменорея, полное отсутствие менструаций (вне лактации);
• необоснованная прибавка в весе;
• зябкость, неспособность выдерживать холодные температуры, как раньше;
• замедленные мыслительные процессы (трудности со счетом, принятием решений, вниманием и т. д.);
• выпадение волос на лобке и под мышками;
• бледный язык;
• нарушения сна, головокружения, усталость;
• появление морщин вокруг глаз, рта.

Чем больше у вас таких симптомов, тем быстрее надо посетить эндокринолога.

Затруднения или неспособность к лактации — один из основных признаков, на которые обращает внимание молодая мама. Причем такая патология не исправляется ни правильным захватом ребёнка, ни постоянным контактом, кормлением по требованию и иными способами налаживания грудного вскармливания. Все потому, что поврежденные ткани гипофиза не могут выделять достаточно пролактина, а без этого гормона не продуцируется молоко. Причем повреждение лактотрофных клеток — самая частая форма некроза гипофиза. Поэтому при трудностях с лактацией после тяжелых родов не стоит обвинять себя или семейную «немолочную породу», надо обратиться к врачу и исследовать гормональный уровень и состояние тканей головного мозга. Почему это важно?

Последствия синдрома Шихана: сразу и через 30 лет

Симптомы и течение патологии зависят от степени гипоксии тканей гипофиза. В тяжелых случаях некроз приводит к смерти в послеродовом периоде, в средних и легких может проявляться и нарастать в течение десятилетий.

Комментарий эксперта

Калман Ковакс, профессор, доктор-патолог

• У пациентки 29 лет была спокойно протекавшая первая беременность без осложнений, за исключением несколько повышенного кровяного давления в третьем триместре. В родах началось массивное маточное кровотечение с длительной потерей сознания. Женщина умерла на четвертые сутки из-за полиорганной недостаточности, вызванной некрозом гипофиза (синдром Шихана), а также гипоксии тканей печени, почек, надпочечников и двусторонней бронхопневмонии.
• Второй случай: 55-летняя женщина с историей осложненных обширным маточным кровотечением родов в анамнезе 30-ти летней давности. Из-за кровопотери женщина в родах впала в кому, однако успешно вышла из нее и восстановилась. Впоследствии она не смогла кормить грудью, у нее также наблюдалась аменорея (менструации после родов не возобновились). Отмечалась потеря лобковых и подмышечных волос, сухость и морщинистость кожи, чувствительность к холоду, снижение памяти. В итоге пациентке был поставлен диагноз синдрома Шихана, назначена постоянная гормонозаместительная терапия. В возрасте 52 лет у нее был первый из трех инфарктов миокарда, в 55 она умерла от сердечной недостаточности. Постфактум обнаружено, что гипофиз в результате родовой гипоксии мозга был в 3 раза меньше нормы, внутренние органы поражены в результате гормональных нарушений, множественный фиброз тканей, атеросклероз сосудов и прочие патологии, ставшие следствием осложненных родов.

Кто в группе риска?

Можно ли заранее узнать, насколько высок риск развития синдрома Шихана в родах? Есть несколько признаков, на которые надо обязательно обращать внимание будущим мамам:

• отклонение от нормы показателей свертываемости крови во время беременности (например, тромбоцитопения);
• повышенные показатели гормона вазопрессина;
• склонность к повышению кровяного давления как до, так и во время беременности (гестационная гипертензия);
• наличие белка в моче (протеинурия);
• симптомы преэклампсии, «токсикоза третьего триместра беременности»;
• заболевания, патологии почек.

Выше также риски при предлежании плаценты, ее отслоении, многоплодной беременности, частых родах. При любом сомнении специалисты рекомендуют сдать анализы на уровень гипофизарных гормонов, а после осложненных кровотечением родов пройти МРТ головного мозга с акцентом на размеры и состав ткани гипофиза. Если синдром Шихана подтвердится, то прием препаратов для заместительной гормонотерапии или облегчения симптомов должен быть постоянным на протяжении всей жизни. Это поможет сохранить здоровье и продлить жизнь.