Как не пропустить синдром Шихана после родов и чем он опасен?
Автор - врач кардиолог
Аршинова Ирина АлександровнаЭксперт
Целиковская Анна ЛеонидовнаРоды уже давно прошли, а восстановление затягивается? При этом молока практически нет, давление низкое и слабость никак не проходит? Нужен врач: это – признаки синдрома Шихана, серьезного послеродового осложнения.
Синдром Шихана: что это?
Этот синдром развивается после родов из-за большой кровопотери. Организм не справляется с последствиями кровотечения, головному мозгу не хватает питания, и страдает небольшая железа – гипофиз. В нем начинается гибель клеток, и он не справляется со своей функцией.
А функция у него очень важная: он стимулирует и вырабатывает гормоны для регуляции работы всего организма:
- Тиреотропина: для щитовидной железы;
- Пролактина: для выработки грудного молока после родов;
- Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который заставляет созревать яйцеклетки в фолликулах;
- Лютеинизирующего гормона, необходимого для овуляции и развития желтого тела в яичнике;
- Адренокортикотропина, стимулирующего функции надпочечников, тоже выделяющих гормоны;
- Соматотропина, регулятора метаболизма глюкозы, синтеза белка и распада жиров.
Если выделение этих гормонов нарушается, страдает все тело, и это неизбежно сказывается на самочувствии.

Почему синдром Шихана – это послеродовое осложнение?
Дело в том, что при вынашивании ребенка гипофизу приходится увеличиваться – так много гормонов требуется при беременности. Но вот уровень кровоснабжения его остается тот же.
Так что при любом шоковом состоянии или резкой потере крови (что может происходить в родах) начинается гипоксия гипофиза, за ней инфаркт и некроз тканей железы.
Основная проблема ранней диагностики синдрома Шихана по данным конференции «Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека» в том, что при легком и среднем течении симптомы маскируются под послеродовое восстановление, загруженность матери. Сам доктор Шихан, который впервые описал патологию, отмечал, что при потере 50% клеток гипофиза симптоматика может быть неявной и списываться на усталость молодой мамы (что делали даже врачи).
Первые признаки обычно начинаются через полтора месяца после родов (BMC Pregnancy Childbirth), когда мать и ребенок уже вне роддома. Если женщина при этом не кормит грудью, то отсутствие молока – яркий признак – можно не заметить совсем.

В редких случаях синдром Шихана манифестирует остро, через несколько дней после родов, с симптомами инфаркта гипофиза.
Причины синдрома Шихана
Патология развивается из-за кровопотери во время родов. Нормой считается кровотечение (“Массивная кровопотеря и геморрагический шок. Методические рекомендации”), при котором теряется не более 0,5% объема крови в соотношении к массе тела роженицы.
Например, при массе тела в 80 кг на момент родов допустимый предел кровопотери – 400 мл. Если теряется больше, гипофиз начинает страдать от недостатка питания, развивается инфарктное состояние.
Кроме общих цифр кровопотери есть и дополнительные риски:
- Анемия, при которой уже есть нехватка кислорода тканям из-за того, что частицы крови его недостаточно активно переносят. Кровопотеря усиливает гипоксию;
- Пониженное артериальное давление как особенности состояния женщины или как следствие эпидуральной анестезии. При падении верхних показателей давления ниже 90 мм рт. ст. и кровотечении риск инфаркта гипофиза возрастает.
Некоторые осложнения беременности и не связанные с вынашиванием особенности здоровья тоже повышают вероятность развития синдрома.
Раньше считали, что синдром Шихана выявляется у одной молодой матери из 5 000. Но после исследования с более точной диагностикой оказалось, что он выявляется у 3-4 женщин из 100, что довольно часто.
Признаки синдрома Шихана после родов
При легкой форме синдрома Шихана признаки неявные – кроме затруднений в грудным вскармливанием. Однако, как мы говорили, при искусственном вскармливании это может проходить практически незаметно. Легкая форма инфаркта гипофиза проявляется:
- Головной болью;
- Сонливостью, слабостью, пониженным давлением;
- Склонностью к отекам;
- Эмоциональной неустойчивостью, слезливостью;