Аборт в ходу

Описание

Аборт в ходу (выкидыш в ходу) – патологическое состояние, когда продукт зачатия находится в процессе изгнания из матки. Аборт в ходу является одним из клинических вариантов ранней потери беременности (угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, выкидыш в ходу, неполный выкидыш и др).

Прерывание беременности может производиться как искусственно, так и самопроизвольно.

Самопроизвольный выкидыш - самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. В зависимости от срока выкидыша выделяют ранний выкидыш – до 12 недель беременности и поздний – 12-18 недели беременности. Самопроизвольное прерывание беременности уже после 28 недель относят к преждевременным родам.

Около 80% выкидышей происходит до 12 недель беременности. В структуре спорадических ранних выкидышей одна треть беременностей прерывается до 8 недель по типу анэмбрионии (отсутствие эмбриона).

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомами аборта являются – кровотечение из влагалища различной интенсивности и длительности, боли в нижней части живота, в малом тазу и пояснице, выделение абортированной ткани.

В течение выкидыша выделяют несколько стадий. Стадия угрозы выкидыша характеризуется тем, что беременность еще жизнеспособна и выкидыш может не произойти. Прогрессирование процесса приводит к переходу в следующую стадию – начавшийся выкидыш. Беременная в этот период ощущает несильные боли схваткообразного характера, сопровождающиеся кровянистыми выделениями в небольшом количестве. При адекватной терапии отслойка плодного яйца может прекратиться и беременность сохранится.

При неэффективной терапии начавшийся выкидыш переходит в следующую стадию процесса - аборт в ходу. На этой стадии происходит изгнание плодного яйца из полости матки. В этот момент у беременной регистрируется усиление схваткообразных болей и нарастает кровотечение. Аборт в ходу характеризуется следующими признаками - тело матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности, определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия, в более поздние сроки беременности возможно подтекание околоплодных вод. Внутренний и наружный зевы матки открыты, элементы плодного яйца находятся в цервикальном канале или во влагалище. Кровяные выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.

Формы

Исходя из клинических вариантов ранних потери беременности различают – угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, выкидыш в ходу, неполный выкидыш, септический (инфицированный) выкидыш, неразвивающаяся беременность.

Причины

Причины аборта в ходу в большинстве случаев состоят в том, что для оплодотворенной яйцеклетки не создаются условия для ее нормального развития.

Считается, что в 95% генетические аномалии плода становятся причиной спонтанного аборта. Около половины от всех ранних выкидышей обусловлено хромосомными аномалиями. Наиболее частыми типами хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах бывают аутосомные трисомии - 52%, моносомии - 19%, полиплоидии - 22%, другие формы составляют 7%.

К факторам, ассоциированным с потерей беременности, относят поздний возраст матери (в возрасте от 20 до 30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35 лет - 20%, в 40 лет - 40%, в 45 лет - 80%); хронические заболевания у матери (сахарный диабет, антифосфолипидный синдром, тромбофилии, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы - гипотиреоз); инфекционные заболевания у матери (листериоз, малярия, сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз); аномалии развития и органические заболевания половых органов (врожденные аномалии матки, миома матки, операции на шейке матки, внутриматочные синехии); прием ряда препаратов (противогрибковое средство (итраконазол), цитостатики (метотрексат), нестероидные противовоспалительные препараты (нарушают процессы имплантации за счет угнетения синтеза простагландинов), ретиноиды (нарушают развитие эмбриона), антидепрессанты (пароксетин и венлафаксин); ожирение у матери; употребление алкоголя и курение (более 10 сигарет в день); употребление кофеина (более 4-5 чашек кофе); влияние токсинов и профессиональные вредности (ионизирующее излучение, отравление ртутью, свинцом, пестицидами).

Одним из значимых этиологических факторов в самопроизвольном прерывании беременности считается патология системы свертывания крови - антифосфолипидный синдром и генетически детерминированные тромбофилии приводят к тромбозу сосудов хориона и последующей отслойке плаценты.

Методы диагностики

Диагностика аборта в ходу осуществляется врачом-гинекологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных (включая генетические) и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение тяжести состояния и возникающих осложнений.

При развитии угрозы выкидыша должно быть выполнено как можно быстрее ультразвуковое исследование (УЗИ) и проведение оценки параметров гемодинамики.

Ттрансвагинальное УЗИ является "золотым стандартом" диагностики аборта в ходу. При невозможности выполнить трансвагинальное УЗИ выполняют трансабдоминальное исследование (через поверхность живота), однако этот метод недостаточно точен в диагностике возникших осложнений. Гинекологический осмотр (бимануальное исследование) и УЗИ позволяют оценить размер матки, состояние шейки матки, признаки изгнания плодного яйца из матки и наличие кровотечения.

По данным УЗИ эмбрион в плодном яйце не виден; сердечная деятельность плода отсутствует; выявляются признаки тотальной или субтотальной отслойки плодного яйца.

Определение хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) и прогестерона в сыворотке крови является важным дополнением к УЗИ. Содержание прогестерона в сыворотке крови ниже 25 нмоль/л является показателем нежизнеспособности беременности. Уровень прогестерона выше 25 нмоль/л, скорее всего, будет указывать на жизнеспособность беременности.

Для выявления нарушений строения матки назначают проведение гистероскопии или УЗИ брюшной полости.

Для оценки общего статуса беременных женщин проводят исследование общего анализа крови, биохимический анализ крови (включая систему гемостаза). При необходимости проводят диагностику на наиболее распространенные инфекции, приводящие к патологии плода (герпес-вирусы, токсоплазма, краснуха и др.).

Для диагностики факторов, способствующих нарушению развития беременности, проводят исследование по диагностике антифосфолипидного синдрома (АФС) – волчаночный антикоагулянт (ВА), антитела к кардиолипину (IgM, IgG), антитела к фосфолипидам, антитела к бета-2-гликопротеину 1, антитела к протромбину.

Для исключения или подтверждения наличия генетических дефектов (хромосомных аномалий, генетической аберрации) проводят молекулярно-генетическое исследование тканей абортивного материала. Считается, что транслокация (переносы участков хромосом) является наиболее частым видом хромосомных нарушений. В диагностике риска развития тромбоза (повышенной свертываемости крови) и оценки риска развития акушерской патологии возможно исследование генетических причин самопроизвольно прерывания беременности, для этого проводят исследование генов (мутации в генах), которые отвечают за нормальное свертывание крови (гены – F2, F5, MTHFR).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови (расширенный, включая показатели гемостаза – фибриноген, протромбиновое время, АЧТВ).
• Прогестерон.
• Хорионический гонадотропин.
• Гистологическое исследование абортивного материала.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Антитела к фосфолипидам.
• Антитела к кардиолипину суммарные.
• Волчаночный антикоагулянт.
• Антитела к бета-2-гликопротеину 1 суммарные.
• Антитела к протромбину.
• Генетические исследования (мутации в генах – F2, F5, MTHFR).
• Молекулярно-генетическое исследование абортивного материала для выявления хромосомных дефектов.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ трансвагинальное.
• УЗИ трансабдоминальное.
• УЗИ брюшной полости.
• Гистероскопия.

Лечение

Лечение аборта в ходу предполагает госпитализацию женщины в гинекологическое отделение.

Основными методами для прерывания беременности во время аборта в ходу являются медикаментозный и операционный методы.

При аборте в ходу проводят хирургическое вмешательство, направленное на удаление остатков плодного яйца методом выскабливания полости матки или вакуум-аспирацией при помощи прибора вакуум-аспиратора. Манипуляции проводятся с последующим ультразвуковым контролем.

Хирургическое вмешательство направлено на быструю очистку матки, оно, как правило, проводится в случае сильного кровотечения, неполном выкидыше и при наличии симптомов воспалительного процесса (инфицированный выкидыш). Оно позволяет удалить остатки хориальной или плацентарной ткани, остановить кровотечение, при инфицированном выкидыше эвакуировать ткани, пораженные воспалительным процессом. Хирургическое вмешательство является предпочтительным, когда имеются сопутствующие заболевания - тяжелая анемия, расстройства гемодинамики.

Для предупреждения осложнений после выскабливания матки назначают антибактериальную терапию. Пациенткам с резус-отрицательной кровью вводят антирезусный иммуноглобулин.

Медикаментозной лечение направлено на ускорение процесса сокращения матки и ее очищение. Медикаментозная терапия, направленная на прерывание беременности - медикаментозный кюретаж (выскабливание) является альтернативой хирургическому опорожнению матки при выкидыше. В настоящее время около 20% женщин предпочитают медикаментозный метод, аргументируя это возможностью избежать применения общей анестезии и сохранением чувства самоконтроля. Наибольший процент женщин склоны к хирургическому прерыванию беременности, поскольку этот процесс быстрее.

Образцы тканей, полученных в результате выкидыша, подвергают гистологическому исследованию для подтверждения наличия маточной беременности, а также исключения внематочной беременности или трофобластической болезни.

Осложнения

Осложнения аборта в ходу - кровотечение, постгеморрагическая анемия, эндометрит.

Профилактика

Методы специфической профилактики спорадического выкидыша отсутствуют.

Перед планированием беременности супругам нужно пройти тщательное обследование для выявления факторов, которые могут стать причиной прерывания беременности.

Необходимо вести здоровый образ жизни, иметь нормализовать вес, бороться со стрессами, избегать инфицирования патогенными микроорганизмами, которые наносят непосредственный вред плоду.

Для профилактики дефектов нервной трубки, которые могут быть причиной ранних самопроизвольных выкидышей, рекомендован прием фолиевой кислоты до зачатия и в первые 12 недель беременности. Профилактическая доза фолиевой кислоты существенно увеличивается при наличии дефектов нервной рубки плода при предшествующих беременностях.

Какие вопросы следует задать врачу

Каков шанс забеременеть, если первая беременность закончилась выкидышем?

Через какое время можно зачать ребенка вновь после самопроизвольного выкидыша?

Советы пациенту

Ведите здоровый образ жизни, проходите регулярные гинекологические осмотры.