Аденома простаты

Наименование и код в МКБ-10: N40 Гиперплазия предстательной железы
Автор — врач терапевт
Диденко Владимир Андреевич
Статью проверил доктор медицинских наук
Ширинский Владислав Геннадьевич

Описание

Аденома простаты (гиперплазия предстательной железы) – это доброкачественное новообразование, которое развивается в её тканях. Развитие образования связано с изменением баланса мужских и женских половых гормонов в мужском организме, которое происходит с возрастом.

Предстательная железа - это орган, который прилегает снизу к мочевому пузырю мужчины, а через него проходит мочеиспускательный канал - уретра. Поэтому рост новообразования железы приводит к сдавливанию уретры. Тем самым развивается затруднение, а затем и задержка мочеиспускания.

Выбираем минеральную воду для всей семьи: что подойдёт родителям и детям?

Как правильно выбрать минеральную воду для всей семьи: какая вода подойдет для  взрослых и детей?

Симптомы

На начальных стадиях аденома простаты может проявлять себя в виде расстройства мочеиспускания, выражающегося в затруднении выведения мочи, которое более выражено утром и заставляет пациентов натуживаться, чтобы начать мочиться. К предъявляемым жалобам относятся - учащенное мочеиспускание (поллакиурия); никтурия – жалоба пациента, который вынужден просыпаться ночью 1 раз и более для осуществления мочеиспускания (сегодня большинство исследователей придерживается мнения о том, что для мужчин пожилого и старческого возраста нарушением следует признавать 2 и более ночных мочеиспускания); ургентность – внезапный повелительный трудно сдерживаемый позыв к мочеиспусканию, требующий безотлагательных действий, недержание мочи – любое непроизвольное выделение мочи.

Симптомами со стороны нижних мочевых путей при гиперплазии простаты являются: недержание мочи, стрессовое недержание мочи (непроизвольное выделение мочи при физическом усилии, кашле, чихании), ургентное недержание мочи (непроизвольное выделение мочи, связанное с императивным позывом к мочеиспусканию), смешанное недержание мочи (непроизвольное выделение мочи, связанное с императивными позывами к мочеиспусканию, а также возникающее при физическом усилии, кашле, чихании), энурез (непроизвольное выделение мочи во сне), парадоксальная ишурия – недержание мочи на фоне переполнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи (как правило, в сравнении с предыдущими мочеиспусканиями), задержка начала мочеиспускания (затруднение в начале мочеиспускания), прерывистая струя мочи (непроизвольное прерывание струи мочи 1 раз и более во время мочеиспускания), натуживание при мочеиспускании (необходимость напряжения мышц передней брюшной стенки для начала мочеиспускания), терминальное подкапывание мочи (выделение мочи по каплям в конце мочеиспускания), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря (симптом, возникающий после завершения акта мочеиспускания и сопровождающийся ощущением наличия мочи в мочевом пузыре), постмикционное подкапывание мочи (непроизвольное подкапывание мочи непосредственно после завершения акта мочеиспускания и выхода из туалета).В качестве дифференциальной диагностики проводят неврологическое исследование пациентов. Важная роль в диагностике СНМП отводится заполнению опросника IPSS (International Prostate Symptom Score, Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы) и дневника мочеиспусканий.

Формы

Выделяют три стадии развития аденомы простаты.

Компенсированная. На данной стадии мужчину беспокоит учащение мочеиспускания, особенно – в ночное время. Мочеиспускание осуществляется с напряжением, однако, напор струи пока не страдает, и при натуживании удается достигнуть полного опорожнения мочевого пузыря.

Субкомпенстрованная. На данной стадии ночное мочиспускание становится частым. Мочеиспукание осуществляется с сильным натуживанием, но даже его оказывается недостаточно, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь полностью. Во время мочеиспускания струя становится слабой, может прерываться. В мочевом пузыре появляется остаточная моча, а мужчина начинает ощущать, что его мочевой пузырь постоянно полон.

Декомпенсированная. Появляются ощущение постоянно переполненного мочевого пузыря и боль в нижней части живота. Мужчина не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (задержка мочи), а вместе с этим моча постоянно непроизвольно подтекает (парадоксальная ишурия). Развиваются симптомы отсутствие аппетита, головная боль, жажда, слабость, сухость слизистых, связанные с нарастанием уровня азотистых шлаков в крови и отравлением ими организма.

Причины

Главная причина развития аденомы простаты – развивающееся с возрастом (как правило, начиная с 45 лет) нарушение соотношения в мужском организме мужских и женских половых гормонов. При этом содержание мужского полового гормона тестестерона снижается, а женских – эстрогенов – повышается. В результате происходит разрастание ткани предстательной железы. Факторами, способствующими развитию данного процесса, являются неблагоприятная наследственность, избыточное употребление жиров и копченой пищи, приводящие к увеличению веса, наличие депрессии, злоупотребление алкоголем, частые переохлаждения организма, сидячий образ жизни, способствующий развитию застойных явлений в малом тазу.

Методы диагностики

Диагностика аденомы простаты основывается на жалобах, анамнезе, данных объективного обследования, включая ректальное обследование предстательной железы, а также результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Задача лабораторных и инструментальных методов исследования состоит не только в том, чтобы выявит наличие аденомы простаты, но и провести ее дифференциальную диагностику с раком простаты.

Основные лабораторные исследования, применяемые для диагностики данного заболевании:

  • ПСА-общий,
    Для аденомы простаты характерно повышение уровня данного показателя более 4 нг/мл).
  • ПСА-свободный для расчета соотношения ПСА-общий/ПСА-свободный,
    Оценка риска перерождения аденомы. При значении показателя менее 10% - высокий риск озлокачествления аденомы; более 25% - низкий риск озлокачествления.
  • Индекс phi (Prostate Health Index, phi),
    Используется для оценки здоровья простаты.
  • Цитологическое и гистологическое исследование ткани простаты, тонкоигольная биопсия,
    Применяются для дифференциальной диагностики аденомы и рака простаты.

Дополнительные лабораторные исследования, которые также может назначить врач:

  • Клинический анализ крови,
    Используется для дифференциальной диагностики аденомы простаты и воспалительных заболеваниями моче-половой системы;
  • Биохимический анализ крови,
    Определение таких показателей, как мочевина, креатинин позволяют выявить развитие почечной недостаточности;
  • Простатическая кислая фосфатаза,
    Данный анализ используется для дифференциальной диагностики аденомы и рака простаты;
  • Комплексное иммуноморфологическое исследование биоптатов предстательной железы с оценкой экспрессии AMACR (a-methylacyl-CoA racemase, P504S), цитокератинов высокого молекулярного веса (34bE12), белка p63,
    Используется для дифференциальной диагностики аденомы и рака простаты;
  • Генетические исследования (выявление предрасположенности к Выявление мутаций генов BRCA1, VHL, АРС свидетельствует о наличии предрасположенности к развитию рака предстательной железы.

Основные инструментальные исследования, применяемые для диагностики данного заболевания:

  • Трансректальное УЗИ простаты с определением остаточной мочи,
    Выявление увеличенного объема простаты и мочи, остающейся после акта мочеиспускания;
  • Урофлоуметрия,
    Оценка скорости мочеиспускания с целью выявления начальных изменений объема простаты).

Дополнительные инструментальные исследования, которые также может назначить врач:

  • Фиброуретроцистоскопия,
    Дифференциальная диагностика или выявление возможного сопутствующего заболевания мочевого пузыря;
  • Рентгенография/цистография,
    Дифференциальная диагностика или выявление возможного сопутствующего заболевания почек;
  • Урография,
    Выявление возможного нарушения функции почек;
  • Компьютерная томография,
    Применяется для исключения рака мочевого пузыря.

Лечение

Лечение аденомы простаты зависит от стадий заболевания. На стадии компенсации аденомы возможно проведение медикаментозного лечения, которое заключается в назначении препаратов, снижающих тонус гладкой мускулатуры (альфа-адреноблокаторов). При доказанном снижении уровня андрогенной активности назначают андрогенную терапию.

В случаях, когда происходит сильное сужение уретры и значительно нарушается нормальное мочеиспускание (начиная со стадии субкомпенсации), прибегают к хирургическому лечению, которое заключается в удалении простаты. С этой целью используются лапароскопическое удаление предстательной железы, удаление ткани разросшейся железы с помощью лазера (вапоризация), создание искусственного некроза железы путем закупорки питающих ее сосудов с помощью жировых капель (эмболизация). Однако, наиболее популярным хирургическим методом в последние годы остается малотравматичная трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты с помощью эндоксопического и электрохирургического оборудования.

Осложнения

На далеко зашедших стадиях аденомы простаты мужчину начинают беспокоить острые задержки мочи, которые требуют помощи врача-уролога, чтобы восстановить мочеотделение. Возможно присоединение инфекции мочевых путей и почек – развитие пиелонефрита. Но главная угроза несвоевременное прооперированной аденомы простаты – развитие почечной недостаточности.

Профилактика

Профилактикой аденомы простаты являются массаж предстательной железы и регулярная половая жизнь. И, конечно, при выявлении первых признаков увеличения предстательной железы необходимо проходить контрольное обследование у уролога (с определением уровня ПСА и УЗИ предстательной железы) не реже, чем один раз в полтора-два года, а при необходимости – даже чаще.

Какие вопросы следует задать врачу

Как часто возникает аденома простаты?

Из-за чего возникает аденома простаты?

В чем опасность развития аденомы простаты?

Какое обследование необходимо пройти при подозрении на наличие аденомы простаты?

Когда нужно прибегать к оперативному лечению аденомы простаты?

Советы пациенту

Как известно, ходьба и физические нагрузки полезны для здоровья сердца и сосудов. Но в не меньшей степени они важны и для предстательной железы.

Для профилактики задержек мочи при аденоме простаты необходимо соблюдать режим питания (исключение жареной, жирной, острой пищи, алкоголя), регулярно ходить в туалет, не допуская переполнения мочевого пузыря, следить, чтобы не было запоров, держать ноги в тепле и не допускать развития простудных заболеваний.

Опубликовано 22.07.2013 13:22, обновлено 13.08.2021 15:14
Рейтинг статьи:
4,3

Использованные источники

К лечению аденомы предстательной железы / Борисов В.Б. // Урология 2010 №4
Урология. Клинические рекомендации / Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. 2016
Урология. Национальное руководство / Лопаткин Н.А. 2013
Аденома предстательной железы и гиперактивный мочевой пузырь: оценка симптомов и выбор терапии / Аполихин О.И., Сивков А.В., Ромих В.В., Положенцева М.О. // Урология 2009 №2

Читайте также

Аденома простаты у мужчин – лечение и профилактика
По статистике, аденома простаты диагностируется у 85% пожилых мужчин. Какое лечение выбрать и возможна ли профилактика этой болезни?
Аденома простаты: диагностика и лечение

Феномен данного заболевания — в отсутствие профилактики. Этот возрастной недуг в той или иной степени коснется более 85% мужчин после 70 лет. Другими словами, основной фактор, который становится причиной развития аденомы простаты — старение.

Аденома простаты: народное лечение
Народные средства в лечении аденомы простаты выполняют вспомогательную функцию и могут являться лишь дополнением к назначаемой врачом медикаментозной терапии
Аденома простаты без операции
Высокая вероятность хирургического вмешательства при аденоме простаты страшит многих мужчин. Однако не всегда этот диагноз – показатель для операции.
Аденома простаты: современные способы лечения
Практически каждый второй мужчина в зрелом возрасте сталкивается с таким недугом, как аденома простаты. Разберемся, как лечится заболевание на разных стадиях.
Нарушения, развивающиеся при аденоме предстательной железы
Аденома предстательной железы является очень распространенным заболеванием среди мужчин. Как она развивается?