Анальная трещина

Описание

Анальная трещина - это разрыв слизистой оболочки в области анального отверстия, в результате которого образуется рана.

Симптомы

Людей беспокоят постоянная жгучая боль в заднепроходном отверстии, которая усиливается при дефекации и в сидячем положении, а также кровотечение в виде капающей алой крови.

При хронических анальных трещинах определяется также спазм сфинктера заднего прохода, который приводит к затруднениям отхождения кала.

Формы

По характеру течения различают острую и хроническую анальные трещины. Об острой анальной трещине говорят, когда продолжительность процесса составляет менее 3-х месяцев, и при этом отсутствуют признаки рубцевания в области краев и дна анальной трещины.

Диагноз хронической анальной трещины ставится при наличии хотя бы одного из следующих критериев:

• длительность заболевания с момента первого эпизода болевого синдрома составляет более 3-х месяцев,
• имеются сторожевой бугорок, рубцовые края, наличие волокон внутреннего сфинктера на дне дефекта,
• присутствует фиброзный полип анального канала.

По локализации различают заднюю, переднюю и; боковую анальные трещины.

По наличию спазма сфинктера выделяют трещину со спазмом сфинктера и без спазма сфинктера.

Причины

Как правило, анальная трещина возникает на фоне запоров, при травмировании ануса каловыми массами. Возможно развитие трещины во время родов.

Ведущим патогенетическим механизмом в развитии анальной трещины является спазм внутреннего сфинктера, который приводит к нарушению кровоснабжения эпителия анального канала и появлению длительно незаживающего язвенного дефекта.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагноз анальная трещина ставится на основании визуального осмотра трещины с разведением ягодиц, наличия болевого синдрома во время и после дефекации, а также появления алой крови на туалетной бумаге.

Из анамнеза можно выяснить наличие факторов, способствующих развитию заболевания. К ним относятся недостаточное употребление пищевых волокон, жирная богатая углеводами пища, острая пищи, запоры или диарея, роды, занятия определенными видами спорта (велосипедный спорт).

С целью диагностики проводят пальцевое исследование прямой кишки, при котором определяется наличие дефектов эпителия анального канала, а так выявляется характерное для анальной трещины повышение тонуса сфинктера.

Инструментальные исследования - аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия проводятся после купирования болевого синдрома.

При помощи профилометрии проводят функциональные исследования запирательного аппарата прямой кишки.

Лабораторные исследования при данной патологии проводятся с целью дифференциальной диагностики и оценки тяжести состояния пациента.

В общем анализе кала можно обнаружить свежие неразрушенные эритроциты. В клиническом анализе крови при хронических анальных трещинах возможно выявить признаки анемии.

Дифференциальная диагностика проводится с острым парапроктитом, болезнью Крона (с перианальными поражениями), ректосигмоидитом, тромбозом наружных геморроидальных узлов, злокачественными и доброкачественными заболеваниями анального канала и прямой кишки, солитарной язвой прямой кишки, эндометриозом, травмой прямой кишки, идиопатическим анокопчиковым болевым синдромом, псориазом, нейродермитом, ангиодисплазией прямой кишки, герпетической инфекцией прямой кишки, ВИЧ-инфекцией, сифилитическим поражением прямой кишки, туберкулезным поражением прямой кишки и рядом других заболеваний.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Общий анализ крови (гемоглобин обязательно).
• Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ).
• Общий анализ кала.
• Коагулограмма.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Аноскопия.
• Ректороманоскопия.
• Колоноскопия.
• Аноректальная профилометрия.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Ирригоскопия.

Лечение

Лечение анальной трещины назначает проктолог. На ранних стадиях анальная трещина лечится консервативно: назначается послабляющая диета, обезболивающие и противоспастические свечи, слабительные средства, теплые ванны. Через несколько месяцев, если не наступило выздоровление, трещина становится хронической и подлежит хирургическому лечению - иссечению с ушиванием.

Осложнения

Возможно развитие парапроктита, рубцов в заднем проходе, которые приводят к его сужению, усугубление имеющихся запоров. и затруднения акта дефекации.

Профилактика

Профилактикой появления анальных трещин является нормализация питания и пищеварения с целью борьбы с запорами. При этом важно ограничивать острую и жирную пище и употреблять больше пищевых волокон.

Какие вопросы следует задать врачу

Что послужило причиной развития анальной трещины в данном случае?

Как следует изменить диету?

Какие свечи и как часто следует применять?

Советы пациенту

Важно постоянно тщательно ухаживать за анальной трещиной.

После дефекации следует очень тщательно протирать анальное отверстие. Для этой цели вместо туалетной бумаги можно использовать влажные лечебные прокладки.

В рационе питания должно быть много клетчатки и жидкости.

Может помочь нанесение на область заднего прохода вазелина.

Облегчит боль и сохранять задний проход в чистоте могут помочь сидячие ванны.

Нужно чаще менять подгузники, чтобы предотвратить появление раздражений кожи вокруг ануса.