Асептический некроз кости (остеонекроз)

Описание

Асептический некроз кости или остеонекроз – это патология, характеризующаяся отмиранием участков костной ткани вследствие нарушения ее кровоснабжения. Недостаточное поступление крови к костной ткани ведет к образованию участка некроза и разрушению пораженной области. Наиболее часто при данном заболевании затрагивается головка бедренной кости. Значительно реже в патологический процесс вовлекаются плечевая кость, предплечья, лодыжки, колени и так далее.

В подавляющем большинстве случаев данная болезнь возникает у пациентов, находящихся в возрастном диапазоне от двадцати пяти до сорока лет. Примерно у половины больных людей патология имеет двусторонний характер. Мужчины в несколько раз чаще женщин сталкиваются с таким заболеванием.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы асептического некроза кости малоспецифичны. Чаще всего клиническая картина при данном заболевании нарастает постепенно. Примечательно то, что при двусторонней локализации патологического процесса, как правило, отмечается более стремительное прогрессирование симптоматики, нежели при одностороннем поражении.

Первоочередным клиническим признаком асептического некроза является боль в пораженной области. В том случае, если остеонекроз затронул головку бедренной кости, пациент указывает на болевой синдром, локализующийся в области паха. Несколько реже он определяется в бедренной кости или пояснично-крестцовой области. Важно то, что какие-либо внешние изменения, например, отек или покраснение, отсутствуют.

На первых порах боль возникает периодически, преимущественно при физической нагрузке. По мере прогрессирования болезни болевой синдром становится гораздо более интенсивным, начинает появляться и в состоянии покоя, приобретает постоянный характер. При этом прием нестероидных противовоспалительных препаратов чаще всего не дает ожидаемого эффекта.

В некоторых случаях пациенты указывают на такую сильную боль, что они вообще не могут ходить, получать какую-либо нагрузку на пораженную область. Чаще всего при данном заболевании симптоматика периодически усиливается, а затем на некоторое время ослабевает, что делает возможным возвращение больного человека к привычному образу жизни.

Отмечается постепенное прогрессирование нарушений двигательной активности. В том случае, если патологический процесс локализуется в области головки бедренной кости, вначале пациент замечает, что ему все тяжелее вывернуть бедро наружу или кнутри, затем ограничивается отведение бедра. Спустя еще некоторое время присоединяются трудности со сгибанием и разгибанием в тазобедренном суставе.

По мере дальнейшего прогрессирования асептического некроза присоединяются признаки, указывающие на развитие тяжелого деформирующего остеоартроза.

Формы

Формы асептического некроза кости бывают:

• Первичным (идиопатическим) – развивающимся без какой-либо видимой причины;
• Вторичным – возникающем на фоне алкогольной зависимости, травмы, приема глюкокортикостероидов и так далее.

В зависимости от сопутствующих рентгенологических изменений данное заболевание делится на пять стадий:

• Первая стадия

Рентгенологические изменения отсутствуют. Патологический процесс можно обнаружить только с помощью магнитно-резонансной томографии или сцинтиграфии. На этой стадии болезнь может иметь бессимптомное течение или сопровождаться слабо выраженными клиническими признаками, о которых мы говорили выше.

• Вторая стадия

При помощи рентгенографического исследования выявляются признаки склероза, очагового остеопороза. Пораженные отделы кости затемнены, исчезает структурность ее рисунка. Возможно обнаружение многочисленных микропереломов в пораженной области.

• Третья стадия

Омертвевшие участки кости рассасываются и замещаются грануляционной тканью. На рентгенограмме можно увидеть костные фрагменты, имеющие различные размеры и формы, уплотнение субхондральной кости.

• Четвертая стадия

Суставные поверхности уплотнены, фрагментированность костного вещества исчезает.

• Пятая стадия

Суставная щель сужена, обнаруживаются остеофиты, в кости видны кистозные полости, возникшие на фоне дегенеративно-дистрофических изменений.

Причины

Причины асептического некроза кости бывают различными.

Первичная, или идиопатическая форма, асептического некроза кости встречается значительно реже, нежели вторичная. При первичной форме точные причины развития данного заболевания не установлены.

Что касается вторичной формы, чаще всего она бывает ассоциирована с хроническими интоксикациями. Спровоцировать возникновение этой болезни может длительный прием глюкокортикостероидов или химиопрепаратов. Нередко такая патология диагностируется у людей, злоупотребляющих алкоголем.

В 2013 году ученые из Научно-исследовательского института ревматологии г. Москвы опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что риск возникновения асептического некроза кости повышается при приеме 400 мл этанола в неделю, что эквивалентно 20 стандартным бутылкам пива.

Кроме этого, считается, что данное заболевание может развиваться на фоне лучевой терапии, коагулопатии, например, ДВС-синдрома, системных заболеваний, например, системной красной волчанки. В группе риска находятся люди, имеющие тяжелые нарушения со стороны функциональной активности печени и почек, перенесшие различные травмы, онкологические патологии, декомпрессионную болезнь и так далее.

Методы диагностики

Диагностика асептического некроза кости начинается со сбора жалоб и анамнеза, затем проводится объективный осмотр. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата проводятся общий и биохимический анализы крови, в которых при асептическом некрозе не обнаруживается каких-либо отклонений.

Ведущая роль в диагностике асептического некроза кости отводится различных инструментальным методам исследования:

• Рентгенография.

На начальных этапах заболевания рентгенографическое исследование не информативно. По мере прогрессирования болезни выявляются такие признаки, как плотная тень, соответствующая некротическому очагу, деформация суставной поверхности сустава, признаки вторичного деформирующего остеоартроза.

• Магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Позволяют выявить нарушения в структуре и плотности костного вещества, обнаружить очаг некроза, уточнить его размеры и локализацию. В 2020 году ученые из Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что с помощью МРТ возможна диагностика ранних стадий заболевания, что позволяет в короткие сроки начать лечение и как можно дольше отсрочить применение радикальных методов.

• Сцинтиграфия.

Данный метод рекомендуется использовать для дифференциальной диагностики остеонекроза и онкологических болезней.

Лечение

Лечение асептического некроза кости, прежде всего, подразумевает максимальную разгрузку пораженной области.

Из медикаментов могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты, направленные на купирование болевого синдрома, кальцийсодержащие средства в сочетании с нативным витамином D.

Кроме этого, план лечения дополняется антикоагулянтами. В 2019 году ученые из Северо-западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова опубликовали работу, в которой было установлено, что применение антикоагулянтов может замедлить или вовсе остановить процесс развития ишемии при асептическом некрозе головки бедренной кости.

Также показан длительный прием хондропротекторов, применение физиотерапевтических методов лечения, например, лазеротерапии.

При неэффективности вышеперечисленных консервативных мероприятий может потребоваться проведение хирургического вмешательства, объем которого выбирается индивидуально для каждого конкретного пациента в зависимости от выраженности и локализации некроза.

Осложнения

К осложнениям асептического некроза кости относятся развитие контрактуры пораженных суставов, присоединение деформирующего остаеоартроза. Все это приводит к потере трудоспособности и инвалидизации человека.

Профилактика

Профилактика асептического некроза кости сводится к избеганию травм, отказу от приема алкоголя, аккуратному использованию глюкокортикостероидов, своевременному лечению заболеваний, способных спровоцировать развитие асептического некроза кости.

Какие вопросы следует задать врачу

Что такое асептический некроз кости, почему он возникает?

Какие симптомы позволяют заподозрить асептический некроз кости?

Какие методы обследования назначаются для подтверждения диагноза?

Как проводится лечение асептического некроза кости?

Можно ли его предотвратить?

Советы пациенту

Асептический некроз кости – это постепенно прогрессирующая болезнь. В связи с этим крайне важно незамедлительно обратиться к врачу при появлении боли в костях различной локализации для точного установления ее природы и назначения необходимой терапии.