Бронхиальная астма

Описание

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором в силу измененной реактивности слизистой оболочки бронхов развиваются их периодические сужения.

Симптомы

Симптомы сужения бронхов проявляются приступами свистящих хрипов на выдохе, одышкой, чувством заложенности в груди, малопродуктивным кашлем. При этом пациент сидит, наклонившись вперед, фиксирует плечевой пояс, ухватившись за что-то руками с целью подключить максимально возможное количество мышц к акту выдоха. Он делает короткие вдохи и после этого, мучительно напрягаясь, с хрипом и свистом долго выдыхает.

Возникающая бронхиальная обструкция частично или полностью обратима, самостоятельно или под воздействием лечения. Главным клиническим проявлением заболевания является наличие описанных выше приступов. Приступу может предшествовать насморк, чихание. Эквивалентом приступа бронхиальной астмы могут быть эпизоды мучительного сухого кашля. Тяжесть заболевания определяется частотой возникновения приступов и тем, насколько легко они купируются.

В межприступном периоде больной может не предъявлять никаких жалоб, а могут сохраняться только небольшие хрипы на выдохе при выслушивании пациента. При частых и длительных приступах у больного могут постепенно формироваться эмфизема легких (повышенная воздушность легочной ткани), легочное сердце (увеличение правых отделов сердца) и нарастать явления легочно-сердечной недостаточности.

Формы

В зависимости от причины, которая вызывает приступы, выделяют экзогенную (атопическую) бронхиальную астму (приступы провоцируются воздействием на слизистую бронхов аллергенов, поступающих из внешней среды: пыльца растений, шерсть животных, плесневые грибки, мельчайшие клещи, присутствующие в домашней пыли) и эндогенную (приступы вызываются в результате инфекции, психо-эмоциональной нагрузки, холодового воздействия и других внутренних механизмов активации аллергической реакции).

Смешанная бронхиальная астма – такая форма заболевания, которая сочетает признаки экзогенной (атопической) и эндогенной (неатопической) форм.

Причины

Развитие бронхиальной астмы зависит от взаимодействий между множественными генетическими факторами и факторами внешней среды. К генетическим факторам, ответственным за предрасположенность к развитию бронхиальной астмы, относят гены Т-хелперных клеток типа 2 (клетки иммунной системы) и их цитокинов (веществ, вызывающих воспалительный процесс) IL-4, -5, -9 и -13. Другими провоцирующими факторами являются бытовые аллергены (домашняя пыль, пылевые клещи, белки и перхоть животных и многие другие), а также инфекционные агенты (ОРВИ), которые также вызывают аллергические реакции.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагноз бронхиальной астмы устанавливают на основании жалоб, анамнеза, результатов функциональных методов обследования и лаюораторных методов исследования, включая специфическое аллергологическое обследование.

Диагностика основывается на характерной клинической картине в виде периодических приступов удушья с затрудненным выдохом. Из инструментальных методов проводят исследование функции внешнего дыхания. Диагностическим критерием наличия бронхиальной обструкции является значение показателя, отражающего отношение объема форсированного (произведенного с усилием) выдоха за первую секунду к общему объему форсированного выдоха, менее 70%.

Проводят общий анализ мокроты и крови. Определяется наличие эозинофилов (клеток, указывающих на воспаление) в мокроте или бронхиальном секрете, эозинофилия крови, мокрота вязкая, трудноотделяемая, чаще двухслойная, с большим количеством спиралей Куршмана (слизистые пробки), кристаллов Шарко-Лейдена (тонкие вытянутые кристаллы). В анализах крови при бронхиальной астме характерных изменений нет.

Проводятся аллергологические исследования: кожные (аппликационные с наклеиванием аллергена на кожу, скарификационные и внутрикожные с введением аллергена через царапину или под кожу) пробы, назальные, конъюнктивальные, ингаляционные пробы, радиоаллергосорбентный тест (для измерения уровня защитных белков IgE против конкретных аллергенов), определение общего и специфического IgE (маркера аллергии). Кожные скарификационные тесты рекомендуется проводить у детей любого возраста кроме пациентов с выраженным атопическим дерматитом или экземой (воспалительными заболеваниями кожи), или при невозможности отмены антигистаминных препаратов, или существовании реальной угрозы развития анафилактической реакции (отек дыхательных путей, падение давления, потеря сознания) на введение аллергена.

Рентгенологическое исследование легких или компьютерная томография необходимы для оценки состояния легочной ткани (наличие эмфиземы, сопутствующего хронического бронхита и др.).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Эозинофильный катионный белок (компонент клеток эозинофилов, которые участвуют в развитии воспаления).
• Иммуноглобулин Е (IgE) общий
• Панели IgE-аллергенов: респираторных, пищевых, на лекарственные препараты.
• Общий анализ мокроты (с микроскопией мазка и окраской по Граму).
• Эозинофилы в мокроте.
• Фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO): при бронхиальной астме в организме человека повышается уровень оксида азота.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Иммунограмма.
• Генетические исследования, генетическая предрасположенность к бронхиальной астме (IL4 (C-589T; C-590T; -589C>T), IL4R (Gln576Arg; Gln551Arg; Q576R; Q576R), TNF (TNF-308; G-308A), ADRB2 (Gly16Arg; G16R; G46A; 46G>A; Arg16Gly; R16G; 16Arg>Gly).
• Кислотно-основное состояние.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Спирометрия (у всех пациентов с подозрением на бронхиальную астму рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей).
• Бронходилатационный тест (для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов).
• Бронхоконстрикторные тесты (проводят у пациентов с нормальными показателями спирометрии и бронходилатационным тестом для подтверждения диагноза бронхиальной астмы с целью выявления бронхиальной гиперреактивности).
• Пикфлоуметрия: определение пиковой скорости выдоха, показатель того, с какой скоростью и силой воздух выдыхается из легких после глубокого вдоха (применяется в качестве метода диагностики и контроля за течением бронхиальной астмы у пациентов старше 5 лет).
• Рентгенография грудной клетки (проводится пациентам с бронхиальной астмой для исключения других диагнозов).

Лечение

Для лечения бронхиальной астмы применяют средства базисной терапии, которые воздействуют на механизм развития заболевания, ими пациенты предупреждают возникновение приступов астмы, и симптоматические препараты, которые влияют только на гладкую мускулатуру бронхов и расслабляют ее, чем снимают приступ.

К базисным препаратам относят кромоны (кромогликат натрия и недокромил натрия (Тайлед), ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, циклесонид, беклометазон, мометазон, флунизолид, триамцинолон, флутиказон, антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст, пранлукаст), моноклональные антитела (омализумаб).

К препаратам симптоматической терапии относят следующие средства: бета-2-адреномиметики (формотерол, салметерол, индакатерол, фенотерол, сальбутамол, тербуталин), ксантины (эуфиллин, используемый для экстренного купирования приступа и теофиллин с механизмом длительного действия).

Если не принимать базисную терапию, со временем будет расти потребность в ингаляции бронходилататоров (симптоматических средств). В случае недостаточности дозы базисных препаратов и росте потребности симптоматических средств, говорят о неконтролируемом течении заболевания. Важным моментом в успешном лечении является способ доставки лекарственного препарата к бронхам. Чтобы добиться положительного результата, нужно получить аэрозоль заданной дисперсности. Для этого применяются специальные аппараты, называемые небулайзерами, представляющие собой ингалятор, производящий аэрозоль с частицами заданного размера.

Осложнения

Возможно развитие астматического статуса (тяжелое, угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа), пневмонии (воспаление легких), острой дыхательной недостаточности, спонтанного пневмоторакса (скопление воздуха или газов в плевральной полости), эмфиземы легких (повышение воздушности легочной ткани).

Профилактика

Для профилактики бронхиальной астмы нужно соблюдать следующие меры. Устранение факторов риска позволяет улучшить течение заболевания или профилактировать его развитие. У пациентов с экзогенной аллергической астмой в первую очередь имеет значение устранение воздействия аллергена. Домашние клещи живут и размножаются в различных частях дома, поэтому полное их уничтожение невозможно. Использование чехлов, удаление пыли и уничтожение очагов обитания клещей показало уменьшение частоты симптомов в популяциях детей в детских домах. При наличии повышенной реактивности к шерсти животных следует удалить животных из дома, однако полностью избежать контакта с аллергенами животных невозможно.

Пассивное курение увеличивает частоту и тяжесть симптомов у детей, поэтому необходимо полностью исключить курение в комнатах, где бывают дети. Помимо увеличения выраженности симптомов астмы и ухудшения функции лёгких в отдаленном периоде, активное курение сопровождается снижением эффективности лечения, поэтому всем курящим пациентам следует настоятельно советовать бросить курить.

Необходимо проводить по возможности ежегодную вакцинацию против гриппа. Инактивированные гриппозные вакцины редко осложняются побочными эффектами и обычно безопасны у лиц с астмой старше 3 лет, даже при трудно поддающейся лечению астме. Больным следует обезопасить себя и от других инфекций (риниты, синуситы), особенно в холодное время года. Больным с аспириновой астмой следует остерегаться приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов. Также нежелателен прием бета-блокаторов, особенно неселективных.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие обследования необходимо пройти, чтобы подтвердить диагноз?

Нужны ли гормональные препараты и как долго потребуется их принимать? Как избежать обострений?

Советы пациенту

Профилактика включает: проветривание помещений, занятия спортом, отказ от курения, закаливание, исключение нахождения в задымленных помещениях, своевременное лечение ОРВИ, исключение контакта с потенциальными аллергенами, регулярное наблюдение у врача для коррекции терапии.