Экстрасистолия

Описание

Экстрасистолия – это преждевременное внеочередное возбуждение сердца, возникающее в предсердиях, атрио-вентрикулярном соединении или в различных участках проводящей системы желудочков.

В силу ряда причин, один или несколько участков сердца (чаще — его проводящей системы) начинают генерировать электрические импульсы. Сердце реагирует на данные импульсы добавочными сокращениями — экстрасистолами.

Экстрасистолия может возникать как на фоне заболеваний сердца, сопровождающихся органическими поражениями миокарда (острый инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия), так и у относительно здоровых людей, которые не имеют органической патологии сердца. В последнем случае причиной экстрасистолии могут быть функциональные нарушения в клетках проводящей системы сердца на фоне стресса, переутомления, приема алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе, интоксикации, инфекционного заболевания, тяжелой физической работа, травмы, в том числе - грудной клетки. Экстрасистолы имеют различное клиническое значение.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

При экстрасистолии пациенты жалуются на периодически возникающие «сильные сердечные удары», ощущение «замирания сердца», «остановки сердца», «перехватывания дыхания». Эти симптомы могут сопровождаться общими нейровегетативными проявлениями: возникновение чувства тревоги, страха и даже паники, потливости, бледности кожных покровов, головокружения, ощущение нехватки воздуха.

Однако, возможна ситуация, когда указанные выше жалобы пациента не беспокоят, а он обращает внимание, что у него неправильный пульс – периодически выпадают пульсовые удары. Наконец, ряд пациентов вообще не замечают у себя наличия экстрасистолии, и она оказывается находкой на приеме у врача.

При исследовании артериального пульса на лучевой артерии определяется преждевременная пульсовая волна или, наоборот, выпадение очередной волны. При аускультации – в период экстрасистолии над верхушкой сердца выслушиваются ослабленные преждевременные I и II тоны сердца.

Формы

В зависимости от локализации очага возбуждения различают:

• Желудочковая (вентрикулярная) экстрасистолия (наиболее частая – около 60% случаев).
• Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) экстрасистолия (около 2% случаев).
• Предсердная (суправентрикулярная) экстрасистолия, наджелудочковая (около 25 % случаев).
• Синусовая экстрасистолия (редкая форма), патологические импульсы вырабатываются в физиологическом водителе ритма – синусно-предсердном узле.

Причины

Причиной экстрасистолии является возбуждение миокарда, исходящее из аномального (эктопического) источника. Выделяют несколько основных причин - функциональные, токсические и органические.

В силу ряда причин один или несколько участков сердца (чаще — его проводящей системы) начинают генерировать электрические импульсы. Сердце реагирует на данные импульсы добавочными сокращениями - экстрасистолами. Экстрасистолия может возникать на фоне заболеваний сердца, сопровождающихся органическими поражениями миокарда (острый инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия, хроническое легочное сердце). Экстрасистолии могут возникнуть и у относительно здоровых людей, при этом их причиной могут быть функциональные нарушения в клетках проводящей системы сердца (функциональные экстрасистолии) на фоне стресса, переутомления, тяжелой физической работы, приема алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе, интоксикации, инфекционного заболевания, тяжелой физической работа, так называемое «сердце спортсмена». Возможно возникновение экстрасистолии при травмах, в том числе - грудной клетки. При наличии тиреотоксикоза, выраженных лихорадочных состояний, приеме ряда лекарств (трициклические антидепрессанты, эфедрин, кофеин, глюкокортикоиды, воздействии антиаритмических препаратов, дигиталисная интоксикация и др.) возможно появление токсических экстрасистолий.

Методы диагностики

Диагностика экстрасистолии осуществляется врачом-кардиологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы заболевания, оценки тяжести состояния и возможных осложнений.

Подозрение на наличие экстрасистолии возникает на основании жалоб больного, а также, если врачу удалось во время осмотра пациента услышать перебои в работе сердца или определить у него выпадения пульса. Однако определить вид экстрасистолии можно только с помощью электрокардиографии (ЭКГ). Экстрасистолы могут быть зафиксированы на обычной электрокардиограмме, зарегистрированной в покое. Однако их отсутствие при данном исследовании не является критерием отсутствия экстрасистолии. Необходимо проведение суточного мониторирования электрокардиограммы с помощью специального прибора – холтеровского монитора. По итогам данного исследования можно выявить количество экстрасистол в течение суток, провоцирующие факторы, суточный ритм и т.д. Для определения связи возникновения экстрасистол с физической нагрузкой проводят пробу с дозированной физической нагрузкой на тредмиле («бегущей дорожке») или велоэргометре. Эти исследования позволяют диагностировать экстрасистолию, которая возникает только при физических нагрузках и не выявляется на ЭКГ и холтеровском мониторировании.

Общеклинический и рутинный биохимический анализы крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений. При изучении полученных анализов крови в ряде случаев можно определить причины экстрасистолии, которые не связаны с заболеваниями сердца (например, патология щитовидной железы).

При подозрении на заболевание щитовидной железы назначают проведение исследования содержания гормонов, отражающих состояние щитовидной железы (ТТГ, Т4-свободный).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Гормоны щитовидной железы.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ).
• Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Велоэргометрия.
• Тредмил-тест.

Лечение

Лечение экстрасистолий зависит от основного заболевания. В настоящее время доказано, что экстрасистолы, которые клинически не беспокоят пациента (нет жалоб, нет признаков сердечной недостаточности), не требуют специальной антиаритмической терапии. При лечении экстрасистолии в последние годы резко сократился перечень препаратов, которые используются для её терапии. В настоящее время чаще всего применяются бета-блокаторы, кордарон, соталекс и седативные препараты. Критерием эффективности антиаритмической терапии является уменьшение количества экстрасистол по данным холтеровского мониторирования. Наличие или отсутствие экстрасистол при регистрации стандартной электрокардиограммы покоя не является в данном случае критерием эффективности терапии.

Осложнения

Политопная (исходящая из разных очагов) желудочковая форма экстрасистолии может приводить к пароксизмальной тахиаритмии и фибрилляции желудочков. Наджелудочковая экстрасистолия нередко приводит к мерцательной аритмии, различным формам фибрилляции предсердий, изменению их конфигурации, сердечной недостаточности.

Профилактика

Профилактика экстрасистолии включает ряд важных мероприятий. Необходимо своевременное диагностика и адекватное лечение заболеваний сердца – ИБС, миокардиты, кардиомиопатия и других. Нужна также нормализация психологического состояния пациента (избегать стрессовых ситуаций, нормализация сна); отказ от курения и алкоголя.

Какие вопросы следует задать врачу

Что могло спровоцировать появление экстрасистол в данном случае?

Какое обследование необходимо провести в данном случае для уточнения диагноза?

Нужен ли постоянный прием антиаритмических препаратов?

Советы пациенту

При наличии экстрасистол, прежде чем заняться физическими упражнениями, обязательно нужно посоветоваться с врачом-кардиологом. Он подскажет, нужен ли постоянный прием антиаритмических препаратов, каких и в каких дозах. Возможно, для этого понадобится провести Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.