Энтеробиоз

Описание

Энтеробиоз – контактный антропонозный (передается от человека к человеку) гельминтоз, вызываемый глистами острицами (Enterobius vermicularis), характеризующийся перианальным зудом и диспептическими расстройствами.

Симптомы

Наиболее ранний симптом – зуд в перианальной области (области вокруг заднего прохода), возникающий чаще в ночное время, обусловленный выходом остриц из анального отверстия и раздражением ими кожи перианальной области. Зуд появляется периодически, продолжается 3-4 дня, затем проходит и возобновляется через 2-3 недели, что связано с созреванием самок остриц новых поколений. В перианальной области пациентов на фоне расчесов отмечается образование ссадин, трещин, пиодермии (гнойничковых инфекций), явления нейродермита экзематозного воспалительного процесса. У девочек при попадании остриц во влагалище развиваются вульвит или вульвовагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища). Часто родители сами обнаружить остриц вокруг анального отверстия или в кале ребенка.

Рецидивирующий (периодически появляющийся) перианальный зуд приводит к формированию астено-невротического синдрома, что проявляется раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности, головными болями, обморочными состояниями, утомляемостью, ночным энурезом (недержанием мочи). Характерны также абдоминальный болевой и диспептический синдромы: периодические боли в животе с локализацией в околопупочной и гипогастральной областях, метеоризм (вздутие), учащение стула, изменение его консистенции (полуоформленный, кашицеобразный), появление слизи в каловых массах, иногда – тошнота.

Нередко наблюдается бессимптомная форма заболевания.

Формы

Различают острую и хроническую формы энтеробиоза. При отсутствии мер гигиены и превентивной (профилактической) терапии, наступает хроническая форма, что ведет к постоянной интоксикации организма и формированию осложнений.

Причины

Возбудитель – острица (Enterobius vermicularis или Охуuris vermicularis). Это мелкая нематода, которая обитает в толстом кишечнике, а выползая из прямой кишки, откладывает яйца в складках у заднепроходного отверстия. Источник заражения – больной человек.

Механизм заражения – фекально-оральный (болезнь «грязных рук»). Через входные ворота (желудочно-кишечный тракт) зрелые яйца остриц попадают в желудочно-кишечный тракт, из них выходят личинки, которые через 12-14 дней достигают половой зрелости. Самцы погибают после спаривания с самками, а самки начинают откладывать яйца.

Личинки остриц, прикрепляясь к коже, вызывают воспаление, а зрелые глисты нарушают моторную и секреторную функции кишечника. Продукты жизнедеятельности этих глистов и, особенно, продукты их распада оказывают токсическое и аллергическое действие. Часто наблюдается эозинофилия, нарушения обмена веществ и авитаминозы.

По данным эпидемических источников – энтеробиоз обнаруживается у 20% детей дошкольного возраста. Дети очень часто грызут ногти, находятся в тесном контакте с другими детьми в организованных учреждения (детские сады, школы, бэби-клубы, развивающие центры), не всегда соблюдают гигиенические мероприятия. Провоцирующими факторами заражения острицами служат наличие у детей аллергодерматозов или других кожных заболеваний, нарушение сна и аппетита. Также заражению острицами подвержены часто болеющие дети, дети с навязчивыми неврозоподобными состояниями.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика энтеробиоза осуществляется врачом-педиатром или инфекционистом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных методов обследования. Диагностика направлена на выявление инфекционного агента, вызвавшего заболевание (гельминт – Enterobius vermicularis), формы заболевания, оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагностика энтеробиоза основана на совокупности критериев заболевания:

• Синдром перианального зуда: зуд в перианальной области, возникающий чаще в ночное время, появляется периодически, продолжается 3-4 дня, затем проходит и возобновляется через 2-3 недели.
• Поражение перианальной области - на фоне расчесов отмечается образование ссадин, трещин, пиодермии, экзематозного воспалительного процесса.
• Абдоминальный болевой синдром - боли вокруг пупка, в нижней части живота.
• Диспептический синдром - тошнота, метеоризм, учащение стула.
• Астено-невротический синдром - головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, нарушения сна, обморочные состояния, раздражительность, ночное недержание мочи.
• Синдром эозинофилии - повышение абсолютного и относительного количества эозинофилов в периферической крови.

Из данных анамнеза можно выяснить: наличие энтеробиоза у окружающих (детский сад, школа), несоблюдение правил гигиены (грязные руки, игрушки, привычка грызть ногти).

Диагноз подтверждается при обнаружении остриц в соскобах, взятых с периональной области.

В клиническом анализе крови отмечается стойкое повышение эозинофилов. Также проводится копрологическое исследование кала (обнаружение остриц), однако данный метод не всегда дает положительный результат.

Дифференциальная диагностика проводится с дерматитом, микозами, чесоткой.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ), эозинофилы – увеличение.
• Исследование на энтеробиоз (Enterobius vermicularis), микроскопия, соскоб с перианальных складок (соскоб, отпечаток).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Гистоморфологическое исследование препаратов слизистой оболочки кишки, полученных при биопсии, на личинки остриц и гранулемы из эпителиоидных, гигантских клеток и эозинофилов.

Лечение

Лечение энтеробиоза будет эффективным при соблюдении общих гигиенических мероприятий: частая смена постельных принадлежностей, нательного белья, тщательное подмывание детей до и после сна, стрижка ногтей, частое мытье рук, особенно после улицы, посещения туалета и активных игр на улице.

Из специфической терапии назначают пирантел, мебендазол, албендазол. Доза лекарства зависит от возраста ребенка и его массы тела. Одновременно превентивную терапию назначают всем членам семьи, даже если у них нет симптомов заболевания. Некоторые лекарственные препараты отлично подходят для лечения новорожденных и грудничков. Повторный курс проводится через 12-18 дней.

Кроме того, детям назначается диетотерапия. К продуктам, способствующим удалению возбудителя из организма, относятся: свежая морковь, морковный сок, грецкие орехи, лесная земляника, чеснок, зеленый любисток, зверобой, девясил высокий. Защиту организму от остриц также дают бификол, молочнокислые бактерии, лактулоза. За больными детьми устанавливают контроль: соскобы на энтеробиоз берутся, через 2, 3 и 4 недели после прохождения курса лечения.

Осложнения

Возможно развитие авитаминозов. При миграции самок остриц возможно развитие (у девочек) вульвита, вульвовагинита, энтеробиозного эндометрита (воспаления внутреннего слоя матки). Присоединение бактериальной инфекции гнойного характера может приводить к развитию аппендицита, тифлита (воспаления слепой кишки), воспалению тазовой брюшины, сфинктериту (воспаление анального сфинктера), парапроктиту (воспаление околокишечной клетчатки). Раздражение кожи сопровождается появлением трещин, ссадин, экзематозных высыпаний, нейродермита, пиодермии. Длительная инвазия энтеробиозом формирует астеноневротический синдром.

Профилактика

Профилактика энтеробиоза включает в себя ряд мероприятий. Ребенку с раннего возраста необходимо прививать привычку соблюдения правил гигиены, что имеет важное значение не только в профилактике глистной инвазии. Достаточно важной мерой профилактики является механическое удаление остриц из перианальных складок ежедневно путем принятия душа или ванной, с использованием гигиенических средств. Важно также ежедневно менять постельное и нательное белье; белье нужно стирать под воздействием высоких температур не ниже 60 градусов, проводить влажную уборку помещений с частой сменой воды и полосканием тряпок.

Отрицательное действие на остриц оказывают низкие температуры, поэтому мягкие игрушки и другие принадлежности домашнего обихода можно вывести на мороз на 2-3 часа.В детских коллективах проводят превентивную дегельминтизацию (уничтожение гельминтов) среди часто болеющих детей, детей с навязчивыми состояниями (грызущие ногти, сосущие пальцы и т.д.), так как данный контингент детей может представлять угрозу распространения энтеробиоза.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие анализы необходимо сдать, чтобы удостовериться в положительном эффекте от лечения?

Нужна ли дегельминтизация другим членам семьи?

Как предотвратить повторное заражение?

Советы пациенту

Необходимо регулярно мыть сидение унитаза. Поскольку заражение происходит, когда дети царапают себя, а затем распространяют инфекцию среди других, необходимо подстригать им ногти и следить за тем, чтобы под краем ногтевых пластин не скапливалась грязь. Следует стирать простыни и наволочки ежедневно, научить всех в семье мыть руки перед едой и после посещения туалета.