Камни поджелудочной железы (панкреолитиаз, калькулезный панкреатит, кальцифицирующий панкреатит) – заболевание, при котором в поджелудочной железе образуются конкременты (камни). Кальцификация поджелудочной железы наиболее часто наблюдается при хроническом панкреатите. Частота формирования камней в поджелудочной железе у людей с хроническим панкреатитом по данным медицинской статистики варьирует от 0,03% до 7%. Кальцинаты поджелудочной железы состоят из гидроксифосфата и карбоната кальция. В разных пропорциях в их состав входят также белки, холестерин, клетки (лейкоциты, эпителий протоков), соединения магния, кремния и алюминия. Камни могут откладываться в межклеточном веществе железы, образуя со временем ее своеобразный каркас, и могут формироваться в протоках. В этом случае они имеют неправильную коралловидную или шаровидную форму. Размер камней сильно варьирует – от нескольких миллиметров до 1 см. Симптомы Симптомы камней поджелудочной железы связаны с постепенным увеличением их размеров камней, что может приводить к закупорке протоков поджелудочной железы и развитию клиники острого панкреатита. Закупорка камнями протоков поджелудочной железы может также привести к формированию кист поджелудочной железы. Это, в свою очередь может приводить к нарушению эндокринной функции железы и развитию сахарного диабета. Если же нарушается экзокринная функция и нарушается секретирование пищеварительных ферментов ( амилазы, эластазы, трипсиногена, коллагеназы, химитрипсиногена, рибонуклеазы и других), это приводит к нарушению процессов пищеварения. Клинические признаки панкреолитиаза сходны с клинической картиной панкреатита. Появляются боли разной степени выраженности, протекающие в виде приступов. Они носят опоясывающий характер и могут отдавать в спину. Часто боли провоцируются погрешностями в питании - приемом острой и жирной пищи, алкоголя. Боль может быть связана с закупоркой камнем главного панкреатического протока, в этом случае развивается панкреатическая колика. При ней боль может быть настолько сильной, что помимо спазмолитических препаратов приходится применять анальгетики. Помимо болей, пациенты предъявляют жалобы на появление диспепсических симптомов – таких, как потеря аппетита, отрыжка, тошнота, рвота желчью, понос. Однако, достаточно часто камни поджелудочной железы ничем себя клинически не проявляют и выявляются случайно. Формы Согласно Марсельско-Римской международной классификации хронического кальфицирующего панкреатита от 1988 г., выделяют два его варианта: 1) с образованием твердых кристаллов (данная форма обычно связанный с алкоголизмом и нарушением питания) и 2) с образованием мягких рентгенонегативными камней (обычно при отмечается при наследственном хроническом панкреатите). В зависимости от локализации различают паренхиматозные и протоковые панкреатические кальцинаты. Обычно камни локализуются в протоках поджелудочной железы, отложение солей кальция в тканях железы встречается реже. Кальцификацию паренхимы, в свою очередь, подразделяют на тонкую (мелкоочаговую) и грубую (обширную), что имеет прогностическое значение. Причины Причины формирования камней поджелудочной железы – ее воспаление и продолжительное нарушение оттока панкреатического секрета. В большинстве случаев камни поджелудочной железы формируются как осложнение хронического панкреатита. Значительное число случаев образования камней связано с кальцифицирующим панкреатитом, который возникает при алкогольном поражении поджелудочной железы и встречается более, чем у 40% пациентов с алкогольным панкреатитом. Помимо злоупотребления алкоголем и наличия хронического панкреатита, к факторам, способствующим формированию камней поджелудочной железы, относят наследственность и избыточное образование паратгормона, приводящее к увеличению уровня кальция в крови, что является одной из причин повышенного камнеобразования. Механизм формирования камней можно представить следующим образом. Из-за нарушения оттока панкреатического сока, возникающего в результате различных заболеваний железы, происходит изменение его физико-химических свойств. Показано, что при хроническом алкогольном панкреатите происходит нарушении работы клеток протоков поджелудочной железы. Это приводит к уменьшению секреции воды и карбоната, что в свою очередь способствует сгущению панкреатического сока, увеличению содержания в нем белков и выпадению их в осадок. Выпадая в осадок, белки насыщаются солями кальция и отвердевают. В настоящее время установлено, что в формировании камней принимают такие белки как трипсин, лактоферрин, литостатин - белок, препятствующий осаждению солей кальция в белковых пробках в протоках поджелудочной железы. Доля литостатина в панкреатическом соке достигает 5-10% от всех белков. Поскольку данный белок угнетает рост кристаллов кальция и способствует нахождению кальция в растворенном состоянии, снижение его содержания при хроническом панкреатите способствует выпадению солей кальция в осадок, кальцификации белковых пробок и образованию мелких камней. Существуют исследования, в которых показано, что очень высокий риск кальцификации наблюдается при наследственном хроническом панкреатите. Наследственный панкреатит развивается вследствие мутации гена, кодирующего синтез катионного трипсиногена, которая передается я по аутосомно-доминантному типу наследования. При наличии муковисцидоза кальцификация поджелудочной железы может развиваться уже в детском возрасте. Данная кальцификация носит мелкозернистый характер, она развивается в мелких протоках поджелудочной железы и способствует ее жировому перерождению. При инсулиномах (опухоль, развивающаяся в поджелудочной железе из бета-клеток, вырабатывающих инсулин) кальцификация развивается с частотой 15–20%. Высказывается мнение, что интенсивность кальцификации поджелудочной железы усиливается в условиях недостатка витаминов D и К, а также ряда других веществ. Возможна кальцификация кистозных образований поджелудочной железы. Данные образования встречаются c частотой 2%, и нередко в их структуре определяются включения кальция.