Хронический необструктивный бронхит

Наименование и код в МКБ-10

J41.0 Простой хронический бронхит

Симптомы

Хронический необструктивный бронхит – диффузное поражение слизистой оболочки бронхов, обусловленное ее длительным раздражением химическими веществами или вирусно-бактериальной инфекцией, сопровождается развитием воспаления, в результате чего нарушается ее защитная и очистительная функции. Продукция слизи и ее вязкость значительно возрастает.

По определению ВОЗ хронический бронхит – это заболевание, при котором кашель с мокротой беспокоит пациента не менее трех месяцев в году в течение минимум двух лет, когда отсутствуют другие причины для развития данной симптоматики.

Развивающееся воспаление в бронхах приводит к перестройке их слизистой оболочки, в результате чего нарушается ее защитная и очистительная функции, а продукция слизи и ее вязкость значительно возрастает.

Основной жалобой при хроническом бронхите является кашель с мокротой, особенно по утрам, поскольку при изменении положения тела происходит перемещение накопившейся за ночь мокроты в легких, что вызывает раздражение слизистой и рефлекторный кашель с отхаркиванием мокроты. Одышка первоначально беспокоит только при физической нагрузке, но, по мере прогрессирования дыхательной недостаточности, она появляется и в покое. Типичной чертой является сезонность обострений (ранняя весна, поздняя осень), причем фазы обострения и ремиссии при этом варианте бронхита довольно четко разграничены.

В фазу обострения клиника хронического необструктивного бронхита представлена двумя основными синдромами – кашлевым и интоксикационным. Основными клиническими проявлениями являются кашель и выделение мокроты. На более поздних стадиях присоединяется одышка, возникающая сначала при физической нагрузке или при обострении заболевания, а затем принимающая практически постоянный характер.

Хронический неспецифический бронхит прогрессирует медленно, одышка может появляется через 20–30 лет от начала болезни, что может быть связано с развитием осложнений (эмфиземы – повышенной воздушности легких, дыхательной недостаточности). В далеко зашедших случаях у пациента развиваются эмфизема легких, хроническое легочное сердце, больной имеет характерный синюшный вид, постоянно кашляет, дыхание шумное с протяжным выдохом, голос хриплый. При воздействии переохлаждения или при контакте с новым инфекционным возбудителем (например, вирусная инфекция во время эпидемии) возможны обострения заболевания с повышением температуры тела и признаками общей интоксикации.

При аускультации удается выявить сухие хрипы рассеянного характера (тембр которых зависит от калибра пораженных бронхов), жесткое дыхание (при развитии эмфиземы может стать ослабленным). При вовлечении в процесс крупных и средних бронхов обычно выслушиваются грубые жужжащие сухие хрипы. Свистящие хрипы, особенно хорошо слышимые на выдохе, характерны для поражения мелких бронхов и свидетельствуют о присоединении бронхоспастического синдрома.

Формы

Различают первичный и вторичный хронический бронхит. Первичный – это самостоятельное заболевание, не связанное с другим бронхолегочным процессом. Вторичный формируется на фоне других заболеваний легких (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, новообразования бронхолегочной системы) или заболеваниями других органов и систем (уремия – отравление азотистыми продуктами обмена веществ, застойная сердечная недостаточность и другие).

Классификация хронического бронхита:

  • По функциональной характеристике: необструктивный (простой); обструктивный;
  • По характеру воспаления: катаральный; гнойный;
  • По фазе заболевания: обострение; ремиссия;
  • По уровню поражения бронхов: ХНБ с преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный бронхит) или мелких (дистальный).

Причины

Чаще всего, хронический бронхит – это результат нелеченного или неправильно леченного острого бронхита, особенно если возбудителями последнего являлись стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла