Назад

Хронический необструктивный бронхит

Симптомы

Хронический бронхит - это хроническое воспаление, развивающееся в бронхах, которое приводит к перестройке их слизистой оболочки, в результате чего нарушается её защитная и очистительная функции, а продукция слизи значительно возрастает, возрастает и вязкость слизи. В силу физиологических особенностей функционирования, бронхи расширяются при вдохе и несколько сужаются при выдохе. Поэтому отек воспаленной слизистой и скопление выделяющейся в большом количестве вязкой слизи (мокроты) могут приводить к тому, что пациент способен выполнить относительно полноценный вдох, но не может сделать эффективный выдох – развивается обструкция бронхов. В результате воздух прогрессивно накапливается в легких, эластичные воздушные мешочки (альвеолы), из которых состоит легочная ткань, постепенно лопаются, стенки их разрушаются, замещаются соединительной тканью, теряя свои эластичные свойства. В силу названных причин легкие увеличиваются в объеме, раздуваются,  газообмен в них нарушается, развивается гипоксия (кислородное голодание) всего организма. Если хронический бронхит, при котором поражение стенки бронха не обусловлено воспалением аллергической природы, сопровождается описанным механизмом, ставится диагноз хронического обструктивного бронхита или хронической обструктивной болезни легких. Чаще всего, хронический бронхит – это результат нелеченного или неправильно леченного острого бронхита, особенно если возбудителями последнего являлись стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла и инфекции повторялись неоднократно. Предрасполагающими факторами для развития хронического бронхита являются длительное влияние раздражающих слизистую бронхов примесей во вдыхаемом воздухе, пыли, дыма, газов, в частности, табачного дыма у курильщиков. Основной жалобой при хроническом бронхите является кашель с мокротой, особенно по утрам, поскольку при изменении положения тела происходит перемещение накопившейся за ночь мокроты в легких, что вызывает раздражение слизистой и рефлекторный кашель с отхаркиванием мокроты. При развитии обструктивного синдрома пациент жалуется также на одышку смешанного характера, которая связана как с бронхиальной обструкцией, так и с постепенно развивающейся дыхательной недостаточностью. Одышка первоначально беспокоит только при физической нагрузке, но, по мере прогрессирования дыхательной недостаточности, она появляется и в покое. При выраженной обструкции мелких бронхов может появиться приступообразный кашель без мокроты, который возникает при вдыхании холодного воздуха. В далеко зашедших случаях у пациента развиваются эмфизема легких, хроническое легочное сердце, больной имеет характерный синюшный вид, постоянно кашляет, дыхание шумное с протяжным выдохом, голос хриплый. При воздействии переохлаждения или при контакте с новым инфекционным возбудителем (напрмер, вирусная инфекция во время эпидемии) возможны обострения заболевания с повышением температуры тела и признаками общей интоксикации.

Диагностика

По определению ВОЗ хронический бронхит - это заболевание, при котором кашель с мокротой беспокоит пациента не менее трех месяцев в году в течение минимум двух лет, когда отсутсвуют другие причины для развития данной симптоматики. Для объективного определения наличия бронхиальной обструкции используется определение функции внешнего дыхания. Диагностическим критерием наличия бронхиальной обструкции является значение показателя, отражающего отношение объема форсированного выдоха за первую секунду к общему объему форсированного выдоха, менее 70%. Если нарушение бронхиальной проводимости выявлено три раза за один год, не смотря на проводимое лечение, это диагностический критерий хронической бронхиальной обструкции. Обязательно проводят рентгенографию легких для уточнения характера поражения легочной ткани. Для хронического бронхита характерны усиление легочного рисунка (воспаленные склерозированные бронхи), а при бронхиальной обструкции будет отмечаться повышенная прозрачность легких (из-за повышения воздухности легочной ткани). Для уточнения характера поражения легочной ткани может потребоваться проведение компьютерной томографии легких. Ценную информацию о состоянии слизистой бронхов бронхов может дать эндоскопическая бронхоскопия. Изменения в общем анализе крови разиваются, как правило, при обострении воспалительного процесса и присоединении инфекции. Анализ мокроты на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам часто необходим для подбора правильной антибактериальной терапии при обострениях заболевания.

Лечение

Поскольку симптоматика хронического бронхита обусловлена перестройкой слизистой, лечение хронического бронхита должно носить постоянный характер. Важнейшим условием является предотвращение воздействия вредных факторов и обстрений заболевания. В этом отношении очень важен отказ от курения. Данные пациенты не должны подвергаться переохлаждению, им следует проводить профилактические прививки против гриппа и т.д. Полезно пребывание в зонах с чистым лесным или морским воздухом - вне города. Важно обучить пациента приемам дыхательной гимнаситики, которая позволит ему самостоятельно очищать бронхиальное дерево от мокроты. Прием отхаркивающих препаратов должен быть практически постоянным. В периоды обострения заболевания - это должны быть препараты, хорошо разжижающие мокроту (например, ацетилцистеин), вне обстрения, когда кашель становится реже и мокроты отходит меньше - это могут быть препараты растительного происхождения. Наличие бронхиальной обструкции требует приема бронхорасширяющих препаратов. К ним относятся антихолинергические средства, бета-2 агонисты и метилксантины. Препараты укзанного механизма действия наиболее эффективны в виде ингаляторов, в том числе - карманных. Задача врача - научить пациента правильно пользоваться данными средствами. Также, для лечения хронических форм больным с выраженным, обструктивным синдромом, показана оксигенотерапия. При обостении заболевания (усиление кашля, изменение характера мокроты - ее становится больше, цвет желто-зеленый, возможно повышение температуры, появление симптомов общей интоксикации) показана антибиотикотерапия. Чаще всего назначаются антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового рядов и макролиды. Перед началом антибиотикотерапии обязательно следует вделать посев мокроты на чувствительность микрофлоры к антибиотикам - у данных пациентов велика вероятность, что первоначально назначенный антибиотик окажется неэффективен и его придется заменять. Длительность курса антибиотикотерапии должна быть не менее 10-14 дней - до исчезновения симптомов интоксикации, мокрота должна стать светлой, нормализации температуры и показателей общего анализа крови. При лечении обострений показано присоединение физиотерапии.

Профилактика

Важнейшие факторы профилактики развития хронического бронхита - квалифицированное и полноценное лечение острых заболеваний дыхательной системы и борьба с курением.

Подходящие лекарства

АВЕЛОКС АЗИТРАЛ АМБРОГЕКСАЛ (СИРОП 3 МГ, РАСТВ. 7,5 МГ) АМБРОГЕКСАЛ (СИРОП 6 МГ, ТАБЛ. 30 МГ) АМБРОГЕКСАЛ (ТАБЛ., КАПС., Р-Р) АМБРОКСОЛ АМБРОКСОЛ-ХЕМОФАРМ АМБРОСАН АМОКСИКЛАВ АМОКСИКЛАВ КВИКТАБ АРБИДОЛ АРБИДОЛ АРБИДОЛ АРБИДОЛ АРБИДОЛ МАКСИМУМ АРЛЕТ АТРОВЕНТ АУГМЕНТИН АУГМЕНТИН ЕС АУГМЕНТИН СР АЦЦ (100 МГ) АЦЦ ИНЪЕКТ БИФИДУМБАКТЕРИН ФОРТЕ БРОМГЕКСИН 8 БРОНХАЛИС-ХЕЛЬ БРОНХИНОЛ БРОНХИПРЕТ БРОНХИПРЕТ ТП БРОНХИТУСЕН ВРАМЕД БРОНХО-ВАКСОМ ВЗРОСЛЫЙ БРОНХО-ВАКСОМ ДЕТСКИЙ БРОНХО-МУНАЛ БРОНХОНАЛ ЭДАС-104 БРОНХОСТАТ ВЕНТОЛИН ВИКС АКТИВ ЭКСПЕКТОМЕД ГАЛИУМ-ХЕЛЬ ГАТИСПАН ГЕДЕЛИКС (КАПЛИ) ГЕДЕЛИКС (СИРОП) ГЕЛОМИРТОЛ ГИПОКСЕН ГЛЕВО ГЛИКОДИН ДЖОСЕТ ДОКТОР МОМ ДОКТОР МОМ РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПАСТИЛКИ ОТ КАШЛЯ ЗИНАЦЕФ ЗИННАТ ИПРАТРОПИУМ СТЕРИ-НЕБ ИСМИГЕН КИПФЕРОН КЛАМОСАР КЛАРИТРОМИЦИН КЛЕНБУТЕРОЛ КОДЕЛАК БРОНХО КОДЕЛАК БРОНХО С ЧАБРЕЦОМ ЛАЗОЛВАН ПАСТИЛКИ ЛАЗОЛВАН РАСТВОР ЛАЗОЛВАН СИРОП ЛАЗОЛВАН ТАБЛ ЛЕФОКЦИН ЛИБЕКСИН ЛИБЕКСИН МУКО ЛИКОПИД ЛИКОПИД МАКРОПЕН МУКОБРОН МУКОДИН ОКСАМП ОТХАРКИВАЮЩИЙ СБОР ПЕФЛОКСАЦИН-АКОС РЕЛВАР ЭЛЛИПТА РЕНГАЛИН РЕТИНОЛА ПАЛЬМИТАТ РИБОМУНИЛ РОВАМИЦИН САЛАМОЛ ЭКО ЛЕГКОЕ ДЫХАНИЕ САЛЬБУТАМОЛ-ТЕВА СОЛОДКИ КОРНЯ СИРОП СПЕКТРАЦЕФ СПИРАМИЦИН-ВЕРО СПИРИВА СУЛЬТАСИН СУМАМЕД СУМАМЕД (КАПС., ТАБЛ. П.П.О.) СУМАМЕД ФОРТЕ СУПЕРО СУПРАКС СУПРИМА-КОФ ТАВАНИК ТЕРАФЛЮ БРО ТЕРЦЕФ ТРАВИСИЛ ТРАВИСИЛ ТРИФАМОКС ИБЛ УМКАЛОР ФЛЕКСИД ФЛЕМОКЛАВ СОЛЮТАБ ФЛИКСОТИД ФЛОРАЦИД ФЛУИМУЦИЛ ФЛУИФОРТ ФЛЮДИТЕК ФОРАДИЛ ФРОМИЛИД ХАЙЛЕФЛОКС ХАЙНЕМОКС ХАЛИКСОЛ ЦЕДЕКС ЦЕФАМАБОЛ ЦЕФОПЕРАБОЛ ЦЕФТАЗИДИМ-АКОС ЦЕФТРИАБОЛ ЦИПРИНОЛ ЦИПРОБИД ЦИПРОЛЕТ (РАСТВОР) ЦИПРОЛЕТ (ТАБЛ.) ЦИПРОЛЕТ А ЦИПРОФЛОКСАЦИН-АКОС ЭРДОМЕД ЭРИСПИРУС ЭРИСПИРУС