Хронический необструктивный бронхит

Описание

Хронический необструктивный бронхит – диффузное поражение слизистой оболочки бронхов, обусловленное ее длительным раздражением химическими веществами или вирусно-бактериальной инфекцией, сопровождается развитием воспаления, в результате чего нарушается ее защитная и очистительная функции. Продукция слизи и ее вязкость значительно возрастает.

По определению ВОЗ хронический бронхит – это заболевание, при котором кашель с мокротой беспокоит пациента не менее трех месяцев в году в течение минимум двух лет, когда отсутствуют другие причины для развития данной симптоматики.

Развивающееся воспаление в бронхах приводит к перестройке их слизистой оболочки, в результате чего нарушается ее защитная и очистительная функции, а продукция слизи и ее вязкость значительно возрастает.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Основным симптомом при хроническом бронхите является кашель с мокротой, особенно по утрам, поскольку при изменении положения тела происходит перемещение накопившейся за ночь мокроты в легких, что вызывает раздражение слизистой и рефлекторный кашель с отхаркиванием мокроты. Одышка первоначально беспокоит только при физической нагрузке, но, по мере прогрессирования дыхательной недостаточности, она появляется и в покое. Типичной чертой является сезонность обострений (ранняя весна, поздняя осень), причем фазы обострения и ремиссии при этом варианте бронхита довольно четко разграничены.

В фазу обострения клиника хронического необструктивного бронхита представлена двумя основными синдромами – кашлевым и интоксикационным. Основными клиническими проявлениями являются кашель и выделение мокроты. На более поздних стадиях присоединяется одышка, возникающая сначала при физической нагрузке или при обострении заболевания, а затем принимающая практически постоянный характер.

Хронический неспецифический бронхит прогрессирует медленно, одышка может появляется через 20–30 лет от начала болезни, что может быть связано с развитием осложнений (эмфиземы – повышенной воздушности легких, дыхательной недостаточности). В далеко зашедших случаях у пациента развиваются эмфизема легких, хроническое легочное сердце, больной имеет характерный синюшный вид, постоянно кашляет, дыхание шумное с протяжным выдохом, голос хриплый. При воздействии переохлаждения или при контакте с новым инфекционным возбудителем (например, вирусная инфекция во время эпидемии) возможны обострения заболевания с повышением температуры тела и признаками общей интоксикации.

При аускультации удается выявить сухие хрипы рассеянного характера (тембр которых зависит от калибра пораженных бронхов), жесткое дыхание (при развитии эмфиземы может стать ослабленным). При вовлечении в процесс крупных и средних бронхов обычно выслушиваются грубые жужжащие сухие хрипы. Свистящие хрипы, особенно хорошо слышимые на выдохе, характерны для поражения мелких бронхов и свидетельствуют о присоединении бронхоспастического синдрома.

Формы

Различают первичный и вторичный хронический бронхит. Первичный – это самостоятельное заболевание, не связанное с другим бронхолегочным процессом. Вторичный формируется на фоне других заболеваний легких (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, новообразования бронхолегочной системы) или заболеваниями других органов и систем (уремия – отравление азотистыми продуктами обмена веществ, застойная сердечная недостаточность и другие).

Классификация хронического бронхита:

• По функциональной характеристике: необструктивный (простой); обструктивный;
• По характеру воспаления: катаральный; гнойный;
• По фазе заболевания: обострение; ремиссия;
• По уровню поражения бронхов: ХНБ с преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный бронхит) или мелких (дистальный).

Причины

Чаще всего, хронический бронхит – это результат нелеченного или неправильно леченного острого бронхита, особенно если возбудителями последнего являлись стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла и инфекции повторялись неоднократно.

Предрасполагающими факторами для развития хронического бронхита являются длительное влияние раздражающих слизистую бронхов примесей во вдыхаемом воздухе, пыли, дыма, газов, в частности, табачного дыма у курильщиков. В анамнезе можно выявить повышенную чувствительность к охлаждению и у многих больных – указание на длительное курение. У ряда больных заболевание связано с профессиональными вредностями, мужчины болеют в 6 раз чаще, чем женщины.

Методы диагностики

Диагностика хронического необструктивного бронхита осуществляется врачом-пульмонологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, а также оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагностическим критерием наличия бронхиальной обструкции является значение показателя, отражающего отношение объема форсированного выдоха за первую секунду к общему объему форсированного выдоха, менее 70%. Если нарушение бронхиальной проводимости выявлено три раза за один год, несмотря на проводимое лечение, это диагностический критерий хронической бронхиальной обструкции.

Обязательно проводят рентгенографию грудной клетки для уточнения характера поражения легочной ткани. Для хронического бронхита характерны усиление легочного рисунка (воспаленные склерозированные бронхи), а при бронхиальной обструкции будет отмечаться повышенная прозрачность легких (из-за повышения воздушности легочной ткани). Для уточнения характера поражения легочной ткани может потребоваться проведение компьютерной томографии легких. Ценную информацию о состоянии слизистой бронхов может дать эндоскопическая бронхоскопия. Бронхоскопия приобретает значение в диагностике ХНБ в трудных и сомнительных случаях.

Из данных анамнеза можно выяснить такие факторы, как отхождение мокроты более 2-х лет, табакокурение («кашель курильщика»), кашель по утрам при вставании с постели, повышенная чувствительность к переохлаждению, профессиональные вредности (контакт с агрессивными химическими веществами), частые простудные заболевания (ОРЗ).

Изменения в общем анализе крови развиваются, как правило, при обострении воспалительного процесса и присоединении инфекции.

Клинический анализ крови в период стабильного течения заболевания не изменен. Иногда выявляется вторичный эритроцитоз (повышение уровня эритроцитов), возникший вследствие хронической гипоксии, СОЭ может быть нормальной, но иногда, вследствие эритроцитоза иногда отмечается уменьшение СОЭ. Возможен небольшой лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Возможна эозинофилия (свидетельство об аллергическом компоненте болезни). Повышение С-реактивного белка возможно при активации воспалительного процесса.

При общеклиническом исследовании мокроты (микроскопия) она может быть слизистой (прозрачная и белая) или гнойной (желто-зеленая или желтая), обнаруживаются макрофаги, лейкоциты, слущенный бронхиальный эпителий, эозинофилы.

При небольшом наличии гноя мокроту считают слизисто-гнойной. При кровохарканье в мокроте обнаруживаются прожилки крови. При наличии обструкции в бронхах можно обнаружить слизистые и гнойные пробки и бронхиальные слепки.

Микробиологическое исследование (посев мокроты) проводят для идентификации возбудителя, проведения теста на чувствительность к антибиотикам для назначения адекватного лечения.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ): лейкоциты – увеличение, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при обострении), СОЭ – ускорение (при обострении), эозинофилы – повышение (при наличии аллергического компонента);
• Общеклиническое исследование мокроты;
• Микробиологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам и антимикотическим средствам (посев со слизистой гортаноглотки или с голосовых связок).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови: С-реактивный белок – увеличение (при обострении, наличии осложнений).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография грудной клетки;
• Определение функции внешнего дыхания (спирометрия).

Дополнительные используемые инструментальные исследования

• Бронхоскопия;
• Компьютерная томография органов грудной клетки.

Лечение

Лечение хронического необструктивного бронхита назначает терапевт. Поскольку симптоматика хронического бронхита обусловлена перестройкой слизистой, лечение должно носить постоянный характер. Важнейшим условием является предотвращение воздействия вредных факторов и обострений заболевания. В этом отношении очень важен отказ от курения. Данные пациенты не должны подвергаться переохлаждению, им следует проводить профилактические прививки против гриппа и т.д. Полезно пребывание в зонах с чистым лесным или морским воздухом вне города.

Важно обучить пациента приемам дыхательной гимнастики, которая позволит ему самостоятельно очищать бронхиальное дерево от мокроты. Прием отхаркивающих препаратов должен быть практически постоянным. В периоды обострения заболевания это должны быть препараты, хорошо разжижающие мокроту (например, ацетилцистеин), вне обострения, когда кашель становится реже и мокроты отходит меньше, используются средства растительного происхождения.

При обострении заболевания (усиление кашля, изменение характера мокроты: ее становится больше, цвет желто-зеленый, возможно повышение температуры, появление симптомов общей интоксикации) показана антибиотикотерапия. Чаще всего назначаются антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового рядов и макролиды. Перед началом антибиотикотерапии обязательно следует сделать посев мокроты на чувствительность микрофлоры к антибиотикам: у данных пациентов велика вероятность, что первоначально назначенный антибиотик окажется неэффективен и его придется заменять. Длительность курса антибиотикотерапии должна быть не менее 10-14 дней до исчезновения симптомов интоксикации, мокрота должна стать светлой, нормализации температуры и показателей общего анализа крови. При лечении обострений показано проведение физиотерапии.

Осложнения

Возможно развитие дыхательной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких, пневмосклероза (замещение легочной ткани соединительной), бронхоэктатической болезни (расширение легочных мешочков), легочного сердца (расширение правых отделов сердца), бронхиальной астмы, сердечной недостаточности.

Профилактика

Профилактика хронического необструктивного бронхита заключается в следующих факторах: квалифицированное и полноценное лечение острых заболеваний дыхательной системы и борьба с курением.

Какие вопросы следует задать врачу

Потребуется ли лечение антибиотиками?

Какие меры принять для профилактики рецидива?

Какие препараты в данном случае следует принимать для лучшего отхождения мокроты?

Могут ли кашель, мокрота и одышка указывать на что-то более серьезное, чем бронхит?

Советы пациенту

Необходимо постоянно проветривать помещения, в котором находится пациент. Нужно обязательно отказаться от курения, заниматься спортом, закаливанием, исключить нахождение в задымленных помещениях, своевременно лечить ОРВИ, исключить контакт с потенциальными аллергенами, проходить диспансеризацию.