Ложный сустав бедра

Описание

Ложный сустав бедра (псевдоартроз) – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением целости бедренной кости и возникновением подвижности в несвойственных отделах. Ложный сустав бедренной кости формируется на месте несросшегося перелома бедра.

По данным медицинской статистики в РФ травмы шейки бедренной кости происходят с частотой 180 на 100 000 населения. Частота возникновения ложного сустава после таких травм составляет от 30% до 80% при консервативном лечении и от 16,5% до 40% после оперативного лечения.

Почему в борьбе с ОРВИ и гриппом нужно соблюдать питьевой режим: какая минеральная вода поможет укрепить иммунитет

Как больному ОРВИ или гриппом с помощью питьевого режима укрепить иммунитет и справиться с вирусами ОРВИ и гриппа: подробно рассказываем в статье

Симптомы

Симптомы ложного сустава бедра – нарушение функции ноги, ощущение дискомфорта при ее движениях, уменьшение силы мышц конечности, при опоре на ногу возможно появление боли в области псевдоартроза. Это приводит к ограничению подвижности в тазобедренном суставе, уменьшению длины пораженной конечности, появлению хромоты, пропадает возможность полноценного функционирования ноги, человек не может поднять вытянутую ногу вверх.

При объективном осмотре отмечаются покраснение, отек, атрофия мышц, деформация в месте формирования ложного сустава, наличие контрактуры бедренного сустава. При пальпации место ложного сустава может быть безболезненным, определяется патологическая подвижность. У всех пациентов при ложном суставе шейки бедра определяется атрофия мышц пораженной конечности по сравнению со здоровой ногой, что может приводить к относительному укорочению пораженной конечности на 2-8 см.

Формы

Формы ложного сустава бедра бывают приобретенная и врожденная.

По виду выделяют фиброзные ложные суставы без потери костного вещества; истинные ложные суставы (фиброзно-синовиальные); ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По локализации различают ложный сустав в средней трети бедра, ложный сустав в верхней трети бедра, ложные суставы диафизов бедренной кости, псевдоартроз шейки бедра.

В зависимости от способа формирования и интенсивности костеобразования различают гипертрофические ложные суставы (на концах сломанной кости появляются разрастания костной ткани); олиготрофические (на отломках нет костных разрастаний); атрофические (с нарушением кровообращения) - костеобразование неполноценное или сопровождается остеопорозом сломанной кости.

Причины

Причиной ложного сустава бедра является неправильное или неполное срастания бедренной кости после травмы. Это может быть связано с неправильным сопоставлением отломков кости с последующей фиксацией их в неправильном положении. Неправильная иммобилизации или неточное сопоставление отломков приводят к тому, что они начинают тереться между собой и не могут срастись. Так происходит образование ложного сустава.

Псевдоартозы могут возникать во время внутриутробного развития плода. В этом случае причиной является процесс нарушения костеобразования, вызванный различными причинами (наследственность, токсическое влияние и др.).

К факторам, способствующим образованию ложных суставов, относят остеопороз и другие нарушения обменных процессов в костной ткани, недостаточность кровоснабжения участка кости, преждевременную нагрузку на пораженную конечность после лечения травмы (ходьба без костылей и другие физические нагрузки).

К причинам, приводящим к формированию ложного сустава диафиза (средней части) бедренной кости, относят недостаточную или неправильную иммобилизацию конечности, неустраненное смещение отломков после перенесенной травмы, преждевременную нагрузку и разработку движений в суставах поврежденной конечности, внедрение мягких тканей между фрагментами кости, перерастяжение костных отломков при скелетном вытяжении, нерациональное хирургическое лечение переломов и нарушение техники проведения удлиняющих остеотомий, инфекционные процессы (нагноение и остеомиелит), переломы металлических фиксаторов, наличие эндокринных заболеваний.

Методы диагностики

Диагностика ложного сустава бедра проводится на основании данных анамнеза, клинического осмотра и обязательного применения инструментальных методов.

Из анамнеза можно выяснить причины приобретенных ложных суставов – перенесенные переломы, нарушение процесса сращения костных фрагментов, неустраненное смещение обломков, неправильная иммобилизация кости, остеопороз.

Подтверждение диагноза проводится при помощи визуализирующих методов диагностики - УЗИ конечностей, рентгенография в стандартных проекциях (прямой и боковой), а при необходимости - в косых проекциях. Для уточнения локализации и распространенности патологического процесса, изучения структуры кости и окружающих мягких тканей применяют компьютерную (КТ) и магниторезонансную томографию (МРТ).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография.
• Компьютерная томография (КТ) пораженного сегмента для уточнения локализации и размеров костных полостей, секвестров, наличие или отсутствие сращения костных отломков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента в нативном режиме для оценки состояния мягких тканей, окружающих зону псевдоартроза.

Лечение

Лечение ложного сустава бедра возможно только хирургическое. Производят удаление изменённых поверхностей вновь образовавшегося сустава и повторное сопоставление костных тканей с их последующей фиксацией с помощью металлических пластин или аппарата внешней фиксации (аппарата Илизарова).

Возможна также реконструкция кости при помощи аутотрансплантата (трансплантат забирается из большой берцовой кости), вправление открытым способом и внутрисуставной остеоинтез с использованием металлического гвоздя), а также восстановительная операция, которая провидится при полном рассасывании головки бедренной шейки.

Осложнения

Осложнения ложного сустава бедра связаны с несвоевременной диагностикой и неправильным лечением. Они приводят к инвалидизации больного. Из-за нарушения биомеханики движений и связанной с ней гиподинамией происходит патологическое перестроение всего опорно-двигательного аппарата нижней конечности. Происходит уменьшение длины пораженной конечности, что сопровождается хромотой и нарушением двигательной функции ноги.

Развивающаяся из-за неправильного положения конечности контрактура тазобедренного сустава приводит к развитию заболеваний позвоночника (сколиоз, остеохондроз).

Профилактика

Профилактика ложных сустава бедра – это правильное лечение переломов бедренной кости, а также устранение причин, приводящих к их развитию.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие лекарственные средства можно принимать, чтобы снизить риск развития ложного сустава шейки бедра после его перелома?

Советы пациенту

После переломов бедренной кости не следует стремиться слишком рано самостоятельно начинать ходить. Не нужно давать слишком большую нагрузку, нужно пользоваться костылями.