Миозит

Наименование и код в МКБ-10

M60 Миозит

Симптомы

Миозит – воспаление мышц, клинически проявляющееся их тупыми, ноющими болями, которые могут постепенно усиливаться в покое. Болевые ощущения усиливаются также при сокращении мышц и при их ощупывании. Боль может усилиться при воздействии неблагоприятных факторов: холода, стресса, чрезмерного физического напряжения. При миозите возможно ограничение подвижности суставов, расположенных рядом с воспаленной мышцей. Возможны мышечная слабость, вялость, а при остром миозите – озноб и повышение температуры тела.

Шейный миозит характеризуется острыми болями в шее, отдающими в голову, плечи, руки. Воспаленные мышцы отекают, что вызывает их спазм, следствием чего является раздражение нервных волокон и сильная боль. Больному трудно повернуть голову, сделать кивок. Характерным признаком шейного миозита является несимметричность болевых ощущений: с одной стороны боли всегда сильнее, чем с другой. При шейном миозите воспаление может затронуть мышцы глотки и гортани, что ограничивает глотание и речь.

Если в воспалительный процесс вовлечены верхние конечности, то больной из-за боли с трудом может поднять одну руку, в то время как другой он может свободно манипулировать.

Поясничный миозит проявляется тупой болью в пояснице. Мышцы в этой области болезненны и уплотнены, боли неинтенсивны, имеют длительный и ноющий характер.

При объективном обследовании выявляется отечность в области пораженных мышц, кожа в области поражения сухая и горячая на ощупь, под кожей пальпируются уплотнения (точки Корнелиуса), скелетная мускулатура напряжена.

Формы

По характеру миозит подразделяют на острый и хронический, а также на ограниченный и диффузный. К тяжелой форме миозита относится полимиозит, когда воспаление охватывает все группы мышц, и дерматомиозит - системное заболевание с преимущественным поражением поперечно-полосатой мускулатуры, кожи и сосудов микроциркуляторного русла.

Выделяют также ювенильный дерматомиозит; миозит, сочетающийся с системными заболеваниями соединительной ткани; миозит, сочетающийся с опухолями; миозит с внутриклеточными включениями.

Причины

Воспаление мышц может возникнуть в силу целого ряда причин: переохлаждения (чаще всего – в шейном и поясничном отделах), перенесенной острой инфекции, из-за чрезмерных физических нагрузок (при занятиях спортом или при выполнении монотонной физической работы), вследствие долгого пребывания в неудобной позе, а также – при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Из анамнеза можно выяснить перенесенные острые респираторные заболевания, переохлаждение, травмы, тяжелые физические нагрузки, условия для развития профессиональных миозитов (у водителей, скрипачей и др.).

Диагностика шейного и поясничного миозита основана на выраженных клинических признаках, подтвержденная инструментальными исследованиями – рентгенография позвоночника, МРТ шеи.

Для полимиозита и дерматомиозита характерны симметричная проксимальная слабость мышц плечевого и тазового пояса, нарастающая в течение от нескольких недель до нескольких месяцев; кожные изменения; первично-мышечные изменения по электромиографии; гистологические изменения (некроз и воспалительная инфильтрация мышечных волокон); повышение уровня «мышечных» ферментов - КФК, миоглобина, альдолазы, ЛДГ, АСТ, АЛТ.

Антисинтетазный синдром имеет большие и малые критерии. Большие: 1) интерстициальное поражение легких, не связанное с влиянием окружающей среды, профессиональной деятельностью, приемом лекарств; 2) полимиозит или дерматомиозит по критериям для полимиозита и дерматолиозита. Малые: артриты, феномен Рейно, шелушение и трещины на коже ладоней («рука механика»)..

Для миозита с включениями характерны симптомы.

Клинические: длительность больше 6 месяцев, возраст начала – старше 30 лет, слабость сгибателей пальцев, сила сгибателей запястья и пальцев больше, чем разгибателей.

Лабораторные: незначительное повышение КФК.

Морфологические: пропитывание мононуклеарными воспалительными клетками некротизированных мышечных волокон, вакуолизированные мышечные волокна или внутриклеточные включения амилоида или тубулофиламенты (15-18 нм), выявляемые при электронной микроскопии. Электромиографические: признаки воспалительной миопатии, но возможно наличие увеличенных по неврогенному типу потенциалов.

Важное значение в диагностике миозитов отводится выявлению миозит-специфических антител, которые обнаруживаются в 50% случаев заболевания.

Биохимическое исследование крови проводится для определения активности ферментов, локализованных в большом количестве в клетках мышц – КФК, АЛТ, АСТ, миоглобина, альдолазы. Повышение активности этих ферментов при наличии других признаков полимиозита и дерматомиозита свидетельствует о наличии заболевания.

Подтверждение диагноза проводится при изучении морфологии мышц (гистологическое исследование).

Инструментальная диагностика включает игольчатую электромиографию (И-ЭМГ), применяется для выявления локализации поражения, определения степени выраженности нарушения функций, стадии и характера патологического процесса. МРТ используется для ранней диагностики заболевания благодаря выявлению отека мышечной ткани.

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ);
  • Биохимический анализ крови (включая определение активности ферментов - АСТ, АЛТ, ЛДГ);
  • Активность креатинфосфокиназы (КФК) в крови;

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

  • Миозит-специфичные антитела, панель (лайн-блот: Mi-2, Ku, PM-Scl 100/75; Jo1, PL-7, PL-12, EJ, OJ; SRP, SSA (Ro52));
  • Определение антител Mi-2. (классический хронический дерматомиозит с папулами Готтрона)
  • Определение антител Ku (перекрестный ревматологический синдром, сочетающий полимиозит и симптоматику системной красной волчанки).
  • Определение антител PM-Scl 100/75 (перекрестный ревматологический синдром, сочетающий проявления дерматомиозита и склеродермии).
  • Опредеелние антител Jo1, PL-7, PL-12, EJ, OJ (маркеры «антисинтетазного синдрома» сочетающего характерную симптоматику склеродермии и полимиозит)
  • Определение антител SRP (тяжелый полимиозит, иногда с вовлечением сердца, очень плохо поддается лечению к терапии).

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Игольчатая электромиография (И-ЭМГ)
  • МРТ исследование мышц.
  • Рентгенографическое исследование позвоночника.
Проверить результат анализа
Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

Если миозит вызван переохлаждением мышц или избыточной физической нагрузкой, больному обеспечивают полный покой, а при необходимости – постельный режим. В дальнейшем, при ослабевании острого процесса, показаны прогревающие физиотерапевтические процедуры, гимнастика и массаж (если нет противопоказаний).

Если причиной миозита является инфекционный процесс или аутоиммунное заболевание, необходимо провести адекватное лечение основного заболевания. Для лечения воспалительного процесса, вызвавшего миозит, назначаются нестероидные противовоспалительные средства внутрь, в инъекциях, а также местно – на