ИБС: инфаркт миокарда

Наименование и код в МКБ-10

I21 Острый инфаркт миокарда

Симптомы

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, в основе которого лежит поражение сердечной мышцы, вызванное нарушением баланса между ее потребностями и притоком к ней крови. Инфаркт миокарда (ИМ) – это форма ишемической болезни сердца, при которой происходит настолько тяжелое нарушение кровоснабжения миокарда, что оно вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Это, в свою очередь, влечет за собой нарушение кровоснабжения всего организма.

Инфаркт миокарда сопровождается жгучими нестерпимыми болями за грудиной, выраженной одышкой, для него характерно чувство страха, больной покрывается холодным липким потом, кожа становится бледной. Боль обычно отдает в левую руку, под левую лопатку или в левую половину нижней челюсти. Возможно отражение болей под ложечку. Боль может длиться от 20 минут до нескольких часов. Она часто сопровождается страхом смерти. Основным признаком, позволяющим отличить инфаркт миокарда от стенокардии, является неэффективность приема нитроглицерина, т.е. в отличие от стенокардии нитроглицерин не снимает болевой синдром. Боль купируется только введением наркотических анальгетиков.

Специфических объективных признаков инфаркта миокарда не существует. В зависимости от стадии и прогрессирования поражения миокарда, клинические симптомы меняются. В начальном периоде инфаркта кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом, отмечается тахикардия, часто – аритмия. Артериальное давление с часом начале болевого приступа начала приступа может быть повышено, но в дальнейшем снижается. В остром периоде инфаркта миокарда боль, как правило, исчезает, артериальное давление остается сниженным, развивается субфебрильное (до 37,5 С) повышение температуры.

При нетипичных клинических проявлениях, в зависимости от преобладающей симптоматики, у пациентов с инфарктом миокарда выделяют следующие клинические варианты – астматический (преобладает одышка), абдоминальный (боль в области живота), аритмический, цереброваскулярный, а также малосимптомный (безболевой), когда инфаркт миокарда ставится на основании случайно зарегистрированной ЭКГ.

Формы

В настоящее время наиболее распространенной в клинической практике является разделение инфаркта миокарда на:

  • инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST,
  • инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.

По глубине поражения миокарда выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный (некроз стенки сердца произошел на всю ее толщину),
  • сунэндокардиальный (некроз затронул только внутреннюю часть стенки сердца).

По локализации поражения инфаркт миокарда бывает:

  • передней стенки левого желудочка (передний инфаркт миокарда),
  • боковой стенки левого желудочка (боковой инфаркт миокарда),
  • верхушки сердца,
  • нижней стенки левого желудочка (нижний инфаркт миокарда),
  • задней стенки ЛЖ (задний инфаркт миокарда),
  • межжелудочковой перегородки,
  • правого желудочка,
  • предсердий.

В клиническом течении выделяют 5 периодов инфаркта миокарда:

  • предынфарктный период – учащение приступов стенокардии на фоне начавшегося тромбоза коронарных артерий, может длиться различный период времени,
  • острейший – от развития острой ишемии миокарда до появления его некроза, длится от 20 минут до 2 часов,
  • острый – от образования некроза до начала его ферментативного расплавления, пр