Острый полиомиелит

Описание

Полиомиелит (детский спинальный паралич, болезнь Гейне-Медина) – это острое инфекционное антропонозное (возбудитель способен существовать только в организме человека) заболевание, вызываемое 1, 2 и 3 серотипами полиовирусов (вирусом полиомиелита), проявляющееся развитием различных по тяжести клинических форм, среди которых наиболее характерными являются паралитические формы с вялыми парезами (снижение мышечной силы) нижних конечностей.

Инкубационный (скрытый) период составляет 10-25 дней. Заболевание носит острый характер: начинается с подъема температуры, появления катаральных (воспалительных) явлений, озноба, вялости, слабости, мышечных болей, головной боли, сопровождается диспепсическими расстройствами – поражением пищеварительного тракта (тошнота, рвота, жидкий стул).

Различные формы полиомиелита сопровождаются характерными клиническими признаками. Непаралитическая форма протекает в виде умеренных катаральных, диспепсических явлений и быстро проходит на фоне лечения. Возможно присоединение клиники серозного менингита (воспаления мозговых оболочек). Исход данной формы заболевания благоприятен.

Клиника паралитической формы полиомиелита характеризуется поражением нервной системы и проявляется по-разному, в зависимости от уровня локализации поражения нервной системы. Возможно развитие вялых парезов, параличей (невозможность совершения движений) нижних конечностей, снижение рефлексов, нарушение чувствительности, боли в позвоночнике, бульбарные расстройства (нарушение глотания, жевания, речи, дыхания), общемозговые симптомы, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Особенно опасны параличи дыхательных мышц и диафрагмы (мышечная перегородка между грудной и брюшной полостями), которые могут привести к летальному исходу. Паралитическая стадия протекает около 2 недель. Исход данной формы заболевания сомнительный. Восстановительный период заболевания длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Остаточные явления после перенесенного заболевания: стойкие контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе), деформации костей, атрофия (уменьшение объема) мышц. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

В зависимости от формы заболевания (носительство, висцеральная (с поражением внутренних органов), паралитическая и непаралитическая) пациенты могут предъявлять различные жалобы.

Носительство протекает без клинических проявлений. Инаппарантная (бессимптомная - составляет 80% всех случаев болезни) форма также протекает без выраженных клинических признаков. Возможны головная боль, катаральные признаки в ротоглотке, боли в животе.

При менингеальной форме типичны жалобы на головную боль, рвоту, потливость (особенно головы), повышение температуры тела.

Паралитическая форма сопровождается повышением температуры тела, болью в мышцах шеи, спины, по ходу нервных стволов и корешков, расстройствами кишечника, судорогами.

При объективном осмотре: при менингеальной форме – снижение артериального давления, тахикардия, умеренно положительные менингеальные симптомы Кернига (непроизвольное сокращение мышц сделает выпрямление в коленном суставе невозможным, вызывая сопротивление и боль), Брудзинского (приближение подбородка к грудной клетке во время исследования ригидности мышц затылка вызывает непроизвольное сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах; такая же реакция сгибания нижних конечностей, вызванная нажатием на лонное сочленение), определяется ригидность затылочных мышц (невозможно наклонить голову на грудь из-за выраженных болевых ощущений). При паралитической форме в течение 6 дней болезни на фоне снижения температуры развиваются параличи и парезы нижних отделов конечностей.

При спинальной, бульбарной, понтинной (с поражением моста – структуры головного мозга) и сочетанных формах наблюдается характерная симптоматика, присущая данным формам. При спинальной форме: паралич ног (реже рук, шеи, туловища), при поражении диафрагмы и межреберных мышц – одышка, цианоз (бледность кожи).

При бульбарной форме отмечаются нарушение глотания и речи, нарушение дыхания и сердечной деятельности (брадикардия, тахикардия). При понтинной форме (редкая форма) полиомиелита (поражением двигательного ядра лицевого нерва) – асимметрия мимической мускулатуры лица, сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, лагофтальм (невозможность полностью сомкнуть веки), парез лобной мышцы.

Формы

В зависимости от клинических признаков, уровня поражения, осложнений и течения различают полиомиелит без поражения центральной нервной системы (вирусоносительство, бессимптомная или бессимптомная или латентная форма и висцеральная «малая болезнь» либо абортивная форма) и полиомиелит с поражением ЦНС (паралитическая и непаралитическая). В паралитической форме выделяют следующие разновидности: спинальная, бульбарная, понтинная, сочетанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная, бульбопонтоспинальная) и церебральная форма. Непаралитическая форма – менингеальная или синдром серозного менингита.

Причины

Под термином «антропонозное заболевание» подразумевают то, что возбудитель данной инфекции паразитирует только в организме человека. Человек является единственным носителем и резервуаром диких полиовирусов, выделяет их через носоглотку. Выделение вируса происходит в течение всего инкубационного период, в и первую неделю заболевания, а также с фекалиями в течение от 1 до 6 месяцев.

Острый полиомиелит – высококонтагиозное инфекционное заболевание, поражающее нервную систему, лимфатическую систему и желудочно-кишечный тракт. Вирус полиомиелита относится к кишечным энтеровирусам, устойчив во внешней среде.

Инфицирование происходит фекально-оральным путем: через воду, пищевые продукты, руки. В этом случае в роли переносчика вируса выступают насекомые (мухи, тараканы, пр.). Возможна передача инфекции и воздушно- капельным путем. До 3 месяцев жизни дети защищены врожденным иммунитетом, но затем становятся восприимчивы к инфекции. Наиболее подвержены заболеванию дети до 7 лет. Входными воротами для инфекции служит слизистая ротоглотки. Преодолев барьер слизистой лимфоглоточного кольца, вирус быстро распространяется по лимфатической и кровеносной системе, а в некоторых случаях проникает и в центральную нервную систему, вызывая ее поражение.

Методы диагностики

Диагностика острого полиомиелита осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевания, определения клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагноз устанавливают врач-инфекционист, невролог или педиатр. Лабораторно-инструментальные исследования включают: вирусологическую диагностику слизи из носоглотки, крови, спинномозговой жидкости, кала; серологическое исследование – выявление специфических антител (защитных белков, которые иммунитет вырабатывает в ответ на контакт с микробом) в сыворотке крови; клиническое исследование крови и спинномозговой жидкости.

Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи), рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

В клиническом анализе крови при менингеальной форме может быть умеренный лейкоцитоз (повышение уровня белых клеток крови), лимфоцитоз (снижение уровня лимфоцитов), при нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При тяжелом течении отмечается лейкоцитоз 15-20 x109/л или лейкопения (снижение уровня белых клеток крови) от 5-2 x109/л. При очень тяжелой степени отмечается лейкоцитоз более 20 x109/л или лейкопения менее 2,0 x109/л.

В биохимическом анализе крови при тяжелом течении обнаруживается нормальное или повышенное в 5 раз содержание C-реактивного белка (СРБ) – маркера воспаления, прокальцитонин (маркер сепсиса – заражения крови) в норме. При очень тяжелой форме типично повышение СРБ более чем в 10 раз, а прокальцитонин повышен более 2,0 нг/мл.

Ценную информацию представляет собой изучение повышенного содержания клеточных элементов в спинномозговой жидкости (плеоцитоз). Ликвор прозрачный, давление повышено, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз – до 30-400 клеток в 1 мкл, нормальное или повышенное до 1 г/л содержание белка, содержание глюкозы в норме. При паралитической форме в ликворе на ранних стадиях болезни регистрируется клеточно-белковая диссоциация до 30-200 клеток в 1 мкл (преобладание клеток), с последующим переходом с 10-12 дня болезни в белково-клеточную диссоциацию, для которой характерно нарастание белка при нормальном или минимальном плеоцитозе.

Основная роль в верификации диагноза полиомиелита отводится данным лабораторных исследований. Для идентификации вируса полиомиелита из материалов больного (фекалий, носоглоточных смывов, крови, ликвора) используется классический метод изоляции полиовирусов на культуре тканей. Выявление РНК (генетического материала) вируса полиомиелита проводят при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) в различных биологических жидкостях больного.

Для подтверждения диагноза исследуются парные сыворотки крови, взятые в день поступления больного и через 3-4 недели. В реакции нейтрализации или РСК (реакции связывания комплемента) определяют титр полиомиелитных антител к различным штаммам (разновидностям) вируса. Достоверным считается нарастание типоспецифических антител в 4 раза и более. Иммуноферментный метод (ИФА) применяется для выявления иммуноглобулинов различных классов (IgM, IgG – защитных белков) к антигенам (чужеродным компонентам) вируса полиомиелита.

Носительство и асимптомные формы, протекающие без клинических проявлений, диагностируют в очагах инфекции после выделения вируса из фекалий или при определении антител к вирусу полиомиелита. Методы инструментальной диагностики не имеют диагностической значимости для или исключения других причин развития симптомов.

Лучевые методы диагностики (МРТ спинного мозга) являются дополнительными и позволяют исключить объемные образования, пороки спинного мозга. В зависимости от формы заболевания назначают УЗИ головного или спинного мозга, МРТ спинного мозга или головного мозга, электронейромиографию (ЭНМГ, исследования функционального состояния мышц и периферических нервов) и электромиографию (ЭМГ, метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах), дуплексное исследование сосудов головного мозга и шеи (оценка состояния кровотока), пульсоксиметрию (неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом), МР-трактографию спинного мозга (способ неинвазивной визуализации проводящих путей белого вещества головного мозга с помощью диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии), транскраниальную магнитную стимуляцию (способ неинвазивной визуализации проводящих путей белого вещества головного мозга с помощью диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии), вызванные потенциалы мозга (метод выделения слабых и сверхслабых изменений электрической активности мозга в ответ на стимулы различной модальности).

Дифференциальная диагностика проводится с острыми вялыми параличами не полиомиелитной этиологии – синдром Гийена–Барре (состояние, при котором иммунная система человека поражает собственные периферические нервы), очаговый миелит, полиоэнцефаломиелитическая и полиомиелитическая формы клещевого энцефалита, ботулизм, наследственные спинальные мышечные атрофии, спинальные инсульты, миастения (заболевание, сопровождающееся мышечной слабостью), объемные образования спинного мозга (опухоли), травматические невриты.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Антитела к Poliomyelitis virus, IgG (Антитела класса IgG к вирусу полиовируса 1 и 3 типов).
• Реакция связывания комплемента (РСК) на наличие антител к полиовирусу.
• Определение антигенов полиовируса в фекалиях.
• Общий анализ спинномозговой жидкости или люмбальная пункция (включая определение концентрации белка и глюкозы).
• Выделение антигенов полиовируса из слизи носоглотки.
• Вирусологический (биологический) метод выявления полиовируса (заражение лабораторных животных фильтратами из фекалий и СМЖ).
• ПЦР для определения РНК вируса полиомиелита (кровь, ликвор, фекалии).

Основные используемые инструментальные исследования:

• МРТ головного мозга (по показаниям при менингеальной форме).
• Электронейромиография (ЭНМГ).
• Электромиография (ЭМГ).

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Дуплексное сканирование нижних конечностей, головного мозга и шеи (по показаниям);
• МРТ-трактография спинного мозга (по показаниям).

Лечение

Лечение проводится в условиях стационара, больной помещается в бокс инфекционной больницы. Изоляция больного осуществляется на 40 дней. Постельный режим – 2-3 недели. Важно рациональное питание. Проводится симптоматическая терапия: жаропонижающие, анальгетики, седативные препараты, аминокислоты, витаминотерапия, иммуномодуляторы. При тяжелых поражениях дыхательной мускулатуры используется аппарат искусственной вентиляции легких.

На этапе восстановления присоединяют физиотерапию (массаж, лечебную физкультуру, электрофорез, УВЧ). Больному, перенесшему полиомиелит, после выписки из стационара проводится длительное амбулаторное восстановительное лечение. Очень полезно систематическое санаторно-курортное лечение. Иногда (по индивидуальным показаниям) требуется хирургическая коррекция развившихся контрактур и деформаций.

Осложнения

Возможны деформация конечностей, искривление позвоночника (кифоз – искривление позвоночника, направленное выпуклостью назад, лордоз – искривление позвоночника, направленное выпуклостью вперед, сколиоз – искривление позвоночника), пневмония и ателектаз легких (воспаление и спадение легких), развитие дыхательной недостаточности, интерстициальный миокардит (воспаление мышечной оболочки сердца), поражение желудочно-кишечного тракта.

Профилактика

Специфическая вакцинопрофилактика является основным методом защиты от полиомиелита. Вакцинация проводится согласно национальному календарю прививок на 3, 4, 5 и 6 месяцах жизни ребенка, либо по индивидуальному графику вакцинации. Ревакцинация (повторное введение вакцины) проводится в возрасте 1,5-2-7 лет с использованием оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ).

Какие вопросы следует задать врачу

Кого чаще поражает это заболевание?

В каком возрасте детям делают прививку от полиомиелита?

Можно ли заразиться от привитого от полиомиелита?

Советы пациенту

Поскольку полиомиелит неизлечим, необходимо обязательно прививаться. В России в рамках национального календаря профилактических прививок проводится иммунизация против полиомиелита в 3 и 4,5 месяца инактивированной вакциной, в 6 месяцев – живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ). В возрасте 18, 20 месяцев и 14 лет также проводится ревакцинация против полиомиелита живой вакциной.