Ожоги глотки и полости рта

Описание

Ожоги слизистой ротовой полости могут быть термическими, химическими и лучевыми. Первые связаны с воздействием на слизистую оболочку горячих жидкостей, пара или газа. Вторые являются результатом попадания на слизистую оболочку агрессивных химических веществ, таких как кислоты и щелочи. Гораздо реже ожоги возникают вследствие радиационного облучения.

В Российской Федерации химические ожоги глотки и пищевода составляют 70% от общего числа химических ожогов пищеварительного тракта.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы ожогов глотки и полости рта зависят от глубины и площади поражения, а также от стадии ожогового процесса.

При поражении глотки на первый план выступают признаки нарушения дыхания и глотания. Независимо от причин ожога пациенты предъявляемые жалобы на резкую боль при глотании с иррадиацией в шею, нарушение глотания, кашель, повышенное слюнотечение. При поражении связок голос становится осиплым, хриплым. При ожогу уксусной кислоты определяется также потеря вкусовых ощущений.

Различают три степени поражения слизистой оболочки полости рта при ожогах:

Первая степень - поверхностное изменение слизистой, наблюдаются отек и гиперемия тканей. Пациентов беспокоит боль, чувство дискомфорта и жжения в области поражения. Течение таких ожогов не несет значимой опасности для здоровья человека. Слизистая полностью восстанавливается по прошествии нескольких дней.

Вторая степень характеризуются поражением как слизистой оболочки, так и подслизистого слоя. Образуются пузыри и очаги поверхностного некроза, слизистая гиперемирована и отечна. У пациентов имеется выраженный болевой синдром, симптомы интоксикации, прием пищи затруднен. Заживление происходит с образованием рубцовой ткани.

Третья степень представляет собой наиболее тяжелый вид поражения, так как в патологический процесс вовлекается мышечная оболочка. Формируются очаги глубокого некроза тканей, которые постепенно отторгаются, а на их месте образуются язвы. У пациентов отмечаются сильные боли и признаки интоксикации. Появляется общее недомогание, температура тела может повышаться до 40С с ознобом.

При объективном осмотре отмечаются покраснение слизистых оболочек ротовой полости и глотки. При химических ожогах летучими веществами ощущается запах этих соединений - запах уксусной кислоты, аммиака. Возможно наличие коагуляционного некроза различной окраски – желтого цвета - после воздействие азотной кислоты, белого цвета, студенистые, без образования плотной пленки - после воздействия щелочей, пленки бурого цвета - после воздействия серной кислоты. Отмечаются сопутствующие повреждения губ, языка.

Формы

Формы ожогов глотки и полости рта по этиологическому фактору делят на термические, химические, лучевые, электрические.

По тяжести выделяют три степени ожогов. Первая степень – легкая, характеризуется поражением только слизистой поверхностной оболочки ротовой полости. Вторая степень проявляется образованием поверхностных эрозий, склонных к быстрому заживлению с образованием рубцов. Могут появляться признаки интоксикации. При третьей степени помимо слизистой оболочки в патологический процесс вовлекаются нижележащие слои глотки. Поражение протекает с выраженной интоксикацией, развитием глубоких некротических поражений, глубокими эрозиями, которые заживают с образованием деформирующих рубцов, которые могут привести к стенозу (сужение) глотки с нарушением актов глотания и дыхания. Рубцы заживают длительно – от нескольких недель до нескольких месяцев.

Причины

Одной из наиболее частых причин ожогов глотки и полости рта является нарушение правил техники безопасности в быту и на производстве.

У детей химические ожоги обусловлены легкой доступностью химически агрессивных веществ в быту. Если ранее большинство ожогов было вызвано каустической содой, то в последнее время наибольшее число ожогов возникает из-за уксусной эссенции. Помимо этого, к основным химическим агентам, вызывающим ожоги, относят едкие щелочи, нашатырный спирт, аккумуляторную жидкость, перманганат калия (марганцовку), пергидроль, синтетические моющие средства и другие химически активные вещества.

Действие кислот приводит к коагуляционному некрозу тканей с образованием плотного фибринового налета, который препятствует проникновению вещества вглубь тканей.

Частой причиной ожогов полости рта является вдыхание пара, горячего воздуха (ингаляционная травма) или влияние на слизистую рта слишком горячих пищи и напитков.

Лучевые ожоги ротовой полости обычно являются осложнениями после проведения радиационной терапии, проведенной по поводу рака области головы и шеи.

Электрические ожоги регистрируются вследствие электротравмы, полученной, например, при проведении физиотерапевтического лечения.

Методы диагностики

Диагностика ожога глотки и полости рта осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. Обычно диагностика сложностей не представляет и основывается на данных анамнеза и характерной клинической картине.

При первичном осмотре можно почувствовать запах вещества, который привел к ожогу (например, запах уксусной кислоты, нашатырного спирта).

Проводится осмотр полости рта, фарингоскопия, ларингоскопия.

Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи), рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений. При ожогах легкой формы изменения в клиническом анализе крови обычно отсутствуют. При ожогах 2-3 степени возможен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В биохимическом анализе крови при тяжелом течении возможно увеличение активности печеночных ферментов – АСТ и АЛТ, а также повышение уровня креатинина и мочевины.

Инструментальная диагностика позволяет наиболее точно визуализировать поражение верхних дыхательных путей. Проводятся фарингоскопия (осмотр глотки при помощи лобного рефлектора) и ларингоскопия (непрямая при помощи зеркала).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови (при необходимости).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Фарингоскопия.
• Ларингоскопия (непрямая).

Лечение

Лечение зависит с характером получения ожога глотки и полости рта. При химических ожогах полости рта используют антидоты. При ожогах, полученных кислотами, нейтрализацию проводят щелочными растворами, например 2% раствором соды (пищевая сода). И, наоборот, при щелочном ожоге антидотами являются слабые растворы кислот.

При термических повреждениях необходимо выпить небольшое количество холодной воды. При первой степени ожога слизистая обрабатывается 5% раствором перманганата калия. Назначается мягкая, жидкая пища. При болях можно применять анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение более тяжелых ожогов - сложный процесс, требующий госпитализации в специализированный стационар. При химических ожогах в качестве консервативного лечения назначают длительное промывание глотки и желудка. При наличии химических ожогов на ранних стадиях назначают гидрокортизоновую эмульсию, растворы антисептиков, поводят аппликацию солкосериловой мази. Антибиотикотерапию проводят для профилактики осложнений инфекционными агентами. Консервативная терапия ожогов глотки в раннем послеожоговом периоде не всегда эффективна и в таких случаях в отдаленные сроки для устранения стеноза проводят реконструктивно-пластические операции. При необходимости проведения хирургического лечения проводят пластику глотки с использованием местных тканей. После проведения мероприятий по нейтрализации агента, вызвавшего ожог, для снятия интоксикации возможно потребуются противошоковая терапия и проведение детоксикации организма.

При развитии осложнений (выраженный отек гортани, асфиксия) может потребоваться назначение гормональной терапии, а при ее неэффективности - проведение трахеостомии.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением ожогов глотки является развитие стеноза (сужение просвета глотки), который часто развивается при ожогах третей степени. Стеноз, в свою очередь, приводит к затруднению дыхания и возможному развитию дыхательной недостаточности.

Развитие некроза при ожоге третей степени и присоединении инфекции может привести к фломированию абсцесса (ограниченный гнойный процесс) или флегмоны (разлитое гнойное воспаление без четких границ).

Профилактика

Профилактика ожогов глотки и полости рта на производстве заключатся в соблюдении правил техники безопасности – ношение респираторов, соблюдение дистанции при работе с водяным паром и химическими веществами (работа в специальных помещениях с вытяжными шкафами).

Для избежания случайного заглатывания агрессивных жидкостей в быту необходимо подписывать тару, содержащую кислоты и щелочи, прятать от детей активные химические соединения (соду, марганцовку и др.).

Какие вопросы следует задать врачу

Как отличить ожоги кислотами от ожогов щелочами?

Что в первую очередь нужно сделать при случайном ожоге?

Советы пациенту

Необходимо прятать химические агрессивные вещества от лиц с плохим зрением и от детей.