Парапроктит

Наименование и код в МКБ-10

K62.8 Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки

Симптомы

Острый парапроктит – острое воспаление клетчатки, расположенной около прямой кишки, причиной которого является распространение воспалительного процесса из анальных крипт (углублений в прямой кишке) и анальных желез.

Хронический парапроктит (свищ заднего прохода, свищ прямой кишки) – хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке, сопровождающийся формированием свищевого хода. При этом пораженная крипта является внутренним отверстием свища. Наружное свищевое отверстие наиболее часто располагается на коже перианальной области, промежности, ягодичной области, во влагалище или свищ может быть неполным внутренним, т.е. заканчивается слепо в мягких тканях.

Параректальные свищи образуются и при остром парапроктите в 30-50% случаев.

На уровне прямокишечно-заднепроходной линии открываются 6-10 выводных протоков анальных желез. Эти железы проходят через подслизистый слой, пронизывают мышечный слой и нередко достигают межсфинктерной борозды. В железы может попасть кишечная микрофлора, и при закупорке выводных протоков может развиться острый парапроктит.

Пациенты жалуются на чувство дискомфорта и острые пульсирующие боли в промежности и внизу живота, повышение температуры тела до 38°С. Отмечается нарушение мочеиспускания и болезненные дефекации (при вовлечении в воспалительный процесс предстательной железы). При визуальном осмотре кожа в анальной области гиперемированная (красная), виден воспалительный инфильтрат (уплотнение).

При физикальном обследовании: гиперемия (покраснение) в области прямой кишки, наличие отека, припухлость кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц, наличие резко болезненного инфильтрата (выбухания) или флюктуации (размягчения). Пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить инфильтрат, оценить состояние кишечной стенки.

Формы

В клинической практике используется классификация, подразделяющая острый парапроктит по характеру возбудителя, локализации поражения, по локализации крипты, вовлеченной в процесс воспаления, по характеру гнойного хода.

По характеру возбудителя: аэробный (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка); анаэробный (клостридиальный, неклостридиальный); по локализации поражения (подкожный, подслизистый, межмышечный, седалищно-прямокишечный/ишиоректальный, тазово-прямокишечный, пельвиоректальный, ретроректальный, подковообразный); по локализации крипты, вовлеченной в процесс воспаления (задний, передний, боковой); по характеру гнойного хода (интрасфинктерный (внутри сфинктера), транссфинктерный (через сфинктер), экстрасфинктерный (снаружи от сфинктера)).

Причины

Причины его возникновения до конца не ясны, но инфекция (как правило, кишечная палочка) попадает в параректальную (расположенную рядом с прямой кишкой) клетчатку через слизистую прямой кишки.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика парапроктита осуществляется врачом-проктологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагноз ставится на основании визуального и пальпаторного выявления очага воспаления при пальцевом ректальном исследовании и характерных жалоб пациента.

Из данных анамнеза можно выяснить предрасполагающие факторы: наличие острой или хронической инфекции желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные расстройства (запоры, диарея), наличие геморроя, трещин, криптита (хроническое воспаление углублений анального канала) сосудистые изменения.

Для уточнения диагноза, оценки размеров воспалительного очага назначают трансректальную сонографию (УЗИ). В качестве дополнительного метода диагностики может применяться фистулография, применяющаяся для оценки расположения и размеров гнойной полости, хода свища по отношению к наружному сфинктеру. Учитывая выраженную болезненность воспалительного процесса в этой области, по показаниям можно провести ректороманоскопию.

Клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений. Для определения этиологического бактериального фактора проводят микробиологическое (посев) исследование содержимого инфильтрата/гной (при операционном вмешательстве) с определением чувствительности к антибиотикам для проведения адекватного лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, протекающими со сходной клинической картиной: нагноившаяся тератома (опухоль) параректальной клетчатки, абсцесс дугласова пространства (низко расположенного кармана брюшины), опухоль прямой кишки.

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ);
  • Клинический анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Определение специфических заболеваний (включая инфекционные): стрептококковая/стафилококковая инфекции, сальмонеллез, дизентерия, эшерихиозы, гонорея, энтеровирусная инфекция, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, амилоидоз, болезнь Уиппла, паразитарные заболевания (лямблиоз, амебиаз, энтеробиоз, аскаридоз);
  • Общий анализ кала;
  • Скрытая кровь в кале (химический метод, бензидиновая проба, количественный иммунохимический метод).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

  • Гистологическое исследование материала из прямой кишки;
  • Микробиологическое исследование (посев) содержимого инфильтрата/гной (при операционном вмешательстве) с определением чувствительности к антибиотикам для проведения адекватного лечения.

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Эндоректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) для уточнения диагноза, оценки размеров воспалительного очага;
  • Ректороманоскопия;
  • Фистулография для оценки расположения и размеров гнойной полости, хода свища по отношению к наружному сфинктеру.
Проверить результат анализа
Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

Наличие парапроктита – это абсолютное прямое показание к хирургической операции. Методом лечения парапроктита является вскрытие гнойного очага.

Осложнения

Рубцовая стриктура (сужение) анального отверстия, образование свищей (каналов, соединяющих полости тела), перитонит (воспалени