22.07.2013

Обновлено: 08.07.2021

Парапроктит

Наименование и код в МКБ-10

K62.8 Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки

Автор - врач лабораторной диагностики

Голубев Михаил Аркадьевич

Эксперт

Диденко Владимир Андреевич

Острый парапроктит – острое воспаление клетчатки, расположенной около прямой кишки, причиной которого является распространение воспалительного процесса из анальных крипт (углублений в прямой кишке) и анальных желез.

Хронический парапроктит (свищ заднего прохода, свищ прямой кишки) – хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке, сопровождающийся формированием свищевого хода. При этом пораженная крипта является внутренним отверстием свища. Наружное свищевое отверстие наиболее часто располагается на коже перианальной области, промежности, ягодичной области, во влагалище или свищ может быть неполным внутренним, т.е. заканчивается слепо в мягких тканях.

Параректальные свищи образуются и при остром парапроктите в 30-50% случаев.

Симптомы

На уровне прямокишечно-заднепроходной линии открываются 6-10 выводных протоков анальных желез. Эти железы проходят через подслизистый слой, пронизывают мышечный слой и нередко достигают межсфинктерной борозды. В железы может попасть кишечная микрофлора, и при закупорке выводных протоков может развиться острый парапроктит.

Пациенты жалуются на чувство дискомфорта и острые пульсирующие боли в промежности и внизу живота, повышение температуры тела до 38°С. Отмечается нарушение мочеиспускания и болезненные дефекации (при вовлечении в воспалительный процесс предстательной железы). При визуальном осмотре кожа в анальной области гиперемированная (красная), виден воспалительный инфильтрат (уплотнение).

При физикальном обследовании: гиперемия (покраснение) в области прямой кишки, наличие отека, припухлость кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц, наличие резко болезненного инфильтрата (выбухания) или флюктуации (размягчения). Пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить инфильтрат, оценить состояние кишечной стенки.

Формы

В клинической практике используется классификация, подразделяющая острый парапроктит по характеру возбудителя, локализации поражения, по локализации крипты, вовлеченной в процесс воспаления, по характеру гнойного хода.

По характеру возбудителя: аэробный (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка); анаэробный (клостридиальный, неклостридиальный); по локализации поражения (подкожный, подслизистый, межмышечный, седалищно-прямокишечный/ишиоректальный, тазово-прямокишечный, пельвиоректальный, ретроректальный, подковообразный); по локализации крипты, вовлеченной в процесс воспаления (задний, передний, боковой); по характеру гнойного хода (интрасфинктерный (внутри сфинкте