Перелом бедренной кости

Перелом – это нарушение целостности костных структур, полное или частичное (трещина), которое происходит под воздействием травмирующего фактора, но может происходить и при патологических процессах в самой кости (патологические переломы). Переломы различаются:
• по причине возникновения (травматические и патологические),
• по наличию смещения (со смещением костных отломков и без смещения),
• по форме - в зависимости от вида травмы они могут быть поперечные, продольные, винтообразные, оскольчатые, компрессионные и другие,
• по степени повреждения окружающих тканей - они могут быть закрытые - без повреждения кожи и открытые, когда отломки костей прорывают кожу.
Сращение перелома происходит за счёт тонкой надкостницы, которая непосредственно покрывает костную ткань, и является субстратом для образования в дальнейшем костной мозоли и соединения места перелома. Это важно, поскольку, при смещении всегда происходит повреждение надкостницы, а при отсутствии смещения (при трещине) её целостность может быть сохранена, что значительно ускоряет процесс заживления. Перелом бедра чаше всего происходит в области шейки бедра, особенно у пожилых людей, в силу анатомической слабости этого участка. Риск данного перелома возрастает у лиц, страдающих остеопорозом. Перелом самой бедренной кости может произойти только под действием очень сильных повреждающих факторов, таких, как удар бампером автомобиля или падение с большой высоты. При этом почти всегда имеет место смещение отломков и визуальное укорочение бедра. При пальпации в области перелома больной испытывает боль и можно почувствовать смещение и хруст отломков. Поскольку к бедренной кости прилежат крупные артерии и вены, то практически всегда происходит их повреждение и внутреннее кровотечение. При этом объём скрытой кровопотери может достигать 2 л и привести к развитию шока.

Диагноз ставят, прежде всего, на основании произошедшей травмы и характерной клинической картины перелома. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографическое исследование.

В виду того, что при смещении отломков происходит повреждение окружающих тканей, в том числе и сосудов, своевременно оказанная медицинская помощь может предотвратить развитие осложнений в виде кровотечения. Прежде всего, необходимо зафиксировать конечность в том же положении, в каком она обнаружена, и не пытаться самостоятельно установить переломанную кость на место, поскольку при попытках данной манипуляции можно самому повредить окружающие кость сосуды и тем самым спровоцировать кровотечение. Второе правило иммобилизации - необходимо зафиксировать суставы, выше и ниже места перелома, а в случае перелома бедра - необходимо фиксировать и голеностопный сустав. В случае наличия раны, необходимо обработать её антисептиками и наложить повязку. Для уменьшения боли пострадавшему дают обезболивающие. При внутрисуставных переломах используется хирургическое лечение - фиксация трехлопастным гвоздем. Осложнением лечения перелома шейки бедра является формирование ложного сустава или асептический некроз головки бедренной кости. В этом случае впоследствии может понадобиться проведение эндопротезирования тазобедренного сустава. В случае вертельного перелома бедра, накладывается скелетное вытяжение на 8 недель, а затем - гипсовая повязка. Также может использоваться хирургическое лечение - остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами и винтами. Хирургическое лечение позволяет сократить сроки проводимого лечения.