Перелом бедренной кости

Наименование и код в МКБ-10

S72.3 Перелом тела [диафиза] бедренной кости

Симптомы

Перелом бедренной кости – это нарушение ее целостности, полное или частичное (трещина), которое происходит под воздействием травмирующего фактора, но может происходить и результате патологических процессов, происходящих в самой кости (патологические переломы).

Основные жалобы - боль в месте перелома, отсутствие возможности опереться на пораженную ногу.

При осмотре отмечается наличие гематомы и отека в области перелома, а также возможно наличие раны при открытом переломе. При переломе бедренной кости почти всегда имеет место смещение отломков и визуальное укорочение бедра. При пальпации в области перелома больной испытывает боль. Врач может почувствовать смещение и хруст отломков. Поскольку к бедренной кости прилежат крупные артерии и вены, то практически всегда происходит их повреждение, сопровождающееся внутренним кровотечением. При этом объём скрытой кровопотери может достигать 2 л и даже привести к развитию шока. В ране могут быть видны костные фрагменты.

Сращение перелома происходит за счёт тонкой надкостницы, которая непосредственно покрывает костную ткань. Из нее происходит образование соединения места перелома и костной мозоли. Это важно, поскольку, при смещении всегда происходит повреждение надкостницы, а при отсутствии смещения (при трещине) её целостность может быть сохранена, что значительно ускоряет процесс заживления.

Формы

Переломы различаются:

  • по причине возникновения - травматические и патологические),
  • по наличию смещения - со смещением костных отломков и без смещения,
  • по форме - в зависимости от вида травмы они могут быть поперечные, продольные, винтообразные, оскольчатые, компрессионные и другие,
  • по степени повреждения окружающих тканей - закрытые (без повреждения кожи) и открытые, когда отломки костей прорывают кожу.

По локализации места перелома бедренной кости выделяют – проксимальные (верхний отдел кости), дистальные (нижний сегмент кости), диафизарные (средний сегмент бедренной кости) переломы.

К проксимальным переломам относятся – переломы головки бедренной кости, переломы шейки бедренной кости, вертельные переломы (чрезвертельные, межвертельные и подвертельные).

Переломы проксимального отдела бедренной кости подразделяют также на распространяющиеся на суставную поверхность и не распространяющиеся на нее.

В зависимости от локализации линии перелома по отношению к линии прикрепления капсулы тазобедренного сустава переломы бывают внутрикапсульные (переломы шейки бедренной кости) и внекапсульные переломы (переломы вертельной области бедренной кости).

Причины

Перелом бедра чаше всего происходит в области шейки бедра, особенно у пожилых людей, в силу анатомической слабости этого участка. Риск данного перелома возрастает у лиц, страдающих остеопорозом. Перелом самой бедренной кости может произойти только под действием очень сильных повреждающих факторов, таких, как удар бампером автомобиля или падение с большой высоты.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика перелома бедренной кости осуществляется на основании сбора жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования, которые подтверждают диагноз. Диагностика направлена на определение типа перелома, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить механизм перелома - автотравма, падение с высоты, падение с высоты собственного роста, падение на область тазобедренного сустава, а также сопутствующие травме факторы - наличие остеопороза (лица старшей возрастной группы или метастазов в костной ткани).

Инструментальное обследование пациента с подозрением на перелом проксимальнрого отдела (шейка бедренной кости) начинают с рентгенологического исследования – обзорной рентгенографии таза, а также рентгенографии в прямой и аксиальной проекциях проксимального отдела бедренной кости и тазобедренного сустава на стороне повреждения.

При переломах проксимального сегмента (перелом шейки бедра), внутрисуставных переломах в ряде случаев для уточнения выполняют компьютерную томографию.

Общеклинический анализ крови и анализ мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Рентгенография в двух проекциях.
  • Компьютерная томография (КТ).
Проверить результат анализа
Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

В виду того, что при смещении отломков происходит повреждение окружающих тканей, в том числе и сосудов, своевременно оказанная медицинская помощь может предотвратить развитие осложнений в виде кровотечения.

Прежде всего, необходимо зафиксировать конечность в том же положении, в каком она обнаружена, и не пытаться самостоятельно установить переломанную кость на место, поскольку при попытках данной манипуляции можно повредить окружающие кость сосуды и тем самым спровоцировать кровотечение. Второе правило иммобилизации - необходимо зафиксировать суставы, выше и ниже места перелома, а в случае перелома бедра - необходимо фиксировать и голеностопный сустав. При наличии раны, необходимо обработать её антисептиками и наложить повязку. Для уменьшения боли пострадавшему дают обезболивающие.

При внутрисуставных переломах используется хирургическое лечение - фиксация трехлопастным штифтом. Осложнением лечения перелома шейки бедра является формирование ложного сустава или асептический некроз головки бедренной кости. В этом случае впоследствии может понадобиться проведение эндопротезирования тазобедренного сустава. В случае вертельного перелома бедра, накладывается скелетное вытяжение на 8 недель, а затем - гипсовая повязка. Также может использоваться хирургическое лечение - остеосинтез трехлопастным штифтом, пластинами и винтами. Хирургическое лечение позволяет сократить сроки проводимого лечения.

Осложнения

Возможно развитие кровотечения, жировой эмболии, болевого шока, остеомиелита, нарушения двигательной активности в полном объеме, трофическиих нарушений (пролежни, язвы).