Перелом плечевой кости

Описание

Перелом плеча – это нарушение целостности плечевой кости, полное или частичное (трещина), которое происходит под воздействием травмирующего фактора, но может происходить и при патологических процессах в самой кости (патологические переломы).

Переломы различаются: по причине возникновения (травматические и патологические), по наличию смещения (со смещением костных отломков и без них. Сращение перелома происходит за счёт тонкой надкостницы, которая непосредственно покрывает костную ткань, и является субстратом для образования в дальнейшем костной мозоли и соединения места перелома. Это важно, поскольку, при смещении всегда происходит повреждение надкостницы, а при отсутствии смещения (при трещине) её целостность может быть сохранена, что значительно ускоряет процесс заживления.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Переломы плеча чаще всего происходят в его самом тонком месте - в области хирургической шейки. Плечо может быть укорочено, если есть смещение отломков, и может быть неизменённым. Пациент предъявляет жалобы на боль в области перелома, ограничение движений в руке, возможно нарушение движений в кистях рук (при поражении нервов). При пальпации в области перелома, больной испытывает боль и можно почувствовать смещение и хруст отломков.

Формы

По причине возникновения выделяют - травматические и патологические. По наличию смещения - со смещением костных отломков и без них.

В зависимости от вида травмы они могут быть поперечные, продольные, винтообразные, оскольчатые, компрессионные и другие. По степени повреждения окружающих тканей - они могут быть закрытые - без повреждения кожи и открытые, когда отломки костей прорывают кожу.

Переломы плечевой кости классифицируют по месту перелома: в проксимальном отделе; переломы в средней части плеча (диафизарные); переломы в дистальном отделе. Наиболее часто распространены переломы хирургической шейки в проксимальном отделе плеча (аддукционный перелом, абдукционный перелом). Переломы в проксимальном отделе подразделяются по сегментам - анатомическая шейка плечевой кости, хирургическая шейка плечевой кости, большой бугорок, малый бугорок, переломовывих головки плечевой кости (передний, задний).

Причины

Прямой механизм - удар по плечу или падение на плечо.

Непрямой - резкое вращение плеча по оси или падение на кисть; аддукционный перелом хирургической шейки плечевой кости - результат падения на согнутую и приведенную в локтевом суставе руку; абдукционный перелом возникает при падении на отведенную руку. Диафизарные переломы возникают при ударе по плечу, при падении на руку.

Методы диагностики

Диагностика переломов плечевой кости осуществляется врачом-травматологом на основании жалоб, анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования.

Из анамнеза можно выяснить механизм получения травмы.

При переломе в проксимальном отделе плечевой кости без смещения отломков отмечаются локальная боль при пальпации, усиливающаяся при осевой нагрузке на плечо и его ротации. Движения в плечевом суставе сохранены, но ограниченны из-за боли.

Перелом проксимального отдела плечевой кости со смешением отломков характеризуется сильной болью и резким нарушением функции плечевого сустава. Отмечается отек мягких тканей, кровоизлияние, патологическая подвижность отломков плечевой кости. При смешении отломков регистрируется укорочение конечности, деформация оси плеча, возможно повреждение сосудисто-нервных структур.

Диафизарные переломы характеризуются вынужденным положением верхней конечности. Отмечаются отек в области перелома, деформация, определяется патологическая подвижность, при пальпации - крепитация костных фрагментов. Повреждение лучевого нерва сопровождается неврологической симптоматикой (свисание кисти) - нарушение разгибания кистей рук.

Основным методом визуализирующей диагностики, подтверждающим данные клинического осмотра и анамнеза, является рентгенологическое исследование места перелома, проводимое в стандартных проекциях. При необходимости в случае сложных переломов, наличии осложнений назначают компьютерную томографию (КТ). Компьютерная томография применяется для уточнения пространственного расположения отломков плечевой кости, особенно при многооскольчатых повреждениях сегмента, а также для уточнения тактики хирургического лечения. Электорнейромиграфия (ЭНМГ) верхней конечности проводится при наличии клинических проявлений нейропатии периферических нервов верхней конечности (повреждение лучевого нерва). При помощи ЭНМГ можно определить место и степень нарушения импульсов в пораженной конечности.

Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография плечевой кости (стандартные проекции).
• Компьютерная томография (КТ) плечевой кости.
• Электорнейромиграфия (ЭНМГ) верхней конечности.

Лечение

Лечение переломов плечевой кости необходимо проводить под наблюдением врача-травматолога. В виду того, что при смещении отломков происходит повреждение окружающих тканей, в том числе и сосудов, своевременно оказанная медицинская помощь может предотвратить развитие осложнений в виде кровотечения. Прежде всего, необходимо зафиксировать конечность в том же положении, в каком она обнаружена, и не пытаться самостоятельно установить переломанную кость на место, поскольку при попытках данной манипуляции можно самому повредить окружающие кость сосуды и тем самым спровоцировать кровотечение. Второе правило иммобилизации - необходимо зафиксировать суставы, выше и ниже, ниже места перелома. В случае наличия раны, необходимо обработать её антисептиками и наложить повязку. Для уменьшения боли пострадавшему дают обезболивающие. При оказании врачебной помощи, в случае если речь идёт о закрытом переломе и возможно сопоставление отломков, как правило, накладывают гипсовую повязку, а после её наложения обязательно проводят повторные рентгенологические исследования - для подтверждения точности сопоставления отломков. Если же точное сопоставление отломков невозможно или перелом является сложным по форме, то необходима хирургическая операция с фиксацией отломков с помощью металлических пластин и шурупов (металлоостеосинтез). Существуют и наружные методы фиксации с помощью аппарата Илизарова, когда за счёт фиксации неповреждённых участков костей на внешнем металлическом скелете производят сопоставление отломков и их удержание на весь период лечения. Значение правильного сопоставления и адекватной иммобилизации крайне важно, поскольку при их неадекватности в дальнейшем возможно развитие осложнений в виде ложного сустава в месте несращённого перелома.

Осложнения

Клиническая картина осложнений зависит от места перелома кости. Возможны привычный вывих плеча, развитие контрактуры плечевого сустава, формирование ложного сустава, нарушение функции дельтовидной мышцы (парез, паралич) при поражении нерва, поражение лучевого нерва (нарушение работы мышц предплечья, нарушение разгибания в локтевом и лучезапястном суставах).

Профилактика

Профилактика переломов плечевой кости заключается в соблюдении правил техники безопасности на производстве и осторожность в быту.

Какие вопросы следует задать врачу

Как определить: сломана кость или нет?

Какая первая помощь нужна при данном переломе?

Каковы могут быть последствия данного перелома?

Советы пациенту

Любые переломы требуют врачебной помощи. Некоторые переломы требуют оперативного лечения или ношения специального аппарата для вытяжения.

Если перелом не лечить должным образом, возможны осложнения:

• неправильное срастание костных отломков;
• укорочение и деформация конечности;
• формирование ложного сустава, которое ведет к инвалидности.

Костная мозоль начинает формироваться довольно быстро, поэтому визит к врачу нельзя откладывать.