Пищевод Барретта

Описание

Пищевод Барретта – это приобретенная патология, возникающая в результате длительного раздражающего действия желудочного сока на слизистый слой пищевода вследствие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. С морфологической точки зрения при данном заболевании в слизистой оболочке пищевода появляются участки желудочной метаплазии, локализующиеся проксимальнее нижнего пищеводного сфинктера не менее, чем на два с половиной сантиметра. Ученые прослеживают взаимосвязь между наличием пищевода Барретта и развитием рака пищевода, в связи с чем данная патология рассматривается в качестве предракового состояния.

Впервые пищевод Барретта был описан еще в 50-е годы прошлого века, однако только спустя несколько лет было установлено, что это заболевание может приводить к развитию аденокарциномы. Как показывает статистика, пищевод Барретта развивается примерно у двенадцати процентов взрослых людей с гастроэзофагеальным рефлюксом. Наиболее часто данная болезнь диагностируется в возрастном диапазоне от сорока пяти до шестидесяти пяти лет, однако она может возникать и у детей. Представители мужского пола в несколько раз чаще женщин сталкиваются с этим патологическим состоянием.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Симптомы пищевода Барретта определяются наличием сопутствующей ему гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Другими словами, непосредственно сам пищевод Барретта не сопровождается какими-либо клиническими признаками и обнаруживается случайно при проведении биопсии.

Наиболее классическим симптомом, отмечающимся у большей части пациентов, является изжога. Чаще всего возникновение изжоги связано с приемом пищи, физической нагрузкой или резким изменением положения тела. Кроме этого, больной человек может предъявлять жалобы на частую кислую отрыжку, боли за грудиной, появляющиеся после еды.

Значительно реже при таком заболевании определяется нарушение акта глотания, в результате которого пациенту тяжело проглотить твердую пищу, жидкость, слюну. Обычно данный симптом возникает уже на этапе выраженной метаплазии. В том случае, если клиническая картина дополняется приступами рвоты и кровотечениями из пищевода, это является поводом заподозрить развитие аденокарциномы.

Формы

В зависимости от протяженности участка желудочной метаплазии в слизистой оболочке пищевода принято выделять:

• короткий пищевод Барретта – менее трех сантиметров;
• длинный пищевод Барретта – более трех сантиметров.

Причины

Причина пищевода Барретта – это наличие гастроэзофагеального рефлюкса. В результате систематического раздражающего действия желудочного сока, забрасываемого в нижние отделы пищевода, на слизистую оболочку эзофагеальный эпителий повреждается и подвергается метаплазии.

Что же такое метаплазия? Под данным термином понимается процесс замещения дифференцированных клеток одного типа дифференцированными клетками другого типа. Соответственно, ткань одного типа замещается тканью другого типа, отличающейся не только морфологически, но и функционально. Таким образом, при пищеводе Барретта в проксимальных отделах пищевода появляются участки клеток, характерных для желудка.

В качестве предрасполагающих факторов для развития пищевода Барретта у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом рассматриваются высокая кислотность желудочного сока, вредные привычки пациента, в частности никотиновая и алкогольная зависимость, воспаление слизистой оболочки пищевода на фоне ее повреждения желудочным соком (рефлюкс-эзофагит). В 2017 году ученые из Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что к возникновению синдром Барретта предрасполагают длительное течение эзофагита, эрозивный эзофагит, патологический кислотный гастроэзофагеальный рефлюкс.

К другим предрасполагающим факторам относятся:

• мужской пол;
• возраст старше пятидесяти лет;
• длительный анамнез (более пяти лет) гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• прием некоторых лекарственных препаратов по поводу рефлюкс-эзофагита и так далее.

В том случае, если вместе с желудочным соком в пищевод забрасываются ферменты поджелудочной железы или желчь, болезнь имеет гораздо более тяжелое течение и значительно быстрее прогрессирует.

На начальных этапах перемещение желудочного эпителия в пищевод выступает в качестве своеобразной защитной реакции, так как такая слизистая оболочка меньше подвержена раздражающему действию соляной кислоты. Однако, с течением времени данный процесс приобретает патологический характер.

Методы диагностики

Диагностика пищевода Барретта складывается из сбора жалоб, анамнеза, объективного осмотра и дополнительных исследований. При сборе жалоб выявляются характерные для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни симптомы, к которым относятся изжога, кислая отрыжка, дискомфорт за грудиной и так далее.

Лабораторные методы обследования в виде общего и биохимического анализов крови в большей степени имеют вспомогательный характер и позволяют дифференцировать синдром Барретта с другими патологиями.

Ведущая роль в диагностике данного заболевания отводится инструментальным методам:

• Эзофагогастроскопия

Характерным признаком при эзофагогастроскопии являются гиперемированные участки слизистой оболочки пищевода, имеющие вид «языков пламени». Гиперемия распространяется в проксимальном направлении более, чем на два с половиной сантиметра от кардиального сфинктера. В ходе эндоскопического исследования обязательно проводится биопсия. В 2015 году ученые из 1477 Военно-морского клинического госпиталя г. Владивостока опубликовали результаты работы, в которой был сделан вывод о том, что наиболее информативным методом диагностики пищевода Барретта является эндоскопия с проведением прицельной эзофагобиопсии слизистой пищевода.

• Хромоскопия пищевода

Суть метода заключается в окрашивании тканей органа специальным красителем, за счет чего лучше визуализируются патологически измененные участки слизистой оболочки.

Полученный в ходе биопсии материал обязательно направляется на гистологическое и цитологическое исследование, в ходе которого обнаруживаются клетки желудочного эпителия.

С целью дифференциальной диагностики показано также проведение:

• рентгенографии пищевода;
• внутрипищеводной рН-метрии;
• эзофагеальной манометрии и ряда других методов исследования.

Лечение

Лечение пищевода Барретта будет зависеть от того, насколько выражены патологические изменения в слизистой оболочке.

Прежде всего, при данном заболевании назначается терапия, направленная на купирование симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. Применяются такие лекарственные средства, как:

• ингибиторы протонной помпы или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
• антациды;
• прокинетики.

При этом наилучший эффект, как правило, наблюдается при комбинированном использовании препаратов из трех вышеперечисленных групп.

При высокой степени метаплазии, значительном риске злокачественного перерождения, резистентной к медикаментам язве пищевода решается вопрос об оперативном вмешательстве. При этом предпочтение отдается различным эндоскопическим методам, например, аргоновой плазменной коагуляции. В 2015 году ученые из Новосибирского государственного медицинского университета опубликовали результаты работы, в которой была установлена эффективность аргон-плазменной коагуляции в лечении пищевода Барретта.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением пищевода Барретта является развитие аденокарциномы. Как показывает статистика, при длинном пищеводе частота встречаемости злокачественного перерождения составляет около 0,5-1%.

Профилактика

Профилактика пищевода Барретта сводится к как можно более раннему началу лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Какие вопросы следует задать врачу

Что такое пищевод Барретта?

Какими симптомами он проявляется?

Из-за чего возникает пищевод Барретта?

Чем опасно данное заболевание?

Как диагностируется и лечится пищевод Барретта?

Можно ли предупредить его развитие?

Советы пациенту

В том случае, если у человека систематически отмечаются изжога, отрыжка или неприятные ощущения за грудиной, не стоит затягивать с обращением к врачу. Как можно более раннее обращение за медицинской помощью позволит значительно снизить риск развития каких-либо неблагоприятных последствий.